Behandling af alvorlig PsA: Lægediskussionsvejledning

Hvad betyder mine laboratorie-, screenings- eller billeddiagnostiske tests?

For at blive diagnosticeret med PsA skal du have lavet en række tests.

Laboratorieundersøgelser

Laboratorietests, der viser en høj erythrocytsedimentationshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) niveau kan indikere PsA. ESR og CRP er akutfasereaktanter. Dette betyder, at dit ESR og blodniveauet af CRP er højt, når noget, såsom PsA, forårsager betændelse i din krop.

Dog kun omkring halvdelen af mennesker med PsA har forhøjede ESR’er og CRP-niveauer, ifølge en undersøgelse fra 2007.

Screeningstest

Din læge kan også bede dig om at udfylde et spørgeskema. Læger bruger visse spørgeskemaer som screeningsværktøjer for PsA. Dine svar kan hjælpe din læge med at beslutte, om du har brug for yderligere test for at kontrollere for PsA.

Eksempler på disse spørgeskemaer omfatter:

• Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST)
• Screening og evaluering af psoriasisgigt (PASE)
• Toronto psoriasisgigtscreening (ToPAS)

Spørgsmål, du kan blive stillet, inkluderer “Har du nogensinde haft et hævet led (eller led)?”

PEST og PASE er beregnet til at screene for PsA hos mennesker med psoriasis, mens ToPAS også kan bruges til personer uden psoriasis.

Billeddiagnostiske tests

For at verificere en PsA-diagnose vil læger normalt også udføre billeddiagnostiske tests. Disse tests kan også hjælpe dem med at udelukke lignende helbredstilstande, såsom leddegigt. Almindelige billeddiagnostiske tests for PsA omfatter røntgenstråler, ultralyd og MR’er.

Fysisk undersøgelse

Din læge kan også se på din hud og negle. Dette skyldes, at de fleste mennesker med PsA har negleforandringer, såsom pitting, og de hudlæsioner, der er typiske for psoriasis.

Hvordan kan jeg forebygge eller reducere ledskader og invaliditet?

Hvis du har PsA, vil du sandsynligvis også have progressiv ledskade og handicap. Du kan muligvis ikke helt forhindre ledskader. Din læge kan dog anbefale teknikker og medicin, der kan hjælpe.

For eksempel kan din læge foreslå øvelser. Motion kan hjælpe med at lindre dine symptomer og fjerne stress fra dine led. Det kan også hjælpe dig med at opretholde en moderat vægt. Spørg din læge, hvilke former for træning der er bedst for dig.

Hvornår skal jeg starte behandlingen?

Jo tidligere du starter behandlingen for PsA, jo bedre.

En rapport fra 2011 i Annals of the Rheumatic Diseases viste, at start af behandling inden for 2 år efter symptomernes begyndelse hjalp med at bremse sygdomsprogressionen. En rapport fra 2014 i samme tidsskrift konkluderede, at behandlingsstart mere end 6 måneder efter symptomdebut førte til lederosion og dårligere fysisk funktion over tid.

Kliniske retningslinjer fra 2018 betinget anbefale en “treat-to-target” tilgang. Dette involverer at skabe et specifikt mål og en objektiv måde at måle fremskridt på. Behandlingsplanen ændres, indtil målet er nået.

Læger er også begyndt at tage en mere patientcentreret tilgang til behandling af PsA. Det betyder, at de er mere tilbøjelige til at overveje faktorer, såsom hvordan tilstanden påvirker dit daglige liv.

At tale åbent om dine symptomer, og hvordan de påvirker din evne til at fungere eller nyde aktiviteter, kan hjælpe din læge med at komme med en behandlingsplan, der passer til dig.

Hvilken medicin er bedst til at behandle min PsA?

Den medicin, du tager, vil sandsynligvis afhænge af sværhedsgraden af ​​din PsA. Tal om følgende behandlingsmuligheder med din læge.

