Oversigt
Hvad er MR-guidet fokuseret ultralyd?
MR-guidet fokuseret ultralyd er en behandlingsmetode, der kombinerer to teknologier.
Magnetisk resonans (MR)-billeddannelse hjælper med syn og planlægning – billederne giver kirurger klare og meget detaljerede billeder, som hjælper med at udpege det område, der skal behandles, og overvåger behandlingsfremskridt.
Ultralyd (lydbølger) er en form for energi, der kan passere gennem forskellige typer væv – hud, fedt, knogler og muskler. Meget fokuseret ultralyd er behandlingsmetoden. Styret af MR-billederne er over 1.000 ultralydsstråler koncentreret og fokuseret på et specifikt mål i kroppen. Strålerne hæver temperaturen på det målrettede vævspunkt. Varmen forårsager en forbrænding, der ødelægger det målrettede væv, men ikke beskadiger det omgivende væv.
Hvilke neurologiske tilstande kan behandles med MR-guidet fokuseret ultralyd?
US Food and Drug Administration har godkendt fokuseret ultralyd til følgende tilstande:
- Essentiel tremor. MR-guidet fokuseret ultralyd er godkendt til behandling af essentiel tremor, der ikke kan kontrolleres med medicin. Godkendelsen er kun til behandling af den ene side af hjernen. Patienter skal være mindst 22 år.
- Tremor-dominant Parkinsons sygdom. MR-guidet fokuseret ultralyd er godkendt til behandling af patienter med Parkinsons sygdom, hvis hovedsymptom er tremor. Patienter skal være mindst 30 år.
Brug af MR-styret fokuseret ultralyd undersøges for andre neurologiske tilstande, herunder rystelser forbundet med multipel sklerose, epileptiske anfald, der ikke kan kontrolleres af andre behandlingsmetoder, andre bevægelsesforstyrrelser, slagtilfælde, hjernetumorer og neuropatisk smerte. Behandling af disse andre tilstande betragtes som eksperimentel på nuværende tidspunkt.
Hvordan reducerer den fokuserede ultralyd tremor?
For essentiel tremor og Parkinsons sygdom er over 1.000 stærkt fokuserede ultralydsstråler koncentreret på et specifikt område i hjernens thalamus. Thalamus i hjernen er en relæstation for motoriske og sensoriske signaler. Essentiel tremor og Parkinsons sygdom forårsager, at thalamuskredsløbet bliver unormalt, hvilket resulterer i rystelser. Varmen fra ultralyden forårsager en lille forbrænding eller læsion på det målrettede sted på thalamus. Oprettelse af den lille forbrænding eller læsion afbryder den unormale aktivitet, som lindrer rysten forbundet med disse sygdomme.
Proceduredetaljer
Hvordan udføres MR-guidet fokuseret ultralyd?
Først vil dit hoved blive barberet om morgenen for proceduren. Dette giver god kontakt mellem dit hoved og ultralyd. Et urinkateter kan placeres for at dræne din blære. Dine vitale tegn (puls, blodtryk, iltniveau) vil blive overvåget.
Dit hoved vil blive placeret i en hovedramme. Dette stykke udstyr holder dit hoved stabilt og forhindrer det i at bevæge sig. Du vil få noget medicin gennem en IV i din arm for at holde dig godt tilpas under denne del af proceduren. Dernæst vil en silikonemembran blive placeret oven på dit hoved. Membranen forsegler rummet, hvor koldt vand vil cirkulere mellem din hovedbund og hjelmen på ultralydsapparatet. Vandbarrieren hjælper med at holde din hovedbund kølig og sørger for, at der er tilstrækkelig kontakt mellem dit hoved og ultralydsudstyret.
Du vil ligge på en MR-seng, som glider ind og ud af maskinens scanningsområde. Hovedrammen er låst på plads på sengen, så du ikke kan bevæge hovedet. Derefter vil der blive taget flere scanninger af din hjerne. Disse scanninger hjælper dine læger med at identificere det område, der skal behandles, og det specifikke målområde for at sigte mod ultralydsbølgerne.
Før behandlingen begynder, kan du blive bedt om at tegne spiraler eller skrive dit navn på en udklipsholder eller udføre visse hånd- og fingerbevægelser, så dit medicinske team kan vurdere din rysten. Du vil blive bedt om at gentage disse opgaver under forskellige stadier af behandlingen for at se, om ultralyden lindrer dine rystelser.
Behandlingen starter med et antal korte ultralydsimpulser rettet mod målområdet. Disse lavenergiimpulser (ikke-behandlingsniveau) af ultralyd administreres for at bekræfte, at det korrekte mål er blevet lokaliseret. Når målets nøjagtighed er bekræftet af MR-billeder, øges ultralydsenergien gradvist over en række trin. På hvert trin kontrolleres det målrettede vævs temperatur, og MR-billeder bekræfter, at proceduren fortsætter som planlagt. MR-billederne giver feedback i realtid, så kirurgen kan foretage de nødvendige justeringer. Du vil blive spurgt om, hvordan du har det, og du vil gentage hånd- og fingeropgaver for at kontrollere behandlingens fremskridt. Når din tremor er ved at blive bedre, øges ultralydsenergien, indtil der dannes en lille læsion.
