Oversigt
Hvad er parathyroid og parathyroid adenom?
Biskjoldbruskkirtler er placeret i din nakke, ved siden af skjoldbruskkirtlen. De fleste mennesker har fire ærtestore, ovale biskjoldbruskkirtler. Biskjoldbruskkirtlens opgave er at udskille parathyreoideahormon, som hjælper med at regulere, hvordan kroppen bruger calcium.
Calcium er nødvendigt af celler i mange dele af din krop: hjernen, hjertet, nerverne, knoglerne og fordøjelsessystemet. Parathyroidhormon tager calcium fra knoglerne, hvor det er lagret, og frigiver det til blodbanen. “Kommunikation” mellem biskjoldbruskkirtlen og blodbanen hjælper med at holde calcium på dets normale niveau.
Nogle gange vises godartede (ikke-kræftfremkaldende) vækster kaldet adenomer på en eller flere af en persons biskjoldbruskkirtler. Vi kender ikke årsagen til de fleste parathyreoideaadenomer. Omkring 10% menes at være arvelig (arvet i en familie). Strålingseksponering for hoved- og halsområdet, som patienten havde som barn eller ung voksen, kan også øge risikoen for adenomer. Biskjoldbruskkirtelkræft er ekstremt sjælden og forekommer i mindre end 1 % af alle tilfælde af biskjoldbruskkirtlen.
Adenomer får biskjoldbruskkirtlen til at lave mere biskjoldbruskkirtelhormon, end kroppen har brug for, en tilstand kaldet primær hyperparathyroidisme. For meget parathyreoideahormon forstyrrer kroppens normale calciumbalance, hvilket øger mængden af calcium i blodbanen.
En lignende, men mindre almindelig tilstand, kaldet sekundær hyperparathyroidisme, kan forekomme hos personer med kronisk nyresvigt.
Hvem udvikler parathyroid adenom?
Cirka 100.000 amerikanere udvikler primær hyperparathyroidisme hvert år. Kvinder har dobbelt så stor risiko for at udvikle parathyreoideaadenomer som mænd, og ofte efter overgangsalderen. Primær hyperparathyroidisme kan være forårsaget af ét adenom, mere end ét adenom (hyperplasi) eller cancer (som er meget sjælden).
Symptomer og årsager
Hvad er symptomerne på parathyroid adenom?
For meget calcium i blodet (hypercalcæmi) kan forårsage en række symptomer og medicinske tilstande. Disse omfatter:
- Træthed.
- Forværring af hukommelse og koncentration.
-
Depression, irritabilitet eller mental forvirring.
- Nyresten.
- Knogle- og ledsmerter, osteoporose.
-
Mavesmerter.
- Generelle smerter og smerter uden indlysende årsag.
Mange patienter tror måske, at de ikke har nogen symptomer. Men når calciumniveauerne har været høje i en årrække, kan patienterne muligvis ikke se, om der er symptomer.
Diagnose og test
Hvordan diagnosticeres parathyroid adenomer?
Parathyroid adenomer opdages normalt, når et højere end normalt calciumniveau viser sig i en rutinemæssig blodprøve, især hos personer uden symptomer. Læger bekræfter derefter diagnosen primær hyperparathyroidisme med en test, der viser, at niveauet af parathyreoideahormon i blodet er højere end normalt.
Det er vigtigt at forstå, at primær parathyreoideasygdom kun diagnosticeres ved at se på calcium- og parathyroidhormonniveauerne. Hvorvidt der er symptomer eller ej, hjælper ikke med diagnosen.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles parathyroid adenomer?
Den mest almindelige behandling er at fjerne den forstørrede kirtel (eller kirtler). Denne operation kurerer problemet op til 98% af tiden.
Hos patienter, der er for syge til at blive opereret, kan medicin være den eneste mulighed. De forskellige medikamenter reducerer ikke den ekstra mængde biskjoldbruskkirtelhormon i blodet. I stedet kæmper de tilbage ved at forhindre tab af calcium fra knogler. Hormonerstatningsterapi eller andre behandlinger for denne tilstand skal tages resten af dit liv.