Biologi

Den seneste behandlingsvejledning for PsA anbefale en type biologisk lægemiddel kendt som en tumornekrosefaktor (TNF)-hæmmer som førstelinjebehandling til personer med aktiv PsA. Dette er en ændring i forhold til tidligere retningslinjer, hvor methotrexat var den anbefalede førstelinjebehandling, efterfulgt af TNF-hæmmere.

Biologiske lægemidler, der målretter mod TNF involveret i psoriasis, kan også hjælpe dig med at håndtere symptomer på PsA. De er:

• adalimumab (Humira)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)

Ustekinumab (Stelara) er et andet biologisk middel, der kan bruges til at hjælpe med at behandle psoriasis eller PsA. Det er dog ikke en TNF-hæmmer.

Sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARDs)

Sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARDs) bruges til at behandle moderat til svær PsA.

Hvis din TNF-hæmmer ikke er effektiv, kan din sundhedsplejerske ordinere en anden klasse af biologisk i stedet. En DMARD kan tilføjes til dit behandlingsregime for at øge effektiviteten af ​​det nye biologiske lægemiddel.

De DMARD’er, der anvendes til behandling af PsA, er:

• apremilast (Otezla)
• cyclosporin A, som bruges til hudrelaterede symptomer
• leflunomid (Arava)
• methotrexat (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazin (Azulfidin)

Food and Drug Administration (FDA) har godkendt brugen af ​​Otezla til personer med PsA. Men de andre lægemidler bruges off-label til at behandle tilstanden.

OFF-LABEL BRUG AF stoffer

Off-label medicinbrug betyder, at et lægemiddel, der er godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til ét formål, bruges til et andet formål, som endnu ikke er blevet godkendt.

En læge kan dog stadig bruge stoffet til det formål. Dette skyldes, at FDA regulerer testning og godkendelse af lægemidler, men ikke hvordan læger bruger lægemidler til at behandle deres patienter. Så din læge kan ordinere et lægemiddel, som de mener er bedst for din pleje.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er)

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) bruges til behandling af mild PsA. NSAID’er er tilgængelige både som håndkøbslægemidler (OTC) og som receptpligtige lægemidler.

Eksempler på OTC NSAID’er omfatter aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).

Et eksempel på et receptpligtigt NSAID er celecoxib (Celebrex), som betragtes som en off-label behandling for PsA.

Glukokortikoider (kortikosteroider)

Glukokortikoider, som også er kendt som kortikosteroider, kan tages oralt eller injiceres direkte i de berørte led.

Mundtlige former anbefales ikke til PsA. Dette skyldes, at de kan få hudsygdommen til at blusse op. De øger også risikoen for, at en person udvikler en alvorlig form for PsA kaldet erytrodermisk eller pustuløs psoriasis. Denne tilstand forårsager hævede knopper på huden, der er fyldt med pus (psoriatiske pustler). Det kan være livstruende.

Injektioner kan være nyttige, når en opblussen forårsager smerter i et eller to af dine led. Når de injiceres i et led, virker disse lægemidler godt til hurtigt at lindre betændelse og hævelse. Gentagne injektioner kan dog give ledskader og andre komplikationer, så de bør gives sparsomt.

Alle steroider kan forårsage betydelige bivirkninger, såsom:

• knogletab
• humørsvingninger
• højt blodtryk
• vægtøgning

Hvad er takeaway?

At møde op forberedt til dit lægebesøg er en af ​​de bedste og nemmeste måder at finde den behandling, der passer til dig. Her er nogle trin, du kan tage for at få mest muligt ud af dit besøg:

• Skriv alle dine symptomer ned.
• Hold en løbende liste over dine spørgsmål, før du når dertil.
• Hvis din læge foreslår en medicin, så spørg, hvor godt det normalt virker at behandle PsA.
• Spørg din læge om eventuelle bivirkninger en medicin kan forårsage.
• Del eventuelle bekymringer med din læge.

Du og din læge kan arbejde sammen om at lave en plan for at administrere din PsA effektivt.