Hvad er de vigtigste behandlinger for metastatisk prostatacancer?
De fleste tilfælde af prostatacancer er lokaliserede, men når det spreder sig til andre dele af kroppen, er det kendt som metastatisk prostatacancer.
Hovedvejen til behandling af metastatisk prostatacancer (mCaP) fokuserer på at udsulte sygdommen testosteron (androgen).
I 1941 viste medicinske forskere Huggins og Hodges først, at fjernelse af testiklerne eller at give østrogen kunne skrumpe tumorer og forbedre symptomerne. Dette arbejde førte til en Nobelpris i fysiologi.
I dag involverer hormonmodulationsterapi (HMT) generelt medicin. Injektionsterapier som degarelix eller leuprolid afbryder testosteronproduktionssignalet fra hjernen til testiklerne.
De fleste patienter vil først modtage en af disse behandlinger.
Hos mange patienter vil mCaP med tiden blive kastrat-resistent, hvilket betyder, at standard HMT ikke længere kontrollerer sygdommen.
Flere nyere anti-androgen medicin såsom abirateron, ketoconazol og enzalutamid kan derefter bruges. Det er vigtigt at bemærke, at disse medikamenter ikke er standard “kemoterapi”.
Docetaxel er et standard kemoterapeutisk middel, der traditionelt anvendes til kastrat-resistente sygdomme.
To store forsøg i midten af 2010’erne viste en stor overlevelsesfordel for patienter med hormonfølsom sygdom, som fik dette middel i begyndelsen af HMT. Det tilbydes til at udvælge patienter, generelt i samråd med en medicinsk onkolog.
Normalt tilbydes personer med mCaP ikke stråling eller prostatafjernelse. Der er dog løbende forskning i nytten af disse terapier for nogle patienter.
Hvilke faktorer vil min onkolog overveje, når han anbefaler en behandling for metastatisk prostatacancer?
Læger overvejer flere faktorer, når de bestemmer den rigtige behandling for hver patient.
Først er sygdommen iscenesat, normalt med billeddannelse som en:
- knoglescanning
- CT-scanning
- PET-CT scanning
For det andet vurderes patientens symptomatiske status. Nogle mennesker kan have betydelige smerter, mobilitetsbegrænsninger eller urinvejssymptomer på grund af metastaser eller lokal spredning.
For det tredje bestemmes sygdommens følsomhed over for HMT (kastratstatus). Dette gøres normalt ved at måle PSA- og testosteronniveauer.
Endelig bør en diskussion mellem patient og læge fokusere på målene for pleje og tilgængelige behandlingsmuligheder baseret på ovenstående faktorer.
Hvad er nogle af fordelene og risiciene ved de vigtigste behandlinger for metastatisk prostatacancer?
Den største fordel ved behandling af metastatisk prostatacancer er at forbedre symptomerne og forlænge livet. Det er vigtigt at bemærke, at metastatisk prostatacancer for det meste ikke kan helbredes, så fokus er mere på sygdomshåndtering.
Bivirkningerne af HMT er ikke ubetydelige. Symptomerne omfatter:
- hedeture
- lavt energiniveau
- humørsvingninger
- vægtøgning
- depression
- ømhed/vækst i brysterne
- tab af interesse for sex
Læger skal også overvåge og behandle patienter for:
- tab af knogletæthed
- kardiovaskulær sygdom
- diabetes
Der er også nye data om, hvordan langsigtet HMT kan påvirke kognitiv funktion, især hos ældre voksne.
Hvad er nogle af mine muligheder for at håndtere disse bivirkninger?
Hedeture har en tendens til at være de mest generende.
Ikke-medicinske strategier som at have kølige drinks med dig, behagelig påklædning, afspændingsteknikker og åndedrætsøvelser kan være nyttige.
Medicin, såsom megestrol, østrogenterapier, antidepressiva og neuroleptiske midler som gabapentin kan forbedre hedeture, men kommer ofte med dosisbegrænsende bivirkninger.
Smerter, selvom det normalt ikke er en bivirkning af behandlingen, håndteres med ikke-narkotiske eller narkotiske smertestillende medicin. Nogle gange er vi nødt til at håndtere bivirkningerne af smertestillende medicin, såsom forstoppelse.
Det er altid bedst at bruge den mildeste medicin.
Er der nogen komplementære behandlinger, jeg bør overveje, mens jeg er i behandling for metastatisk prostatacancer?
