Oversigt
Hvad er aspergillose?
Aspergillose er en infektion eller allergisk reaktion forårsaget af forskellige former for skimmelsvamp (en type svamp). Skimmelsvamp findes ofte udendørs på planter, jord eller rådnende vegetabilsk materiale. Skimmelsvamp kan også vokse indendørs på husholdningsstøv, madvarer som formalede krydderier og byggematerialer. Aspergillus fumigatus er den type skimmelsvamp, der med størst sandsynlighed forårsager aspergillose hos visse mennesker, når de inhalerer (ånder ind) dens sporer.
Hvem får aspergillose?
Eksponering for Aspergillus vil sandsynligvis ikke forårsage problemer hos de fleste mennesker, hvis immunsystem er sundt. Dog kan personer med kroniske lungeproblemer eller personer med svagt immunsystem have større risiko for at udvikle infektionen. Mennesker med svækket immunsystem omfatter de mennesker, der tager kemoterapi, eller dem, der har fået organtransplantationer.
Er der mere end én type aspergillose?
Der er flere typer af aspergillose.
Pulmonal aspergillose er mest tilbøjelige til at udvikle sig hos mennesker, der har kroniske lungesygdomme eller beskadigede lunger. Disse mennesker vil sandsynligvis have unormale rum i deres lunger, hvor svampen kan vokse. Svampen kan også sjældent inficere bihuler og øregange. Skimmelsvampsporerne kan kolonisere (vokse) inde i lungehuler, der er udviklet som følge af kroniske sygdomme, såsom tuberkulose, emfysem eller fremskreden sarkoidose. Svampens fibre kan danne en klump ved at kombineres med hvide blodlegemer og blodpropper. Denne klump eller kugle af svamp kaldes et aspergilloma eller mycetom. I nogle tilfælde kan en svampebold være til stede i andre organer i kroppen.
Invasiv aspergillose, den mest alvorlige type, opstår, når infektionen rejser fra lungerne ind i blodbanen. Andre organer, såsom nyrer, lever, hud eller hjerne, kan blive inficeret. Dette er en meget alvorlig tilstand, der kan resultere i døden, hvis den ikke behandles. Mennesker med meget svækket immunforsvar er mere modtagelige for invasiv aspergillose. Andre risikofaktorer omfatter et lavt antal hvide blodlegemer, langvarig brug af kortikosteroider eller hospitalsindlæggelse.
Allergisk bronkopulmonal aspergillose (ABPA) er en allergisk reaktion, der sker for nogle mennesker efter eksponering for Aspergillus-svamp. Svampen forårsager betændelse i lungerne og luftvejene. ABPA er mere almindelig hos mennesker med cystisk fibrose, bronkiektasi og/eller astma, fordi de har tendens til at have mere slim i deres luftveje. Selvom det er uklart, præcis hvorfor den allergiske reaktion opstår, kan slimet i deres luftveje give et godt miljø for skimmelsvampen til at vokse. Desværre kan den allergiske reaktion give symptomer, der ligner dem, der er forbundet med astma, herunder hvæsen, hoste og åndedrætsbesvær.
Hvor almindelig er aspergillose?
Det anslås, at op til 10 % af mennesker med cystisk fibrose eller astma oplever en allergisk reaktion på aspergillus. ABPA skønnes at forekomme hos omkring 2 % af alle astmatikere og hos 2-15 % af patienter med cystisk fibrose.
Symptomer og årsager
Hvad forårsager aspergillose?
I de fleste tilfælde er aspergillose forårsaget af en form for skimmelsvamp kaldet Aspergillus fumigatus. Aspergillus-skimmel kan ofte findes på døde blade, kompostbunker og andet rådnende vegetabilsk materiale, lagret korn og endda fødevarer og krydderier. Skimmelsvampsporerne kan bæres indendørs på sko og tøj og kan vokse på tæpper. Klimaanlæg til vinduesenheder er modtagelige for skimmelvækst, hvis filtrene ikke holdes rene, og vandet ikke dræner ordentligt fra enheden. Steder, hvor bygninger rives ned eller renoveres, kan være forurenet med skimmelsporer.
Hvad er symptomerne på aspergillose?
Symptomerne kan variere fra milde til svære, afhængigt af typen af aspergillose.
Pulmonal aspergillose forårsager muligvis ikke nogen symptomer, især i de tidlige stadier. Hvis sygdommen skrider frem, kan symptomerne omfatte:
- Hoste, nogle gange ledsaget af slim eller blod.
-
Hvæsen.
-
Feber.
- Brystsmerter.
- Åndedrætsbesvær.
Symptomer på invasiv aspergillose kan omfatte:
- Feber.
- Kuldegysninger.
- Åndedrætsbesvær, såsom åndenød.
