Sprængt milt: Symptomer og behandling hos voksne og børn

Milten er et immunsystemorgan i den øverste venstre del af din mave. Dens placering betyder, at den er tilbøjelig til at komme til skade efter stump krafttraume, såsom efter en bilulykke. En alvorlig miltskade kan være livstruende, fordi du kan opleve betydeligt blodtab.

I denne artikel vil vi diskutere symptomer, du skal kigge efter, der kan indikere en sprængt milt. Vi vil også gennemgå mulige årsager, hvordan læger tjekker for en sprængt milt og nogle behandlingsmuligheder.

Hvad er symptomerne på en sprængt milt?

Symptomer på en sprængt milt afhænger af, hvor beskadiget milten er. De kan omfatte:

smerter i maven
ømhed i den øverste venstre del af din mave
lavt blodtryk
Kehrs tegnsom er smerte, der stråler opad til venstre skulder
forvirring eller ændringer i din mentale tilstand
sløret syn
hurtig puls
blegere hud end normalt
svaghed
intolerance over for kulde

Om 20 % af mennesker med en miltskade har også efterladt brud på nedre ribben. Hvis du har sådan et brud, kan du også have en sprængt milt, selvom du ikke har andre symptomer.

symptomer på en sprængt milt i hele kroppen — Illustreret af Jason Hoffman

Miltskader hos børn

Børn har en tendens til at have mere bøjelige ribben. Det betyder, at de ikke altid vil opleve et ribbensbrud fra en traumatisk skade. Men de kan stadig have en underliggende miltskade.

De fleste børn med en miltskade vil have smerter i den øverste venstre side af deres mave. De vil sandsynligvis også have smerter i deres venstre skulder.

Nogle symptomer kan tyde på, at der er indre blødninger. Disse omfatter:

blegere hud end normalt
svag puls
svimmelhed

Læger vil typisk håndtere miltskader hos børn uden at operere. En undersøgelse fra 2022 af 33 hospitaler viste, at kun ca 2,8 % af børn med miltskader fra 2010 til 2019 blev opereret. Børn kan have større risiko for alvorlige infektioner efter operationen. Læger vil normalt forsøge at være så forsigtige i deres behandlingstilgang som muligt.

En sprængt milt er en medicinsk nødsituation

En sprængt milt kan resultere i betydeligt blodtab, der kan føre til døden uden behandling. Hvis du har mistanke om, at du har en sprængt milt, skal du ringe til 911 eller lokale nødtjenester for at få øjeblikkelig hjælp.

Hvad kan få en milt til at briste?

Milten kan briste på grund af traumatiske skader eller spontan bristning. Sidstnævnte er meget mindre almindeligt.

Traumatiske skader

For det meste almindelig traumatisk årsag for miltruptur er en motorkøretøjsulykke. Andre almindelige årsager omfatter direkte traumer, såsom et slag i maven eller et fald. Læger opdeler normalt traumatiske miltskader i følgende tre kategorier:

penetrerende traumer, såsom et skudsår eller knivstik i maven
stumpe traumer, såsom et slag i øverste venstre mave fra et rat
indirekte traume, såsom en utilsigtet rift i miltdækslet efter en koloskopi

Spontan brud

Mens de fleste tilfælde af miltruptur skyldes traumatisk skade, er det muligt for milten at briste spontant. I omkring 93 % af spontane rupturtilfælde har personen en underliggende tilstand, der forårsager en forstørret milt.

Der er mange potentielle årsager til spontan miltruptur. Nogle af mest almindelig omfatte:

blodrelaterede kræftformer, såsom leukæmi og lymfom
infektioner, såsom infektiøs mononukleose og cytomegalovirus
kræft i milten
betændelse i nærliggende organer, såsom bugspytkirtlen

Nogle sagsrapporter identificerer endda nyser som årsag til miltruptur. Men dette er yderst sjældent.

Hvordan diagnosticerer læger en sprængt milt?

Før diagnosticering af en sprængt milt, vil en læge først overveje dine skader og symptomer. Hvis dine symptomer tyder på en høj sandsynlighed for miltruptur, kan de bestille billeddiagnostiske tests.

Nogle billeddannelsesteknikker kan hjælpe en læge med at se din milt mere klart for at bekræfte en diagnose. Disse omfatter:

Fokuseret vurdering med sonografi for traumer (FAST): En HURTIG undersøgelse involverer at bruge ultralyd på vigtige områder af dit bryst og mave for at identificere blod omkring milten. Tilstedeværelsen af blod tyder på et brud. Men læger kan ikke identificere alle aspekter af miltskade med denne hurtige undersøgelse ved sengekanten.
CT-scanning: En CT-scanning giver en læge mulighed for at identificere skader på milten og andre omgivende organer.