Du vil være vågen under hele proceduren inde i MR-en og vil være i stand til at tale med dit lægeteam. Du får en nødstopknap til at holde under proceduren. Hvis du oplever et problem eller er bekymret for, hvordan du har det, kan du til enhver tid trykke på stopknappen.
Når behandlingen er afsluttet, vil der blive taget flere MR-billeder, og dit urinkateter, IV og alt hovedudstyr vil blive fjernet.
Hvor lang tid tager proceduren?
Hele proceduren, fra forberedelse til at komme af bordet, tager omkring 3 til 4 timer.
Hvad sker der umiddelbart efter den fokuserede ultralydsbehandling?
Du vil flytte til et opvågningsrum til observation. Du kan tage hjem samme dag eller blive på hospitalet i 24 til 48 timer. Din læge vil fortælle dig, hvornår du kan tage afsted, og hvornår du skal vende tilbage til et opfølgende besøg.
Hvor hurtigt vil jeg opleve resultaterne af behandlingen? Hvad er de langsigtede resultater?
Du bør bemærke forbedringer, mens du gennemgår proceduren.
Essential tremor-forsøg. I et af de centrale sikkerheds- og effektivitetsforsøg, der førte til FDA-godkendelse, rapporterede patienterne en forbedring på 50 procent i deres rystelser og motoriske funktioner 3 måneder efter behandlingen sammenlignet med baseline og opretholdt en forbedring på 40 procent 1 år efter behandlingen.
Tremor-dominant Parkinsons sygdom. I undersøgelsen, der førte til FDA-godkendelse, rapporterede patienter en 62 procent median forbedring i deres håndskælven 3 måneder efter behandling sammenlignet med baseline.
Risici / fordele
Hvad er fordelene og fordelene ved MR-guidet fokuseret ultralyd?
Ved at bruge denne procedure:
- Ingen snit er nødvendige
- Der laves ingen huller i kraniet
- Ingen hardware/enhed(er) er implanteret
- Der anvendes ingen stråling
- Der anvendes ingen generel anæstesi
- Der er ingen risiko for infektion eller blødning, der ville være til stede ved snitbaserede procedurer
- Læger kan afgøre, om behandlingen virker i realtid under proceduren, samt stoppe, hvis der opstår bivirkninger
Hvad er bivirkningerne ved MR-guidet fokuseret ultralyd?
De mest almindelige bivirkninger omfatter:
- Kvalme
- Hovedpine under proceduren
- Midlertidig mild til moderat følelsesløs følelse og prikken i fingerspidser eller læber
- Midlertidig ustabilitet i gang, balanceproblemer
- Midlertidige tale- eller synkeproblemer
Bivirkningerne kan begynde flere dage eller uger efter behandlingen.
Hvad er de langsigtede risici og komplikationer ved MR-guidet fokuseret ultralyd?
Risici og komplikationer omfatter:
- Tremor kan vende tilbage måneder eller år efter behandlingen
- Tremor forbedres muligvis ikke overhovedet
- Længerevarende (3 måneder eller længere) eller permanent (hos omkring 10 til 15 procent af patienterne) muskelsvaghed, ustabilitet, sansetab eller følelsesløshed eller prikken i fingre eller andre områder af kroppen
Gendannelse og Outlook
Hvis proceduren er vellykket, er jeg så helbredt for min essentielle tremor eller Parkinsons associerede tremor?
Desværre ikke. Proceduren behandler ikke den underliggende sygdom eller forhindrer dens udvikling.
Hvor hurtigt kan jeg vende tilbage til normale aktiviteter efter MR-guidet fokuseret ultralyd?
Normalt kan du vende tilbage til normale aktiviteter inden for et par dage.
yderligere detaljer
Er MR-vejledt fokuseret ultralyd dækket af forsikringen?
Det er bedst at tale med dine læger og kontakte dit forsikringsselskab direkte for at finde ud af, om denne procedure er dækket af din forsikring.
Er der patienter, som ikke er kandidater til MR-vejledt fokuseret ultralyd?
Denne procedure er muligvis ikke egnet, hvis du:
- Har en hvilken som helst type metalimplantat, såsom pacemakere, neurostimulator, rygsøjle- eller knoglefikseringsanordninger, samlede ledudskiftninger, der ikke er MR-kompatible.
- Har omfattende ardannelse i din hovedbund.
- Har tumorer inde i kraniet.
- Er i dialyse.
- Har en aktiv infektion eller alvorlig blod, hjerne eller anden ukontrolleret sygdom.
- Kan ikke tåle at ligge stille på et bord i op til 4 timer.
- Er ikke i stand til at stoppe blodpladehæmmende eller antikoagulerende behandling.
Hvordan ved jeg, at MR-guidet fokuseret ultralyd er den bedste mulighed for at behandle mine rystelser?
Dit medicinske team vil foretage en fuldstændig vurdering af din tilstand, udføre eventuelle nødvendige tillægstests og derefter diskutere, om du er en kandidat til denne eller andre behandlingsmuligheder (såsom dyb hjernestimulering).
Generelt kan MR-styret fokuseret ultralyd være en mulighed, hvis:
- Du har en bekræftet diagnose af essentiel tremor eller tremor-dominant Parkinsons sygdom
- Har rystelser, der ikke er blevet lindret af medicin
- Har rystelser, der begrænser din evne til at udføre daglige aktiviteter
Discussion about this post