Oversigt
Hvad er en anal fistel?
En anal fistel er en lille tunnel, der forbinder en byld, et inficeret hulrum i anus, til en åbning på huden omkring anus.
Anus er den ydre åbning, hvorigennem afføring udstødes fra kroppen. Lige inde i anus er en række små kirtler, der laver slim. Lejlighedsvis bliver disse kirtler tilstoppede og kan blive inficerede, hvilket fører til en byld. Omkring halvdelen af disse bylder kan udvikle sig til en fistel.
Symptomer og årsager
Hvad forårsager en anal fistel?
De førende årsager til en anal fistel er tilstoppede analkirtler og anale bylder. Andre, meget mindre almindelige, tilstande, der kan forårsage en anal fistel omfatter:
-
Crohns sygdom (en inflammatorisk sygdom i tarmen)
- Stråling (behandling for kræft)
- Trauma
- Seksuelt overførte sygdomme
- Tuberkulose
-
Diverticulitis (en sygdom, hvor små poser dannes i tyktarmen og bliver betændte)
- Kræft
Hvad er symptomerne på en anal fistel?
Tegn og symptomer på en anal fistel omfatter:
- Hyppige anale bylder
- Smerter og hævelse omkring anus
- Blodig eller ildelugtende dræning (pus) fra en åbning omkring anus. Smerten kan aftage, efter at fistel dræner.
- Irritation af huden omkring anus fra dræning
- Smerter med afføring
- Blødende
- Feber, kulderystelser og en generel følelse af træthed
Du bør se din læge, hvis du bemærker nogen af disse symptomer.
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres en anal fistel?
Din læge kan normalt diagnosticere en anal fistel ved at undersøge området omkring anus. Han eller hun vil lede efter en åbning (fistelkanalen) på huden. Lægen vil derefter forsøge at bestemme, hvor dybt kanalen er, og i hvilken retning den går. I mange tilfælde vil der være dræn fra den udvendige åbning.
Nogle fistler er muligvis ikke synlige på hudens overflade. I dette tilfælde skal din læge muligvis udføre yderligere tests:
- En anoskopi er en procedure, hvor et specielt instrument bruges til at se inde i din anus og endetarm.
- Din læge kan også bestille en ultralyd eller MR af analområdet for at få et bedre overblik over fistelkanalen.
- Nogle gange bliver din kirurg nødt til at undersøge dig på operationsstuen (kaldet undersøgelse under anæstesi) for at diagnosticere fistelen.
Hvis der findes en fistel, vil din læge muligvis også lave yderligere test for at se, om tilstanden er relateret til Crohns sygdom, en inflammatorisk sygdom i tarmen. Omkring 25 % af mennesker med Crohns sygdom udvikler fistler. Blandt disse undersøgelser er blodprøver, røntgenbilleder og koloskopi. En koloskopi er en procedure, hvor et fleksibelt, oplyst instrument indsættes i tyktarmen via anus. Det udføres under bevidst sedation, en form for let bedøvelse.
Ledelse og behandling
Hvad er behandlingerne for en anal fistel?
Kirurgi er næsten altid nødvendig for at helbrede en anal fistel. Operationen udføres af en tyktarms- og endetarmskirurg. Målet med operationen er en balance mellem at slippe af med fistelen og samtidig beskytte analsfinktermusklerne, som kan forårsage inkontinens, hvis de bliver beskadiget.
Fistler, hvori der ikke er nogen eller lidt sphinctermuskel involveret, behandles med en fistulotomi. I denne procedure skæres huden og musklen over tunnelen op for at omdanne den fra en tunnel til en åben rille. Dette gør det muligt for fistelkanalen at hele nedefra og op.
I tilfælde af en mere kompleks fistel kan kirurgen være nødt til at placere et særligt dræn kaldet en seton, som forbliver på plads i mindst 6 uger. Efter en seton er placeret, udføres næsten altid en anden operation:
- En fistulotomi, eller
- En fremskridtsklapprocedure (fistelen er dækket med en flap eller et stykke væv, taget fra endetarmen, som en fældedør), eller
- En løfteprocedure (huden over fistelen åbnes, lukkemusklerne spredes, og fistelen bindes af).
En ny behandling for fistler ved Crohns sygdom er at injicere stamceller i fistelen. Din kolorektalkirurg vil diskutere alle dine muligheder før operationen.
Fisteloperation udføres normalt ambulant, hvilket betyder, at patienten kan tage hjem samme dag. Patienter, der har meget store eller dybe fisteltunneler, kan blive nødt til at blive på hospitalet i kort tid efter operationen. Nogle fistler kan kræve flere operationer for at slippe af med fistlen.
Er nogen opfølgende behandling nødvendig for en anal fistel?
De fleste fistler reagerer godt på operation. Efter operationen kan din kirurg anbefale, at du lægger det berørte område i blød i et varmt bad, kendt som et siddebad, og at du tager afføringsblødgøringsmidler eller afføringsmidler i en uge.
Da du også kan have en vis smerte eller ubehag i området efter operationen, vil din læge normalt injicere lokalbedøvelse såsom lidokain for at mindske dit ubehag og kan ordinere smertestillende piller. Hvis der ordineres opioider, bruges de normalt i en meget kort periode.
Hvis bylden og fistelen behandles ordentligt og heler, kommer de sandsynligvis ikke tilbage.
Ressourcer
Cleveland Clinic Podcasts
Besøg vores Butts & Guts Podcasts-side for at lære mere om fordøjelsestilstande og behandlingsmuligheder fra Cleveland Clinic-eksperter.
Discussion about this post