Absolut! Når vi kan undgå at tilføje en medicin, men stadig give en fordel, gør vi noget rigtigt.
Akupunktur er blevet undersøgt af flere grupper som en måde at ændre den vasomotoriske (blodkar) reaktion i kroppen, der forårsager hedeture. Nogle undersøgelser tyder på op til 40 procent reduktion af symptomer med et akupunkturbehandlingsforløb på 5 til 12 uger.
Der har været en vis interesse for at bruge sojaprodukter, på grund af østrogenlignende stoffer de indeholder. Men resultaterne viste generelt ingen signifikant forbedring.
Flere yderligere naturlige produkter og urter er blevet foreslået, men kvalitetsforskning om disse mangler. Du bør diskutere ethvert tilskud med din læge, før du tilføjer det til din kur.
Er der nogen livsstilsændringer, jeg bør overveje, mens jeg er i behandling for metastatisk prostatacancer?
Det vigtigste, du kan gøre, er at forblive fysisk aktiv og stærk. Dette inkluderer at følge en hjertesund kost og motion.
Kardiovaskulær træning er den vigtigste. Graden eller intensiteten og varigheden af cardiotræning afhænger af den enkelte person.
Flere undersøgelser har peget på en sammenhæng mellem fedme og aggressiv prostatacancer, selvom mekanismen stadig er under udarbejdelse.
Vægttab er generelt tilskyndet, hvis du er overvægtig, men overdreven eller utilsigtet vægttab kan være et tegn på sygdomsprogression og bør diskuteres med din læge.
Endelig, hvis du er ryger, så stop! Hvis du har svært ved at holde op, så spørg din læge om produkter og medicin, der kan hjælpe dig.
På hvilket tidspunkt skal jeg overveje et klinisk forsøg?
Kliniske forsøg er designet til at besvare en bred vifte af kliniske spørgsmål. En hurtig søgning på clinicaltrials.gov viser over 150 mCaP-forsøg, der i øjeblikket registrerer patienter i USA.
Det er vigtigt at huske, at kliniske forsøg ofte ikke er beregnet til at behandle eller helbrede deltagere, men snarere for at fremme viden om det videnskabelige samfund.
Hvis du er diagnosticeret med mCaP og er tilbøjelig til at blive involveret i forskning, skal du diskutere det med din læge eller tjekke webstedet ovenfor for forsøg i dit område.
Jeg vil tilføje, at for patienter meget tæt på livets afslutning, kan tiden være bedre brugt sammen med familie og venner.
Vil der nogensinde være en kur mod metastatisk prostatacancer?
Det er en hård en! Forskningen og fremskridtene i behandlingen af denne sygdom er nået så langt på blot de sidste par år.
Jeg må sige, at en dag vil der sandsynligvis være en behandling så vellykket, at den effektivt vil helbrede sygdommen. Vi har stadig meget arbejde at gøre.
Efter min mening tilbyder den nuværende forskning i terapeutisk medicin, som inkorporerer målrettet lægemiddellevering med avancerede billeddannelsesteknikker, særligt lovende.
Jeg tror også, at nøglen til at overliste sygdommen er at være et skridt foran. Dette betyder at identificere og forudse progressionen af tumorens flugtmekanismer og forebygge dem.
Hvad ellers har mennesker, der lever med metastatisk prostatacancer, brug for at vide om deres behandlingsmuligheder?
Jeg kan ikke understrege nok vigtigheden af at vælge den rigtige behandling til hver enkelt. Bivirkninger og forventningerne til sygdomsreaktion bør diskuteres og forstås klart.
Statistisk set ca
Når det er sagt, er jeg konsekvent overrasket over, hvad vi som et medicinsk og videnskabeligt samfund kan gøre sammen. Den enorme indsats, der gøres for forskning i prostatakræft, lover betydeligt nye og bedre behandlingsmuligheder i den nærmeste fremtid.
Dr. Joseph Brito yder generel urologisk behandling med et særligt fokus på minimalt invasive kirurgiske teknikker og urologisk onkologi. Dr. Brito modtog sin MD fra George Washington University School of Medicine and Health Sciences. Dr. Brito afsluttede et ophold i urologi på Rhode Island Hospital og Alpert Medical School ved Brown University og uddannede sig på Yale School of Medicine i klinisk onkologi. Dr. Brito er medlem af American Urological Association.
Discussion about this post