-
Nyre- eller leversvigt.
- Stød.
- Blodig hoste eller massiv blødning fra lungerne.
Allergisk bronkopulmonal aspergillose kan forårsage:
- Hoste ledsaget af slim eller blod.
- Hvæsen eller forværring af astma.
- Feber.
- Øget slim- eller sputumsekretion.
- Manglende evne til at tolerere træning eller astma forårsaget af træning.
Mange patienter med astma eller cystisk fibrose oplever allerede luftvejssymptomer, der ligner dem, der er forårsaget af en allergisk reaktion, så det kan være svært at opdage ABPA i disse situationer. Nogle gange er en forværring af symptomer som hoste og hvæsen det eneste tegn på, at personen oplever en allergisk reaktion.
Hvis den allergiske reaktion gentager sig over tid, og lungerne bliver betændte gentagne gange, kan der opstå skader på lungerne og de centrale luftveje. Tilbagevendende allergiske reaktioner kan forårsage ardannelse i lungevæv og udvidelse af de centrale luftveje, en tilstand kendt som bronkiektasi.
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres aspergillose?
Din læge vil sandsynligvis spørge dig om din sygehistorie, herunder typen og varigheden af dine symptomer, og om du har hoste eller feber. Det kan være svært at diagnosticere tilstanden, fordi symptomerne kan ligne andre sygdomme.
Nogle af de diagnostiske tests, der kan være nødvendige, omfatter:
- Hud- og blodprøver: Disse tests er nyttige til at diagnosticere ABPA, især i tilfælde, hvor patienten har astma, bronkiektasi eller cystisk fibrose. Lægen eller teknikeren sprøjter en lille mængde aspergillus-antigen ind i huden, normalt underarmen. En lille rød bule ved eller i nærheden af stedet vil vise, at du har en allergisk reaktion. Derudover kan en prøve af dit blod blive analyseret for at se, om visse antistoffer er til stede, der indikerer en allergisk reaktion.
- Billeddiagnostiske tests: En røntgenundersøgelse af thorax eller computeriseret tomografi (CT/CAT-scanning) kan udføres for at undersøge lungerne.
- Sputum kultur: En prøve af sputum kan farves (farves) og testes for at se, om der er aspergillus-svamp.
- Biopsi: En lille prøve af væv fjernes fra lungerne eller bihulerne for at diagnosticere invasiv aspergillose.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles aspergillose?
Behandlingsmuligheder omfatter orale kortikosteroider, svampedræbende medicin og kirurgi.
- Orale kortikosteroidlægemidler: Fast eller flydende oral medicin kan ordineres til behandling af allergisk bronkopulmonal aspergillose. Disse lægemidler reducerer betændelse og forhindrer luftvejssymptomer, såsom hvæsen og hoste, i at blive værre. Nogle af de mest almindeligt anvendte lægemidler er prednison, prednisolon og methylprednisolon.
- Antifungale lægemidler: Disse medikamenter bruges generelt til at behandle invasiv pulmonal aspergillose. Voriconazol er i øjeblikket det foretrukne lægemiddel, fordi det forårsager færre bivirkninger og ser ud til at være mere effektivt end andre lægemidler. Amphotericin B eller itraconazol er også effektive til behandling af infektion. Caspofungin bruges nogle gange i tilfælde, hvor infektionen er resistent over for de andre svampemidler. Antifungale lægemidler bruges nogle gange sammen med orale kortikosteroider ved behandling af ABPA. Antisvampemidler kan forårsage alvorlige bivirkninger, såsom nyre- og leverskader.
- Kirurgi: Kirurgi kan være nødvendig i tilfælde, hvor aspergillomer er til stede og forårsager alvorlige problemer, såsom overdreven blødning. Antifungal medicin er normalt ikke effektiv mod aspergillomer, så operation anbefales. Embolisering kan være en mulighed for at blokere blodgennemstrømningen til arterien, der leverer blod til lungehulen, hvor svampekuglen er placeret. Dette vil stoppe blødningen, men den kan gentage sig senere.
Forebyggelse
Hvordan kan aspergillose forebygges?
På grund af udbredelsen af aspergillus-skimmel i miljøet er det meget vanskeligt at undgå eksponering. Det er bedst at undgå steder med for store mængder støv eller skimmelsvamp, såsom byggepladser eller kompostbunker. Personer med svækket immunforsvar eller skimmelallergi bør undgå aktiviteter som havearbejde eller græsslåning. Hvis eksponering for luftbåret støv eller skimmel er sandsynlig, bør du overveje at bære en ansigtsmaske eller N95-maske. I nogle tilfælde kan din læge anbefale brugen af en svampedræbende medicin for at forhindre infektion.
Discussion about this post