Dækker Medicare programmer for delvis indlæggelse?

Hvad er et delvist indlæggelsesprogram?

Delvis indlæggelse er et ambulant behandlingsprogram for mennesker, der er i bedring efter stofmisbrug eller psykiske lidelser. Det er et alternativ til et indlagt hospitalsophold.

Under delvis indlæggelse rejser du til et hospitals ambulatorium eller andre faciliteter for struktureret behandling i løbet af dagen, men tager hjem om aftenen. Det er meget mere intensivt end almindelige ambulante behandlinger.

Delvis indlæggelse omfatter en række strukturerede behandlinger, såsom:

• en plejeplan for din bedring
• individuel terapi
• gruppeterapi
• ergoterapi
• andre terapier, herunder kunst- og musikterapi
• uddannelse til at hjælpe dig i din bedring
• familierådgivning relateret til din årsag til at blive henvist til delvis indlæggelse

Målet med dette program er at hjælpe dig med at blive rask nok til, at du ikke længere har brug for det plejeniveau.

Under din behandling vil du være under pleje af autoriserede fagfolk.

De vil evaluere dig og dine fremskridt og hjælpe dig med at forberede dig på at forlade programmet. De kan også give recepter, der kan hjælpe dig med at nå dine behandlingsmål.

Medicare-dækning for et delvist hospitalsindlæggelsesprogram

Medicare vil dække delvis indlæggelse, så længe den opfylder visse krav. For at være dækket skal du:

• modtage din pleje på en Medicare-godkendt facilitet
• få din behandling under opsyn af en autoriseret læge
• få en læge til at bekræfte, at standard ambulant behandling ikke ville være nok til at hjælpe dig med at undgå at blive indlagt på hospitalet
• få en læge til at bekræfte, at du har brug for hospitalsbehandling, hvis du ikke deltog i et delvist indlæggelsesprogram, eller at du for nylig er blevet udskrevet fra et indlagt hospitalsophold og har brug for yderligere støtte

Hvis din delvise indlæggelse opfylder disse krav, dækker Medicare det.

Din Medicare-dækning vil omfatte alle de nødvendige behandlinger, der er en del af programmet. Det vil dog ikke inkludere ekstra tjenester såsom transport til og fra programmet.

Hvilke dele af Medicare dækker et delvist indlæggelsesprogram?

Delvis indlæggelse er ambulant behandling. Når du bruger Medicare dele A og B, også kendt som original Medicare, vil din dækning komme fra del B.

Det er fordi del A er hospitalsforsikring. Den dækker kun døgnbehandling på hospitaler, dygtige sygeplejefaciliteter og andre miljøer.

Del B er sygeforsikring. Det vil dække din ambulante behandling, herunder delvis indlæggelse.

Original Medicare er ikke dit eneste dækningsvalg.

Alle Medicare Part C-planer (Medicare Advantage) skal dække de samme tjenester som originale Medicare. Dette betyder, at enhver Medicare Advantage-plan også vil dække delvis indlæggelse.

Plus, Medicare Advantage-planer inkluderer også ofte dækning for tjenester ud over, hvad det originale Medicare dækker, såsom tand- eller synspleje, så de kan dække endnu mere af dine omkostninger.

Eventuelle recepter, der gives til dig, mens du er på faciliteten for dit delvise hospitalsindlæggelsesprogram, vil være dækket af Medicare Part B eller din Medicare Advantage-plan.

Hvis du har brug for at tage nogle recepter derhjemme, har du brug for en separat receptpligtig medicinplan. Mange Medicare Advantage-planer inkluderer dækning af receptpligtig medicin.

Hvis du bruger original Medicare, kan du tilføje en Medicare Part D-plan. Medicare Part D er selvstændig receptdækning og dækker alle recepter, du skal tage derhjemme.

