RA-behandlinger: DMARD’er og TNF-alfa-hæmmere

Introduktion

Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk autoimmun lidelse. Det får dit immunsystem til at angribe det sunde væv i dine led, hvilket resulterer i smerte, hævelse og stivhed.

I modsætning til slidgigt, som skyldes normalt slid, når du bliver ældre, kan RA påvirke alle i enhver alder. Ingen ved præcis, hvad det skyldes.

RA har i øjeblikket ingen kur, men medicin kan hjælpe med at lindre symptomer. Disse lægemidler omfatter:

• antiinflammatoriske lægemidler
• kortikosteroider
• lægemidler, der undertrykker immunsystemet, eller immunsuppressiva

Nogle af de mest effektive lægemiddelbehandlinger er sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARDs), som omfatter TNF-alfa-hæmmere.

Sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARDs)

Reumatologer ordinerer ofte DMARD’er lige efter en diagnose af RA. Meget af de permanente ledskader fra RA sker i de første 2 år, så disse lægemidler kan have stor indflydelse tidligt i sygdomsforløbet.

DMARDs virker ved at svække dit immunsystem. Denne handling reducerer RA’s angreb på dine led, hvilket mindsker skaden generelt.

DMARD-methotrexat (Otrexup, Rasuvo) er det mest almindeligt ordinerede RA-lægemiddel.

Andre DMARD’er, som Food and Drug Administration (FDA) har godkendt til behandling af RA inkluderer:

• azathioprin (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• cyclosporin (neoral, sandimmun)
• hydroxychloroquin (Plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• sulfasalazin (Azulfidin)
• tofacitinib (Xeljanz)

Biologiske DMARDs

Biologiske lægemidler er antiinflammatoriske lægemidler, der er lavet af levende organismer. Nogle nyere biologiske lægemidler fungerer også som DMARD’er og er blevet FDA-godkendt til at behandle RA.

De virker ved at målrette mod specifikke immunsystemveje og administreres ved injektion eller infusion:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• TNF-alfa-hæmmere

Off-label DMARD’er

Disse DMARD’er er ikke FDA-godkendt til RA, men de kan bruges off-label til at behandle tilstanden:

• cyclophosphamid (Cytoxan)
• minocyclin (minocin)
• mycophenolatmofetil (CellCept)

OFF-LABEL BRUG AF stoffer

Off-label medicinbrug betyder, at et lægemiddel, der er godkendt af FDA til ét formål, bruges til et andet formål, som endnu ikke er blevet godkendt.

En læge kan dog stadig bruge stoffet til det formål. Dette skyldes, at FDA regulerer testning og godkendelse af lægemidler, men det inkluderer ikke, hvordan læger bruger lægemidler til at behandle deres patienter.

Så din læge kan ordinere et lægemiddel, som de mener er bedst for din behandling.

TNF-alfa-hæmmere

Tumornekrosefaktor alfa, eller TNF alfa, er et stof, der forekommer naturligt i din krop. Når du har RA, skaber immunsystemets celler, der angriber leddene, højere niveauer af TNF-alfa. Disse høje niveauer forårsager smerte og hævelse.

Mens flere andre faktorer bidrager til RA’s skade i leddene, er TNF alfa en vigtig aktør i processen.

Fordi TNF-alfa er så stort et problem ved RA, er TNF-alfa-hæmmere en af ​​de vigtigste typer DMARD’er på markedet lige nu.

Seks TNF-alfa-hæmmere er blevet FDA-godkendt til RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), et injicerbart lægemiddel, der gives månedligt
• golimumab (Simponi Aria), et infusionslægemiddel, der til sidst gives hver 8. uge
• infliximab (Remicade)

TNF-alfa-hæmmere kaldes også TNF-alfa-blokkere, fordi de blokerer aktiviteten af ​​TNF-alfa. De reducerer TNF-alfa-niveauer i din krop for at hjælpe med at mindske RA-symptomer.

De begynder også at arbejde hurtigere end andre DMARD’er. De kan begynde at træde i kraft inden for 2 uger til en måned.

Biosimilars

Biosimilarer, som ikke er nøjagtige kopier af biologiske lægemidler, men er konstrueret til at producere de samme resultater, inkluderer:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Disse biosimilarer er også kategoriseret som TNF-alfa-hæmmere eller biologiske DMARD’er.

Mens alle disse biosimilarer er blevet FDA-godkendt, er nogle af dem ikke tilgængelige for køb i øjeblikket. Dette skyldes i høj grad, at patenterne for de biologiske lægemidler ikke er udløbet endnu.

DMARDs med smertestillende midler

Den største ulempe ved at bruge DMARD’er er, at de er langsomme til at handle. Det kan tage flere måneder at føle smertelindring fra en DMARD.

Af denne grund ordinerer reumatologer ofte hurtigtvirkende smertestillende midler såsom kortikosteroider eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) til at tage på samme tid. Disse lægemidler kan hjælpe med at reducere smerte, mens du venter på, at DMARD træder i kraft.

Eksempler på kortikosteroider eller NSAID’er, der kan bruges sammen med DMARD’er, er anført nedenfor.

Kortikosteroider omfatte:

• prednison (Prednison Intensol, Rayos)
• methylprednisolon (Depo-Medrol)
• triamcinolonhexacetonid (Aristospan)

NSAID’er i håndkøb omfatte:

• aspirin
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• naproxennatrium (Aleve, Naprosyn)

Receptpligtige NSAID’er omfatte:

• celecoxib (Celebrex)
• nabumetone
• piroxicam (Feldene)

DMARDs og infektioner

DMARD’er undertrykker hele dit immunsystem. Det betyder, at de giver dig en større risiko for infektioner.

De mest almindelige infektioner fundet hos mennesker med RA er:

• hudinfektioner
• øvre luftvejsinfektioner
• lungebetændelse
• urinvejsinfektioner (UVI)

For at hjælpe med at forhindre infektioner, praktiser god hygiejne, såsom at vaske dine hænder ofte og bade dagligt eller hver anden dag. Du bør også holde dig væk fra folk, der er syge.

Tal med din læge

De fleste mennesker med RA reagerer godt på TNF-alfa-hæmmere og andre DMARD’er, men for nogle mennesker virker disse muligheder måske slet ikke.

Hvis de ikke virker for dig, så fortæl det til din reumatolog. De vil sandsynligvis ordinere en anden TNF-alfa-hæmmer som et næste trin, eller de kan foreslå en anden slags DMARD helt.

Sørg for at opdatere din reumatolog om, hvordan du har det, og hvor godt du synes, din medicin virker.

Sammen kan du og din læge finde en RA-behandlingsplan, der vil fungere for dig.