I denne artikel lærer du om behandling af nyre i trin I, II og III. Nyrekræft udvikler sig, når unormale celler i nyrerne begynder at dele sig og vokse på en ukontrolleret måde. Det mest almindelige symptom på nyrekræft er blod i urinen.
Nyrekræft evalueres i 4 faser. Kræftstadiet fortæller dig, hvor stort det er, og hvor langt det har spredt sig. Kræftstadiet hjælper din læge med at beslutte, hvilken behandling du har brug for.
Behandling af stadium I nyrekræft
Patienter med stadium I renal cellekræft (RCC) har en primær kræft, der er mindre end 7 centimeter i størrelse (ca. 3 inches). Kræften er indeholdt i nyrerne og har ikke spredt sig til lymfeknuder eller fjerne steder.
Patienter med stadium I nyrecellekræft kan helbredes ved kirurgisk fjernelse af kræften. I nogle tilfælde anbefales det imidlertid, at patienter “ser og venter” eller “aktiv overvågning”. Under aktiv overvågning følges kræft med lav risiko med periodiske billeddannelsesundersøgelser, og kirurgisk indgreb anvendes, når kræften viser tegn på vækst.
Delvis nefrektomi (som kun er fjernelse af kræften og en lille grænse for normalt væv) er standardbehandlingen for den mindste nyrekræft (mindre end 4 centimeter i diameter). Afhængig af størrelsen på kræften og funktionen af den anden nyre kan nogle kirurger anbefale radikal nefrektomi (fjernelse af hele nyren). Imidlertid synes delvis nefrektomi at være lige så effektiv som radikal nefrektomi og bevarer nyrefunktionen. Resultater af kliniske forsøg har vist, at 75-96% af patienter med stadium I nyrekræft er helbredelige med kirurgi alene.
Behandling af stadium II nyrekræft
Patienter med stadium II nyrecellekræft har en primær kræft, der er større end 7 centimeter (ca. 3 tommer) i diameter. Kræften er begrænset til nyrerne og har ikke spredt sig til lymfeknuder eller fjerne steder.
Patienter med nyrecellekræft i fase II kan helbredes ved kirurgisk fjernelse af kræften. Radikal nefrektomi (fjernelse af hele den berørte nyre) er standardbehandling for kræft af denne størrelse. Fjernelse af kun kræften og en lille grænse for normalt væv, en procedure kendt som en delvis nefrektomi, evalueres imidlertid i behandlingen af større kræftformer, der er kirurgisk tilgængelige. Resultater af kliniske forsøg har vist, at 63-95% af patienter med stadium II nyrekræft kan helbredes med kirurgi alene.
Radikal nefrektomi: Kirurgi for stadium II nyrecellekræft har historisk involveret fjernelse af hele den berørte nyre og den vedhæftede binyren, en procedure kaldet en radikal nefrektomi. Mindre invasive operationer er ved at blive perfektioneret og kan være en mulighed for mange patienter.
I nogle tilfælde behøver binyrerne muligvis ikke at blive fjernet. Binyrerne er komplekse organer, der arbejder med hjernen for at producere og regulere vigtige hormoner, herunder adrenalin til at håndtere fysisk og følelsesmæssig stress, kortikosteroider til undertrykkelse af inflammation og cortisol til kontrol af kroppens brug af fedt, proteiner og kulhydrater.
Forskere har rapporteret, at patienter, der gennemgik nefrektomi, men ikke fjernede binyrerne, overlevede, så længe patienter, der gennemgik nefrektomi med fjernelse af binyrerne og ikke havde nogen højere risiko for postoperative komplikationer.
Behandling af stadium III nyrekræft
Selvom stadium III nyrekræft varierer i størrelse, deler de et definerende træk ved spredning af kræften til en enkelt lymfeknude. Kræft kan også have spredt sig til nærliggende blodkar – inklusive nyrevener eller vena cava – men har ikke spredt sig til fjerne steder i kroppen.
