Fækale transplantationer: Nøglen til at forbedre tarmsundheden?

Hvad er en fækal transplantation?

En fækal transplantation er en procedure, der overfører afføring fra en donor til en anden persons mave-tarmkanal (GI) med det formål at behandle en sygdom eller tilstand. Det kaldes også en fækal mikrobiotatransplantation (FMT) eller bakterioterapi.

De bliver mere og mere populære, efterhånden som folk bliver mere fortrolige med vigtigheden af tarmmikrobiomet. Ideen bag fækale transplantationer er, at de hjælper med at introducere mere gavnlige bakterier i din mave-tarmkanal.

Til gengæld kan disse nyttige bakterier hjælpe mod en række sundhedstilstande, fra GI-infektioner til autismespektrumforstyrrelser (ASD).

Hvordan gøres det?

Der er flere metoder til at udføre en fækal transplantation, hver med deres egne fordele.

Koloskopi

Denne metode leverer et flydende afføringspræparat direkte ind i din tyktarm via en koloskopi. Ofte bliver koloskopirøret skubbet gennem hele din tyktarm. Når røret trækker sig tilbage, aflejrer det transplantationen i din tarm.

Brug af koloskopi har den fordel, at lægerne kan visualisere områder af din tyktarm, der kan blive beskadiget på grund af en underliggende tilstand.

Lavement

Ligesom koloskopi-tilgangen introducerer denne metode transplantationen direkte i din tyktarm gennem et lavement.

Du kan blive bedt om at ligge på siden, mens din underkrop er hævet. Dette gør det lettere for transplantationen at nå din tarm. Dernæst føres en smurt lavementspids forsigtigt ind i din endetarm. Transplantationen, som er i en lavementpose, får derefter lov til at flyde ind i endetarmen.

Fækale transplantationer givet af lavement er typisk mindre invasive og lavere i omkostninger end koloskopier.

Nasogastrisk sonde

I denne procedure leveres et flydende afføringspræparat til din mave via en slange, der løber gennem din næse. Fra din mave rejser værktøjet derefter til dine tarme.

Først vil du blive givet et lægemiddel for at forhindre din mave i at producere syre, der kan dræbe nyttige organismer i transplantationsforberedelsen.

Dernæst placeres slangen i din næse. Før proceduren vil en sundhedspersonale kontrollere placeringen af røret ved hjælp af billedteknologi. Når det er placeret korrekt, bruger de en sprøjte til at skylle præparatet gennem sonden og ind i din mave.

Kapsler

Dette er en nyere metode til fækal transplantation, der involverer at sluge et antal piller, der indeholder et afføringspræparat. Sammenlignet med andre metoder er det den mindst invasive og kan typisk udføres på et lægekontor eller endda derhjemme.

A 2017 undersøgelse sammenlignede denne tilgang med en koloskopi hos voksne med tilbagevendende Clostridium difficile infektion. Kapslen så ikke ud til at være mindre effektiv end en koloskopi med hensyn til at forhindre tilbagevendende infektioner i mindst 12 uger.

Alligevel kræver denne metode til at sluge kapsler yderligere undersøgelser for fuldt ud at forstå dens effektivitet og sikkerhed.

Giver det nogen bivirkninger?

Efter en fækal transplantation kan du opleve nogle få bivirkninger, herunder:

ubehag i maven eller kramper
forstoppelse
oppustethed
diarré
bøvsen eller luft i maven

Kontakt din læge med det samme, hvis smerten bliver alvorlig, eller du også oplever:

svær abdominal hævelse
opkastning
blod i din afføring

Hvor kommer afføringen fra?

Afføringen, der bruges til fækale transplantationer, kommer fra raske menneskelige donorer. Afhængigt af proceduren laves afføringen enten til en flydende opløsning eller tørres til et kornet stof.

Potentielle donorer skal gennemgå forskellige tests, herunder:

blodprøver for at kontrollere for hepatitis, HIV og andre tilstande
afføringsprøver og kulturer for at kontrollere for parasitter og andre tegn på en underliggende tilstand

Donorer gennemgår også en screeningsproces for at afgøre, om de:

har taget antibiotika inden for de seneste seks måneder
har et svækket immunsystem
har en historie med højrisiko seksuel adfærd, herunder samleje uden barrierebeskyttelse
modtaget en tatovering eller piercing inden for de sidste seks måneder
har en historie med stofbrug
har for nylig rejst til lande med høje forekomster af parasitinfektioner
har en kronisk GI-tilstand, såsom inflammatorisk tarmsygdom

Du støder muligvis på websteder, der tilbyder afføringsprøver via post. Hvis du overvejer en fækal transplantation, skal du sørge for at samarbejde med din sundhedsplejerske for at sikre, at du får en prøve fra en kvalificeret donor.

Hvad er fordelene ved behandling af C. Diff-infektioner?

C. diffinfektioner er kendt for at være svære at behandle. Om 20 procent af mennesker behandlet med antibiotika for en C. diff infektion vil fortsætte med at udvikle en tilbagevendende infektion. Desuden antibiotikaresistens i C. diff har været stigende.