Mens CT-scanninger kan være mere følsomme over for at opdage miltskader, kan det tage lang tid at få en CT-scanning. Hvis du har symptomer på alvorlig skade og blødning, vil din læge normalt anbefale hurtige, livreddende indgreb, da en sprængt milt er en medicinsk nødsituation.

Grader af miltskader

Der er forskellige grader af miltskader. Behandlingen afhænger ofte af, hvor alvorlig skaden er.

Det American Association for Surgery of Trauma klassificerer miltskader fra grad 1 til 5, hvor 5 er den mest alvorlige. Der er mange faktorer, læger overvejer, når de vurderer en miltskade. Her er en meget grundlæggende generalisering:

1. klasse: En pøl af størknet blod sidder under dækslet af milten. Det dækker omkring 10% af miltens overfladeareal. Der er en rift i miltdækslet på mindre end 1 centimeter (cm) dybt.
2. klasse: Det størknede blod dækker op til halvdelen af overfladearealet under miltdækslet. Riven er mellem 1 og 5 cm dyb.
3. klasse: Det størknede blod dækker mere end halvdelen af overfladearealet under miltdækslet. Riven er større end 5 cm eller strækker sig ind i det dybere væv i milten.
4. klasse: Nogle af de blodkar, der fører til milten, river. Omkring 25 % af blodforsyningen til din milt afskæres.
5. klasse: Din milt går i stykker. Blodkarrene har skader, der forhindrer din milt i at få blod.

Hvad er behandlingen for en sprængt milt?

Behandling af en sprængt milt afhænger af mange faktorer. Den første er, hvor stabil din blodgennemstrømning er. Hvis du har brug for mere end to enheder blod eller viser tegn på, at du stadig bløder, såsom lavt blodtryk, skal du sandsynligvis opereres.

Kirurgi for en sprængt milt kan involvere en af to tilgange.

Den første tilgang er en splenektomi, som er en operation for at fjerne din milt. Den anden tilgang er en miltembolisering, som dvsIndebærer en procedure til at begrænse blodtilførslen til din milt via miltarterien. Proceduren reducerer trykket i din milt, hvilket kan begrænse dit blodtab, mens din skade heler.

Du kan leve uden din milt. Men uden dette immunsystemorgan kan du have større risiko for infektioner. Af denne grund vil læger normalt forsøge at bevare en del af din milt eller vælge miltemboli.

Om 10 % til 40 % af mennesker med miltskader skal opereres. Resten vil have ikke-operative behandlinger. Ikke-operativ ledelse involverer normalt:

fortsætter med at måle dine vitale tegn for at sikre, at du er stabil
bestilling af gentagen billedbehandling
kontrollere dine blodtal ofte for at sikre, at du ikke oplever yderligere blødning

Hvad er de mulige komplikationer af en sprængt milt?

Den vigtigste komplikation af en sprængt milt er overdreven blødning. Blodtab fra en sprængt milt kan være så betydeligt, at det resulterer i døden uden behandling.

Det er også muligt at udvikle en infektion efter operationen for at fjerne din milt. Dette er mere almindeligt inden for de første 5 år.

Hvis du oplever en ulykke, der resulterer i symptomer på en sprængt milt, skal du straks søge hjælp. En forsinkelse i behandlingen kan føre til mere alvorlige komplikationer eller død.

Ofte stillede spørgsmål

Følgende er nogle ofte stillede spørgsmål om miltruptur.

Hvornår begynder symptomerne normalt efter at have sprængt din milt?

Symptomerne starter baseret på sværhedsgraden af miltrupturen. Hvis dit brud resulterer i betydelig skade, vil du opleve symptomer meget hurtigt.

I sjældne tilfælde kan milten briste mere end 48 timer efter skaden opstår. Dette kaldes forsinket miltruptur.

Kan en sprængt milt hele af sig selv?

Miltens evne til at hele afhænger ofte af, hvor alvorlig skaden er, og hvor den er. Mange mennesker kan komme sig uden operation.

Hvor lang tid tager det at komme sig efter en sprængt milt efter operationen?

Hvis du oplever en sprængt milt, vil du sandsynligvis have andre skader. Restitution efter miltoperation, plus at komme sig fra disse skader, kan påvirke tidspunktet for din bedring. Din læge vil udskrive dig, når du viser tegn på blodtryksstabilitet og ikke viser tegn på infektion.

En sprængt milt er en alvorlig og potentielt livstruende hændelse. Det er normalt på grund af en maveskade. Læger forsøger ikke-operativ behandling, når det er muligt for at undgå at øge din risiko for senere infektion.

Det er vigtigt ikke at ignorere abdominale symptomer og smerter, hvis du oplever en ulykke. De kunne indikere en miltruptur eller flænge. Smerter i din øvre venstre mave og venstre skulder er de mest almindelige symptomer.