Oversigt over arteriovenøs misdannelse (AVM) kirurgi

Formålet med AVM-kirurgi er at forhindre muligheden for blødning ved at fjerne eller reducere de sammenfiltrede blodkar.

Dette tillader blodet at strømme normalt gennem dine kapillærer.

Følgende tre typer operationer kan behandle AVM’er. En læge bestemmer den bedste løsning baseret på faktorer, herunder:

• størrelsen på AVM
• dens placering
• om den er gået i stykker
• din alder og generelle helbred

Stereotaktisk strålekirurgi

Stereotaktisk radiokirurgi bruger fokuserede strålingsstråler til at fortykke og lukke AVM’s blodkar uden at ødelægge sundt væv.

Det er den mindst invasive operation til at behandle en AVM. Det kræver ikke et snit. Denne smertefri procedure bruger sofistikeret udstyr som en Gamma Knife eller CyberKnife.

Stereotaktisk radiokirurgi kan bruges til AVM’er, der er svære at nå, eller sammen med kirurgisk fjernelse eller endovaskulær embolisering.

Endovaskulær embolisering

Denne mindre invasive type operation kan kun udføres for AVM’er, der kan nås med et kateter, som er et langt, tyndt rør.

En kirurg indsætter kateteret i en arterie, fører det til AVM og injicerer materialer, der forhindrer blod i at strømme til AVM.

Kirurgisk fjernelse (resektion)

Kirurgisk fjernelse, eller resektion, er den eneste operationstype, der fuldstændigt fjerner AVM. Det er den mest invasive og mest risikable type. Læger anbefaler det generelt kun til en AVM, der er sprængt eller har stor chance for at briste.

For at sænke risikoen for komplikationer kan en læge først bruge endovaskulær embolisering eller radiokirurgi for at skrumpe AVM, hvilket gør det sikrere at fjerne.

Alle typer AVM-kirurgi kan have følgende bivirkninger og risici:

• hovedpine
• kvalme
• træthed
• infektion

• slagtilfælde eller anfald

• arterieskade

Blødning i hjernen kan forekomme i løbet af 24 timer efter AVM-operationen. Ifølge 2021 forskningud af 214 AVM-operationer begyndte to tilfælde af blødning mindst 24 timer efter operationen.

Derudover kan hver type operation have yderligere effekter:

• Radiokirurgi:
  • blå mærker, ømhed eller midlertidigt hårtab, hvor en metalplade var fastgjort til din hovedbund
  • hævelse i det behandlede område
  • ømhed
• Endovaskulær embolisering:
  • slagtilfælde-lignende symptomer, såsom svaghed i den ene arm eller ben
• Kirurgisk fjernelse:
  • ømhed, følelsesløshed eller kløe omkring snittet
  • hævelse eller blå mærker omkring dine øjne

AVM kirurgi overlevelsesrate

Uønskede resultater for AVM-kirurgi varierer fra 10% for mindre AVM’er til mere end 30% for større, ifølge en 2023-gennemgang.

Ud over AVM-størrelsen inkluderer faktorer, der påvirker overlevelsesraten, dens placering og din alder.

De tre typer AVM-kirurgi spænder fra radiokirurgi, som er ikke-invasiv, til resektion, som er den mest invasive type.

Stereotaktisk strålekirurgi

Stereotaktisk radiokirurgi kan tage flere timer. Du skal muligvis gentage denne behandling to eller tre gange over et par måneder.

Trinene er generelt som følger:

1. Du får medicin, der hjælper dig med at slappe af. En læge administrerer injektioner, der bedøver din hovedbund, og bruger derefter små stifter til at fastgøre en cirkulær metalramme til din hovedbund.
2. For at lokalisere den nøjagtige placering af AVM kan lægen udføre en hjernebilleddiagnostisk test, som en CT-scanning eller MR.
3. Mens du ligger på et bord, placerer lægen en hjelm med små huller over metalrammen i din hovedbund. Bordet bevæger sig derefter inde i en maskine, der afgiver stråling gennem hjelmhullerne.
4. Efter at strålingen er leveret, glider bordet ud af maskinen. Hjelmen og metalrammen fjernes fra din hovedbund.
5. Sundhedsteamet observerer dig i et stykke tid for at sikre, at du kommer dig normalt.