Behandling af stadium III nyrekræft involverer typisk kirurgi for at fjerne den berørte nyre, berørte lymfeknuder og enhver anden kræft, der kan have spredt sig nær nyrerne plus den vedhæftede binyren og fedtvæv. Denne operation er kendt som en radikal nefrektomi. Resultater fra kliniske forsøg har vist, at 38-70% af patienterne med stadium III nyrecellekræft kan helbredes med kirurgi alene. Imidlertid har kræften spredt sig uden for nyrerne hos patienter med fase III, og patienterne har højere risiko for kræftrecidiv.
Delvis nefrektomi (nefronbesparende kirurgi)
Fjernelse af kun kræft og noget omkringliggende sundt væv – en procedure kaldet en delvis nefrektomi – betragtes nu som standard for pleje til behandling af små nyrekræftformer. Fordelene ved denne fremgangsmåde er kortere hospitalsindlæggelse og restitutionstid, og vigtigst af alt bevares nyrefunktionen, hvilket er særligt værdifuldt for patienter, der allerede har dårlig nyrefunktion eller kun har en nyre. Bevarelse af den berørte nyre er også værdifuld, hvis kræften skulle gentage sig i den modsatte nyre.
Fordelene og sikkerheden ved denne fremgangsmåde er gentagne gange blevet demonstreret i behandlingen af patienter med stadium T1a nyrekræft, der er defineret som en kræft, der er mindre end 4 centimeter i diameter.
Delvis nefrektomi ser også ud til at være en levedygtig behandlingsmulighed for patienter med fase T1b-kræft (som er 4-7 centimeter i diameter), hvis en tilstrækkelig mængde normalt væv, der omgiver kræften, kan fjernes. Patienter med disse kræftformer, der behandles med delvis nefrektomi, har vist sig at leve så længe og opleve en lignende kræftfri varighed som patienter behandlet med radikal nefrektomi.
Længere opfølgning med henblik på at bekræfte disse fund er dog fortsat. For de patienter med fase T1b kræft, der er mere centralt placeret, eller dem med flere tumorer, kan radikal nefrektomi være en bedre mulighed.
Laparoskopisk kirurgi
Laparoskopisk kirurgi er en teknik, der er mindre omfattende og invasiv end traditionel, åben kirurgi. Under en laparoskopisk operation for nyrekræft foretager kirurgen små snit på en centimeter i underlivet og siden. Kirurgen indsætter derefter et meget lille rør, der holder et videokamera, der skaber et levende billede af indersiden af patientens krop. Dette billede vises konstant på en tv-skærm, så kirurger kan udføre hele operationen ved at se på skærmen.
Både radikal nefrektomi og delvis nefrektomi kan udføres ved anvendelse af laparoskopi. I tilfælde af en radikal nefrektomi forstørres snittet for at muliggøre passage af nyren. En lille del af vævet fjernes med en delvis nefrektomi, og snittet kan forblive lille.
Laparoskopisk radikal nefrektomi
Denne teknik er opstået som et alternativ til åben kirurgi til behandling af mindre (mindre end 8 centimeter i diameter), lokaliseret nyrekræft. Patienter behandlet med laparoskopisk tilgang ser ikke ud til at have større risiko for kræftrecidiv 5-10 år efter behandling sammenlignet med patienter behandlet åben radikal nefrektomi. De to tilgange har også vist sig at resultere i lignende overlevelse. Patienter, der er kandidater til laparoskopisk radikal nefrektomi, ville imidlertid også klare sig godt med delvis nefrektomi. Fordelene ved laparoskopisk radikal nefrektomi (kortere hospitalsophold og hurtigere helbredelse) skal afvejes med fordelen ved delvis nefrektomi, som er bedre langvarig nyrefunktion.