En receptpligtig medicin kaldet cinacalcet (Sensipar®) reducerer både calcium- og biskjoldbruskkirtlens hormonniveauer hos personer med kronisk nyresvigt (sekundær hyperparathyroidisme). Dets brug hos personer med primær hyperparathyroidisme er stadig ved at blive undersøgt.
Hvis jeg ikke har symptomer, skal jeg så opereres?
Kirurgi er den mest almindelige behandling for parathyroid adenom, selv for mennesker, der ikke føler, at de har nogen symptomer. For patienter, der har haft høje calciumniveauer i en årrække, ville det være svært for dem at sige, om de virkelig er uden symptomer.
Parathyreoidektomi kan få patienterne til at føle sig bedre og dermed forbedre den overordnede tidskvalitet. Endnu vigtigere, parathyroidectomy kan forhindre osteoporose og nyresten.
Hvis jeg beslutter mig for at blive opereret, hvad skal jeg så forvente?
Flere uger før operationen vil kirurgen bestille tests for at lokalisere en eller flere overaktive biskjoldbruskkirtler. Disse tests kan omfatte:
- En ultralyd af halsen.
- En scanning, der bruger et lægemiddel kaldet Tc-sestamibi.
Hvis billeddannelse kan lokaliseres til en biskjoldbruskkirtel, vil kirurgen først lede efter den pågældende kirtel under operationen. Men alle fire biskjoldbruskkirtler skal identificeres under proceduren. Denne billeddannelse er meget vigtig i forhold til kirurgisk planlægning. Selvom ingen biskjoldbruskkirtel dukkede op på billeddiagnostik, er diagnosen der stadig, og kirurgen vil stadig anbefale operation.
Hvad sker der under operationen for at fjerne parathyroidea-knuder?
- Der laves et lille snit foran på halsen under generel anæstesi.
- Alle 4 biskjoldbruskkirtler inspiceres under operationen. Kirurgen fjerner den unormale biskjoldbruskkirtel. Hvis der findes 1 eller 2 unormale biskjoldbruskkirtler, fjernes de, og den resterende normale biskjoldbruskkirtel kan opretholde et normalt calciumniveau.
- Hvis alle 4 biskjoldbruskkirtler er unormale, fjernes 3½ af kirtlerne. Noget biskjoldbruskkirtelvæv skal efterlades i kroppen for at opretholde normale calciumniveauer.
- Intraoperative parathyreoideahormonniveauer kontrolleres under operationen. Hvis den eller de syge biskjoldbruskkirtel(er) alle er blevet fjernet, bør biskjoldbruskkirtlens hormonniveau før fjernelse falde med mindst 50 % efter fjernelse.
Biskjoldbruskkirtler fjernet under operationen vil blive kontrolleret af en patolog (frossen evaluering) for bekræftelse af, at biskjoldbruskkirtlen faktisk var hyperaktiv.
At finde alle fire biskjoldbruskkirtler under operationen vil give den højeste helbredelsesrate på lang sigt.
Hvad er risikoen ved at blive opereret?
Alle operationer har risici. Med biskjoldbruskkirteloperation oplever nogle patienter:
- Kortvarigt eller permanent lavt calciumniveau i blodet (hypokalcæmi). Disse kan vise sig som følelsesløshed/prikken i fingrene og omkring munden og muskelkramper.
- Patienter, der har fjernet 3 eller flere biskjoldbruskkirtler, vil helt sikkert opleve lavt calciumsymptomer i den første uge efter operationen.
For at reducere disse risici:
- Alle patienter vil være på calcium- og D-vitamintilskud i de første 2 uger efter operationen. En patient, der fik fjernet 3½ kirtler, kan blive instrueret i at tage endnu flere calciumpiller.
Discussion about this post