Medicare og receptpligtig medicin: Hvad er dækket?

Hvad er berettigelseskravene til Medicare-receptdækning?

Du er berettiget til Medicare, hvis du er amerikansk statsborger eller lovligt bosiddende og:

• er 65 eller ældre
• er under 65 og har modtaget invalideydelser fra social sikring i mindst 2 år
• har nyresygdom i slutstadiet
• har Lou Gehrigs sygdom (ALS)

Hvis du opfylder Medicares berettigelseskrav, bliver du automatisk berettiget til receptdækning. I øjeblikket har omkring 72 procent af amerikanerne receptpligtig medicin gennem Medicare Part D.

Der er hundredvis af Medicare sundhedsplaner i de fleste stater, og det kan være svært at finde ud af den bedste løsning. Selvom det kan spare meget at finde den rigtige dækning, er det kun omkring en tredjedel af amerikanerne, der kigger rundt om planer for at få den bedste dækning og omkostninger.

Den rigtige plan for dig afhænger af, hvilken medicin du tager, hvad du vil betale for dine egne omkostninger, inklusive selvbetalinger og selvrisiko, og hvilke planer der er tilgængelige i dit område.

Hvilke Medicare-ordninger dækker recepter?

Der er fire hoveddele til Medicare, og hver tilbyder et vist niveau af receptdækning baseret på opfyldelse af individuelle plankrav.

• Del A. Denne plan dækker indlagte hospitalsophold inklusive medicin, hospice og kvalificeret sygepleje efter et 3-dages indlagt hospitalsophold. Del A kan også dække nogle sundhedsudgifter i hjemmet, herunder medicin.
• Del B. Denne plan dækker lægebesøg, visse vacciner, medicin givet på et sundhedscenter eller lægekontor (som injektioner) og nogle mundkræftmedicin.
• Del C. Disse planer, også kendt som Medicare Advantage (MA), dækker receptomkostninger gennem privat HMO, PPO, privat gebyr for service (PFFS) og valg af særlige behovsplaner (SNP). MA-planer dækker del A og del B omkostninger, men hospice omkostninger er dækket af original Medicare. De fleste MA-planer tilbyder dækning af receptpligtig medicin (del D). Hvis planen ikke tilbyder dækning af receptpligtig medicin, skal du have separat del D-lægemiddeldækning eller betale en bøde.
• Del D. Omkring 43 millioner amerikanere har del D-dækning for ambulant receptpligtig medicin. Del D-planer dækker de fleste receptpligtige lægemidler ud over dem, der er omfattet af del A eller del B.

Hvilke lægemidler er dækket af Medicare?

Hver Medicare Part D-plan har en liste over omfattede lægemidler, også kaldet en formular. Medicare kræver, at alle planer dækker mindst to lægemidler fra de mest ordinerede medicinklasser.

Derudover skal hver plan også dække al medicin under disse kategorier:

• antipsykotika
• HIV og AIDS
• antidepressiva
• krampestillende midler
• mod kræft
• immundæmpende midler

De fleste planer tilbyder mærke- og generiske muligheder med forskellige kopier for hver type. Hver plan har også niveauer eller niveauer, som forskellige klasser af medicin falder ind under. Jo lavere niveau, jo billigere er medicinen. Niveau 1 er normalt billige generiske lægemidler.

Speciallægemidler eller unikke lægemidler er i det højeste niveau og kræver ofte forudgående tilladelse og højere udgiftsomkostninger.

Hvis din medicin ikke er dækket af din plan, og din læge føler, at du skal tage den, kan de anmode om en undtagelse for at dække den med understøttende oplysninger. Hver undtagelsesanmodning gennemgås individuelt.

Er dit stof dækket?

Medicare har et værktøj, der lader dig sammenligne planer og omkostninger. Værktøjet giver dig mulighed for at lære om tilgængelige Part D-planer, Part D med Medigap og Medicare Advantage eller Part C-planer.

Du indtaster:

• dit postnummer
• din medicin
• hvor du foretrækker at fylde din medicin (detailhandel, postordre, andet).

Ressourceværktøjet viser derefter planer i dit område med omkostninger. Husk på, at den første plan på listen måske ikke er den bedste løsning for dig. Vurder alle mulighederne, før du træffer dit valg.

Du kan sortere planer efter:

• laveste månedlige præmie (dette er standarden, der dukker op)
• laveste årlige selvrisiko
• laveste lægemiddel plus præmieomkostninger

Hvad er udgiftsomkostningerne for recepter, hvis du har Medicare?

Generelt vil udgiftsomkostninger variere baseret på:

• hvor du bor
• den plan du vælger
• medicin du tager

Planer bestemmer, hvor meget du vil betale på årsbasis for egne omkostninger som:

• Kopier: Det er fastsatte beløb, du skal betale for recepter, lægebesøg eller andre ydelser som din andel af omkostningerne.
• Selvrisiko: Disse er fastsatte beløb, du skal betale til tjenesteudbyderen for medicin eller andre sundhedsydelser, før Medicare begynder at betale.
• Coinsurance: Dette er normalt en procent, du betaler som din andel af omkostningerne efter selvrisiko. Dette er højere for speciallægemidler i højere niveauer.
• Præmie: Dette er et fast beløb, du betaler månedligt til din forsikringsudbyder.

Tips til at vælge en Medicare-receptpligtig medicinplan

Når du vælger en Medicare-plan (original Medicare eller Medicare Advantage), skal du overveje disse spørgsmål:

• Hvilken medicin tager du og er den dækket?
• Hvad ville dine præmier og andre udgiftsomkostninger være?
• Er din læge og apotek på planen?
• Hvis du bor mere end ét sted i løbet af året, har planen så dækning?
• Har du brug for henvisninger for at se specialister?
• Har du brug for ekstra dækning eller hjælp til selvkøb (Medigap)?
• Ønsker du bonusydelser, såsom tandlæge, syn osv.?

At finde hjælp til at vælge en Medicare-medicinplan

Du kan finde hjælp til at vælge og tilmelde dig en Medicare-plan ved at:

• ringer til 1-800-MEDICARE eller besøger Medicare.gov
• ringer til Social Security Administration på 800-772-1213 eller besøger deres hjemmeside
• at kontakte din stats sygesikringshjælpsprogram (SHIP)

Bundlinjen

Medicare har flere dele, og de dækker alle forskellige kategorier af receptpligtig medicin afhængig af opfyldelse af visse kriterier. Del D har den bredeste ambulante receptdækning.

De fleste stater har masser af planer at vælge imellem, afhængigt af hvor du bor. Omkostningerne varierer baseret på dine specifikke behov for dækning og individuelle faktorer som din indkomsthistorie.

Det er vigtigt at sikre, at den plan, du vælger, passer til dine sundhedsbehov, fordi du ikke kan ændre planerne i 1 år.

Inden du træffer et endeligt valg, skal du besøge Medicare.gov eller ringe til forsikringsudbyderen for at få flere detaljer om lægemiddeldækning.