Behandling af præmatur fødsel: NSAID (Indomethacin)

Indomethacin til for tidlig fødsel

En normal graviditet varer cirka 40 uger. Mens de fleste gravide går i fødsel ved 40-ugers mærket, går nogle kvinder i fødsel lidt tidligere. For tidlig fødsel er karakteriseret ved sammentrækninger, der begynder at åbne en gravid kvindes livmoderhals før 37-ugers punkt.

Hvis for tidlig fødsel ikke stoppes, vil barnet blive født tidligt eller for tidligt. For tidligt fødte børn har ofte brug for yderligere pleje efter fødslen og har nogle gange langvarige helbredsproblemer, som kan påvirke hele deres liv. Jo tidligere i graviditeten en baby bliver født, jo mere sandsynligt vil barnet have fysiske eller psykiske handicap.

Læger forsøger ofte at forhindre en for tidlig fødsel ved at ordinere en anti-kontraktionsmedicin kaldet tokolytikum. Tokolytika kan forsinke fødslen i flere dage. I den periode kan læger administrere andre lægemidler for at sikre, at barnet bliver født så sundt som muligt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) er en type tokolytika. NSAID’er omfatter ibuprofen (Motrin) og indomethacin (Indocin). Indomethacin er det hyppigst anvendte NSAID til præmature fødsel. Det kan tages gennem munden eller gives gennem en vene (intravenøst). Det kan bruges alene eller i kombination med andre tocolytika, såsom magnesiumsulfat.

Indomethacin er særligt effektivt i andet og tidligt tredje trimester. Det kan endda være nyttigt hos kvinder, der fortsætter med at have veer efter at have fået magnesiumsulfat. I de fleste tilfælde bør indomethacin dog ikke bruges i mere end to til tre dage ad gangen.

Hvordan virker indomethacin?

Virkningerne af veer på kroppen ligner dem af inflammation. Fødsel har virkninger på kroppen, der ligner dem ved betændelse. Når gravide kvinder begynder at opleve livmodersammentrækninger, begynder kroppen at frigive øgede mængder af prostaglandiner og cytokiner. Prostaglandiner er fedtstoffer, der produceres på steder med vævsskade, og cytokiner er proteiner forbundet med inflammation. NSAID’er kan forhindre kroppen i at frigive prostaglandiner og cytokiner og som følge heraf forsinke for tidlig fødsel, når de gives ved begyndelsen af for tidlig fødsel.

Hvor effektivt er indomethacin?

Indomethacin kan reducere antallet og hyppigheden af veer, men denne effekt og hvor længe den varer varierer fra kvinde til kvinde. Som alle tokolytiske lægemidler forhindrer eller forsinker indomethacin ikke konsekvent præmatur fødsel i en betydelig periode.

Imidlertid, undersøgelser har vist, at indomethacin kan forsinke leveringen i 48 timer til syv dage, afhængigt af hvor hurtigt medicinen modtages. Dette virker måske ikke som meget tid, men når indomethacin administreres sammen med steroider, kan det sænke risikoen for sundhedsproblemer hos babyen betydeligt. Efter 48 timer kan steroider forbedre en babys lungefunktion og øge deres chancer for at leve med 40 procent.

Indomethacin kan også bruges til at forsinke fødslen hos kvinder med kort livmoderhals eller med overskydende fostervand. I begge disse tilfælde er brugen af indomethacin som tokolytisk middel sædvanligvis vellykket. Det kommer dog med nogle risici for moderen og barnet.

Hvad er de mulige bivirkninger af indomethacin?

For Moderen

Indomethacin forårsager fordøjelsesbesvær hos mange kvinder. Denne effekt kan mindskes ved at tage indomethacin sammen med mad eller ved at tage et antacida.

Andre potentielle bivirkninger omfatter:

svimmelhed
halsbrand
kvalme
opkastning
vaginal blødning
overskydende fostervand
betændt maveslimhinde

Til babyen

Indomethacin har to potentielt alvorlige bivirkninger for fosteret. Det kan forårsage en reduktion i urinen, som fosteret producerer, og det kan ændre den måde, blodet cirkulerer gennem fosterets krop.

Hvis fosteret producerer en reduceret mængde urin, kan mængden af fostervand i livmoderen også reduceres. Fostervand er den væske, der omgiver fosteret. Det er meget vigtigt for fosterets udvikling. Reduktionen af fostervand ser ud til at forekomme oftest hos mødre, der bruger indomethacin i mere end to dage. I løbet af denne tid bør fostervandsniveauet kontrolleres regelmæssigt af en ultralyd, som er en maskine, der bruger lydbølger til at producere billeder af kroppens indre. Mængden af fostervand vender næsten altid tilbage til normal, når indomethacin seponeres.

Indomethacin kan også få ductus arteriosus, et stort blodkar, til at lukke, før barnet er født. Dette kan forårsage alvorlige helbredsproblemer hos barnet efter fødslen. Imidlertid lukker ductus normalt ikke for tidligt, når indomethacin bruges i mindre end 48 timer. Det er også mindre tilbøjelige til at være et problem før 32 ugers graviditet. Hvis en mor tager indomethacin i mere end to dage, er det vigtigt at tjekke en ultralyd af barnets hjerte for at sikre, at blodkarret ikke er blevet påvirket.

Andre bivirkninger, der kan forekomme hos babyen omfatter:

blødning i hjertet
højt blodtryk
nyreproblemer
gulsot eller gulfarvning af huden og det hvide i øjnene

Brugen af indomethacin kan også øge barnets risiko for at udvikle alvorlige sygdomme, såsom:

nekrotiserende enterocolitis, som er en alvorlig tarmsygdom
intraventrikulær blødning eller blødning i hjernen
periventrikulær leukomalaci, som er en type hjerneskade

Er der kvinder, der ikke bør tage indomethacin?

Kvinder, der er mere end 32 uger gravide, bør undgå at tage indomethacin på grund af risikoen for hjerteproblemer hos barnet. Kvinder med en historie med sår, blødningsforstyrrelser eller nyre- eller leversygdomme bør også undgå at tage indomethacin.

Da indomethacin er et NSAID, bør gravide kvinder tale med deres læger om andre risici forbundet med dets brug. De, der ofte tager NSAID’er, især over en længere periode, har en højere risiko for at få et hjerteanfald eller slagtilfælde. Sørg for at underrette din læge, hvis du eller nogen i din familie nogensinde har haft: