Koarktation af aorta: Symptomer, behandlinger og tests

Ledelse og behandling

Hvordan behandles coarctation af aorta?

For 20 år siden var kirurgi den eneste tilgængelige behandling for aorta-koarktation. Kirurgi betragtes stadig som guldstandarden, men i dag omfatter behandlingsmuligheder for voksne med denne tilstand også ballonangioplastik, stenting, stenttransplantation eller hybridreparation (en kombination af åben kirurgi og stentgraft). Valget af behandling er baseret på individets generelle helbred, størrelsen og sværhedsgraden af ​​koarktationen, tilhørende aneurisme eller klapsygdom og dens præcise placering.

End-to-end anastamose

En person, der er diagnosticeret med coarctation af aorta, bør være under pleje af en erfaren medfødt hjertespecialist på et større medicinsk center. En hjertekirurg med erfaring i de procedurer, der bruges til at behandle denne tilstand, er bedst i stand til at bestemme den optimale timing og valg af behandling.

Kirurgi

Når koarktationen er relativt lille, kan kirurgen fjerne den indsnævrede del af aorta og forbinde de to ender igen. Dette kaldes en end-to-end anastamose og er ofte den bedste kirurgiske mulighed for at behandle tilstanden.

Andre kirurgiske muligheder omfatter forskellige typer bypass-operationer, hvor et transplantat sys på aorta for at lede blod rundt i området af defekten. Hos patienter med klapsygdom kan en bypass udføres i kombination med en klapreparation eller udskiftningsprocedure.

Koarktation af aorta og endokarditis

Hvis du har fået foretaget en hjerteoperation eller angioplastik for at reparere en defekt, vil din læge ordinere forebyggende antibiotika, som du skal tage før visse medicinske procedurer i mindst 6 måneder efter reparationsproceduren for at reducere risikoen for infektiøs endokarditis. Din læge kan give specifikke retningslinjer for, hvornår du skal tage antibiotika. Ifølge American Heart Association er der utilstrækkelige data til at give anbefalinger til at fortsætte forebyggende antibiotikabehandling i mere end 6 måneder.

For mere information om endokarditis, besøg: https://my.clevelandclinic.org/departments/heart

Angioplastik med eller uden stenting

Angioplastik er en anden mulighed for behandling af coarctation af aorta, og på nogle medicinske centre er det den foretrukne behandling. Proceduren ligner angioplastik for koronararteriesygdom: et langt, tyndt rør (et kateter) med en ballon for enden af ​​det føres ind i aorta gennem blodkarrene og kommer ind i lysken. Når kateteret når koarktationen, pustes ballonen op for at udvide aorta. Når det indsnævrede område er helt udvidet, trækkes ballonen og kateteret tilbage.

Et lille metalnetrør kaldet en stent kan placeres på stedet for koarktationen for at holde aorta åben, efter at ballonen er fjernet. Den nuværende tendens er at anbefale stenting i tilfælde af alvorlige, lange områder med coarctation og i tilfælde, hvor forskelle i blodtryk fortsætter efter angioplastik alene. Stenting ser ud til at sænke risikoen for aneurismedannelse og ruptur af aorta sammenlignet med ballonangioplastik alene.

Når koarktationen har en tilknyttet aneurisme, bør reparationen udføres med et stentgraft (en stofbeklædt stent).

Tilbagevendende koarktation

Efter behandling for koarktation af aorta omfatter de sene komplikationer recidiv af koarktationen (indsnævret igen), aneurisme (ballondannelse af karret) eller pseudoaneurisme (en indesluttet lækage i aortavæggen). Efter kirurgisk behandling er risikoen for tilbagefald. mellem 5 og 10 pct. Efter angioplastik eller stenting er risikoen for tilbagefald mellem 11 og 15 procent. Langtidsdata om udfald, risici og komplikationer forbundet med angioplastik og stenting er dog endnu ikke tilgængelige. I tilfælde af at der opstår senkomplikationer, udredning og behandling på et erfarent Aorta Center – der tilbyder alle typer behandlinger fra stenting til gentagelse kirurgi – er afgørende for at opnå de bedste resultater.

Opfølgningspleje

Personer, der har gennemgået behandling for coarctation af aorta, bør være under løbende behandling af en medfødt hjertesygdomsspecialist. Regelmæssige besøg, der inkluderer målinger af blodtryk og en klinisk undersøgelse, vil være påkrævet hvert år. Derudover bør Doppler-ultralyds- og MR-test udføres med regelmæssige intervaller, normalt hvert andet til femte år. Mennesker, der har normalt blodtryk efter behandlingen, vil sandsynligvis ikke have nogen aktivitetsbegrænsninger. Personer, der fortsat har forhøjet blodtryk, kan rådes til at undgå visse anstrengende aktiviteter eller sport.