En Medicare-tilskudsplan (Medigap) kan også hjælpe med at dække noget af din behandling. Medigap-planer hjælper dig med at dække de direkte omkostninger ved at bruge original Medicare, såsom selvbetalinger og selvrisiko.

De tilbyder ikke yderligere dækning. De kan dog reducere omkostningerne for dig ved et delvist indlæggelsesprogram.

Hvor meget koster et delvist indlæggelsesprogram?

Omkostningerne ved delvis indlæggelse afhænger af den type behandling, du har brug for, den facilitet, du bruger, og meget mere.

Søgning på omkostningerne på faciliteter rundt om i landet viser, at programmer kan variere fra et par hundrede op til et par tusinde dollars om dagen uden forsikring af nogen art. Heldigvis vil din Medicare-dækning reducere disse omkostninger langt ned.

Når du bruger Medicare Part B, skal du først opfylde din årlige selvrisiko. I 2021 er selvrisikoen $203. Når du opfylder selvrisikoen, betaler du en medforsikring på 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger for din behandling, og Medicare betaler de øvrige 80 procent.

Det Medicare-godkendte beløb er et fastsat beløb for behandling, som en facilitet har accepteret at acceptere fra Medicare som betalinger.

Det er ofte lavere end den pris, du ville betale uden forsikring overhovedet. Så du er ikke kun ansvarlig for 20 procent, du er ansvarlig for 20 procent af et lavere samlet beløb.

En Medigap-plan kan sænke disse omkostninger endnu mere. Medigap-planer kan dække omkostningerne ved din coinsurance. Du skal betale en ekstra månedlig præmie for en Medigap-plan, men du vil ikke have nogen udgiftsomkostninger til din behandling.

Dine omkostninger i en Medicare Advantage-plan vil afhænge af planen. Medicare Advantage-planer fastsætter deres egne omkostninger, herunder selvrisiko og selvbetalingsbeløb. Tjek detaljerne i din plan, hvis du ikke er sikker.

Hvem er berettiget til et delvist indlæggelsesprogram?

Din læge vil anbefale delvis indlæggelse til dig, hvis du er berettiget. Generelt udløses henvisninger til denne type programmer af mentale helbredsbegivenheder såsom perioder med selvskade eller af stofmisbrugsbegivenheder som en overdosis.

Mange mennesker henvises til et delvist indlæggelsesprogram efter en hændelse, der indlægger dem.

Selv uden et nyligt hospitalsophold, kan du være en kandidat til et delvist indlæggelsesprogram, hvis du har problemer med at fungere selvstændigt og har brug for støtte til at komme på fode igen.

Hvis du lever med afhængighed eller en psykisk lidelse, skal du fortælle det til din læge. De vil være i stand til at anbefale det rigtige behandlingsforløb for dig. Hvis det inkluderer delvis indlæggelse, kan de lave en henvisning.

Hvornår skal du søge hjælp til din mentale sundhed

Søg hjælp til dit mentale helbred, hvis du:

• har haft tanker om selvmord eller selvskade
• har følt sig deprimeret i uger uden ændringer
• føle sig håbløs
• mister interessen for de ting, du normalt nyder
• er ikke længere i stand til at fokusere på arbejdet, i skolen eller derhjemme
• har stærke, overvældende følelser af panik
• har undgået mennesker eller steder, der forårsager panik
• opleve tanker, der ikke længere føles som dine egne
• har haft tanker om at skade andre
• oplever overdreven vrede eller humørsvingninger

• Delvis indlæggelse kan hjælpe dig med at komme dig efter stofmisbrug eller psykiske lidelser.
• Du kan få den behandling og støtte, du har brug for, for at få det bedre uden at overnatte på et hospital.
• Medicare vil betale for denne service, så længe den opfylder kriterierne. Generelt betyder dette, at programmet skal anbefales af en læge og skal være fra en Medicare-godkendt facilitet.
• Dine omkostninger vil afhænge af din Medicare-plan og din individuelle behandling.