C. diff infektioner opstår, når der er en overvækst af bakterierne i din mave-tarmkanal. Ifølge American College of Gastroenterology har 5 til 15 procent af raske voksne – og 84,4 procent af nyfødte og raske spædbørn – en normal mængde C. diff i deres tarme. Det forårsager ikke problemer og hjælper med at opretholde den normale bakteriepopulation i tarmen.

Men andre bakterier i dine tarme holder normalt befolkningen på C. diff i skak, hvilket forhindrer det i at forårsage en infektion. En fækal transplantation kan hjælpe med at genindføre disse bakterier i din mave-tarmkanal, hvilket giver dem mulighed for at forhindre fremtidig overvækst af C. diff.

Beviskontrol

De fleste af de eksisterende undersøgelser om brugen af fækale transplantationer til behandling af C. diff infektioner er små. De fleste har dog produceret lignende resultater, der indikerer en helbredelsesrate på mere end 90 procent.

Hvad med fordele for andre forhold?

Eksperter har for nylig forsket i, hvordan fækale transplantationer kan hjælpe med andre tilstande og sundhedsproblemer, herunder andre GI-tilstande. Nedenfor er et øjebliksbillede af nogle af forskningen indtil videre.

Selvom nogle af disse resultater er lovende, er der stadig et stort behov for mere forskning på dette område for at bestemme effektiviteten og sikkerheden af fækale transplantationer til disse anvendelser.

Irritabel tyktarm (IBS)

En nylig gennemgang af ni undersøgelser viste, at fækale transplantationer forbedrede IBS-symptomer i 58 procent af deltagere. Imidlertid var de ni undersøgelser meget forskellige i deres kriterier, struktur og analyse.

Colitis ulcerosa (UC)

Fire forsøg var gennemgået sammenligne UC-remissionsrater hos personer, der havde modtaget en fækal transplantation versus en placebo. De, der modtog en fækal transplantation, havde en remissionsrate på 25 procent sammenlignet med 5 procent for dem i placebogruppen.

Husk, at remission refererer til en periode uden symptomer. Mennesker med UC, som er i remission, kan stadig få fremtidige opblussen eller symptomer.

Autismespektrumforstyrrelse (ASD)

En lille 2017 retssag fandt ud af, at et udvidet fækal transplantationsregime, der varede i syv til otte uger, sænkede fordøjelsessymptomer hos børn med ASD. Adfærdssymptomer på ASD syntes også at blive bedre.

Disse forbedringer blev stadig set otte uger efter behandlingen.

Vægttab

En nylig undersøgelse i mus involverede to grupper: en fodret med en kost med højt fedtindhold og en anden fodret med en diæt med normalt fedtindhold og motioneret.

Musene på den fedtrige diæt modtog fækale transplantationer fra musene i den anden gruppe. Dette så ud til at reducere inflammation og forbedre stofskiftet. De identificerede endda adskillige mikrober forbundet med disse effekter, selvom det er uklart, hvordan disse resultater vil oversætte i mennesker.

Læs mere om sammenhængen mellem vægt og tarmbakterier.

Hvem bør ikke have en fækal transplantation?

Fækale transplantationer anbefales ikke til personer, der er immunkompromitterede på grund af:

lægemidler, der undertrykker immunsystemet
HIV
fremskreden leversygdom, såsom skrumpelever
en nylig knoglemarvstransplantation

Hvad er FDA’s holdning?

Mens forskning omkring fækale transplantationer er lovende, har Food and Drug Administration (FDA) ikke godkendt dem til nogen klinisk brug og betragter dem som et forsøgslægemiddel.

I første omgang skulle læger, der ønskede at bruge fækal transplantationer, ansøge FDA, før de udførte proceduren. Dette indebar en langvarig godkendelsesproces, der afskrækkede mange fra at bruge fækal transplantationer.

FDA har lempet dette krav for fækale transplantationer beregnet til behandling af tilbagevendende C. diff infektioner, der ikke har reageret på antibiotika. Men læger skal stadig ansøge om enhver anvendelse uden for dette scenarie.

Hvad med DIY fækale transplantationer?

Internettet er fyldt med Information om, hvordan man laver en afføringstransplantation derhjemme. Og selvom gør-det-selv-ruten kan lyde som en god måde at komme uden om FDA-reglerne, er det generelt ikke en god idé.

Her er et par grunde til:

Uden ordentlig donorscreening kan du risikere at pådrage dig en sygdom.
Læger, der udfører fækale transplantationer, har omfattende træning i, hvordan man sikkert laver en afføringsforberedelse til transplantation.
Forskningen i de langsigtede virkninger og sikkerheden af fækale transplantationer er stadig begrænset, især for andre forhold end C. diff infektion.

Bundlinjen

Fækale transplantationer er en lovende potentiel behandling for en række tilstande. I dag bruges de primært til at behandle tilbagevendende C. diff infektioner.

Efterhånden som eksperter lærer mere om fækale transplantationer, kan de blive en mulighed for andre tilstande, lige fra GI-problemer til visse udviklingsmæssige forhold.