Laparoskopisk delvis nefrektomi
Denne teknik ser ud til at give resultater svarende til konventionel åben delvis nefrektomi. Resultaterne af et klinisk forsøg, der involverede 100 patienter med en gennemsnitlig kræftstørrelse på 3,1 cm, der gennemgik laparoskopisk kirurgi, viste at alle patienter overlevede tre og et halvt år eller mere efter behandling uden tegn på kræftrecidiv. Laparoskopisk delvis nefrektomi er en specialiseret teknik og bør kun udføres af en kirurg, der har erfaring med denne procedure.
Adjuverende terapi
US Food and Drug Administration har godkendt en behandling til adjuverende behandling af voksne patienter med høj risiko for tilbagevendende RCC efter nefrektomi.
Godkendelsen af medicinen Sutent (sunitinibmalat) var baseret på et multicenter, klinisk forsøg, hvor 615 patienter med høj risiko RCC blev behandlet med kirurgisk nefrektomi og derefter fik yderligere behandling enten Sutent en gang dagligt, 4 uger efter behandling efterfulgt af 2 uger fri eller ingen yderligere behandling og direkte sammenlignet. Den gennemsnitlige overlevelsesvarighed uden kræftrecidiv for patienter, der tog Sutent, var 6,8 år sammenlignet med 5,6 år for dem, der ikke fik nogen yderligere behandling. Sutent er den første medicin, der er godkendt til brug efter operation i nyrecellekræft med høj risiko.
Strategier til forbedring af behandling af nyrecellekræft i trin I, II, III
Udviklingen af mere effektive kræftbehandlinger kræver, at nye og innovative behandlinger evalueres hos kræftpatienter. Kliniske forsøg er undersøgelser, der vurderer effektiviteten af nye lægemidler eller behandlingsstrategier. Områder med aktiv undersøgelse med det formål at forbedre behandlingen af nyrecellekræft inkluderer følgende:
Adjuverende terapi: Kræft kan gentage sig efter behandling med kirurgi, fordi små mængder kræft allerede havde spredt sig uden for nyrerne inden kræftens kirurgiske fjernelse. Det anslås i øjeblikket, at 20-30% af kræft i det tidlige stadium gentages inden for tre år efter operationen. Gentagelse forekommer oftest i lungerne.
Behandling med systemisk terapi efter operation kaldes adjuverende terapi. Historisk har adjuverende terapi med strålebehandling, kemoterapi eller immunterapi ikke vist sig at være effektiv, når den administreres efter operationen. Imidlertid vurderes nyere præcisionskræftmedicin og immunterapier, der anvendes til behandling af metastatisk nyrecellekræft, nu som adjuverende behandling for patienter med sygdom i et tidligt stadium; patienter bør diskutere risiciene og fordelene ved at deltage i et klinisk forsøg med evaluering af nye adjuverende behandlinger med deres læge.
Radiofrekvensablation: Radiofrekvensablation er en minimalt invasiv teknik, der bruger varme til at ødelægge kræftceller. Under radiofrekvensablation placeres en elektrode direkte i kræften under vejledning af en CT-scanning, ultralyd eller laparoskopi. Elektroden udsender højfrekvente radiobølger, hvilket skaber intens varme, der ødelægger kræftcellerne.
Radiofrekvensablation synes at være en lovende teknik til behandling af patienter med små nyrekræft (mindre end 4 centimeter i diameter), som ikke er berettiget til operation. Resultater fra kliniske forsøg indikerer, at kræftgenoptræden forekom to år efter operation hos færre end 10% af patienterne. Større tumorer (mere end 3 centimeter) er mere udfordrende at behandle med denne tilgang og er mere tilbøjelige til at gentage sig bagefter.
Kryoablation: Kryoablation er en mindre invasiv teknik, der bruger ekstremt kolde temperaturer til at “fryse” små kræftformer. Hos patienter med kræft, der er mindre end eller lig med 5,0 cm i diameter, synes kryoablation at være en lovende tilgang til fjernelse af kræften. Langsigtet forskning er imidlertid nødvendig for at bekræfte fordelene ved kryoablation.
.
Discussion about this post