Endovaskulær emboliseringsprocedure

Denne procedure kan udføres, mens du sover under generel anæstesi, eller du kan forblive vågen og modtage medicin for at slappe af. Det kan tage 3-8 timer.

Trinene er generelt som følger:

1. En læge laver et lille snit i dit lyskeområde eller håndled og indsætter et kateter i en arterie. Ved at se røntgenbilleder fører lægen kateteret til en arterie, der leverer blod til AVM.
2. Lægen injicerer derefter emboliserende materialer, såsom små partikler, et limlignende stof eller metalspoler eller propper, i arterien for at hærde den og blokere blodstrømmen.
3. Lægen fjerner derefter kateteret og syr snittet.

En lignende procedure kaldet skleroterapi kan bruges til at behandle AVM’er. Det bruger også et kateter, men i modsætning til endovaskulær embolisering, der blokerer blodgennemstrømningen med injicerede materialer, injicerer scleroterapi sclerosant. Denne medicin ødelægger AVM’s blodkar.

Resektionsprocedure

Ved et resektionsindgreb anvendes generel anæstesi, så du sover under indgrebet.

Trinene er generelt som følger:

1. En neurokirurg laver et snit i din hovedbund, fjerner en lille del af dit kranium og undersøger ved hjælp af et mikroskop nøje blodkarrene i AVM.
2. Med små instrumenter adskiller og fjerner neurokirurgen AVM’en, idet han er forsigtig med ikke at beskadige nogen strukturer omkring den.
3. Når billedbehandlingsudstyret viser, at AVM er helt fjernet, fastgør neurokirurgen knoglen til dit kranium og syr snittet.
4. Når du vågner, taler dit sundhedsteam med dig for at sikre, at du kan forstå og reagere.

Tal med din læge om enhver medicin, du tager, og hvilken medicin du kan tage på operationsdagen.

Du vil normalt blive bedt om ikke at spise eller drikke noget i 8 timer før kirurgisk fjernelse eller endovaskulær embolisering.

Før kirurgisk fjernelse af en AVM barberes håret omkring snitstedet, og din hovedbund renses. Til strålebehandling skal du muligvis bruge en speciel shampoo før proceduren. Brug ikke hårspray eller gel.

Til endovaskulær embolisering og strålebehandling skal du bære behageligt, løst tøj.

Til strålebehandling må du ikke bære:

• kontaktlinser
• briller
• tandproteser
• smykker
• makeup
• neglelak
• en paryk

Opsvinget afhænger af typen af ​​AVM-kirurgi.

Efter AVM kirurgisk fjernelse, der ikke har nogen komplikationer, vil du sandsynligvis blive på hospitalet i 4-6 dage og tilbringe mindst den første dag på intensivafdelingen (ICU).

Hvis der opstår blødning under operationen, skal du muligvis blive længere på hospitalet.

Efter en endovaskulær embolisering skal du muligvis blive på intensivafdelingen i 1 dag eller længere, hvis der opstod blødning.

Du er normalt i stand til at tage hjem efter radiokirurgi, men planlægger at få nogen til at køre dig til og fra din aftale. Den medicin, der bruges under radiokirurgi, kan gøre dig søvnig.

AVM kirurgi restitutionstid

Du kan typisk genoptage dine daglige aktiviteter 4-6 uger efter den kirurgiske fjernelse af en AVM. Det kan tage op til 6 måneder at komme sig helt.

Efter endovaskulær embolisering eller radiokirurgi kan du generelt genoptage dine normale aktiviteter dagen efter din procedure.

I en lille 2021 undersøgelse med 44 personer, hvis AVM’er blev fjernet kirurgisk, fandt forskerne, at 88% af dem havde et godt resultat 3 måneder senere.

Fem personer oplevede moderat handicap i forbindelse med blødning. En person oplevede et alvorligt handicap.

Ifølge en 2022 anmeldelse af 36 undersøgelser, der omfattede 2.108 personer, som havde endovaskulær embolisering, oplevede 80 % i gennemsnit udslettelse (ødelæggelse) af deres AVM’er.

Det kan tage omkring 3 år at ødelægge en AVM fuldstændigt med radiokirurgi. Omkring 70-80% af AVM’er ødelægges i løbet af denne tidsramme.

Selvom der ikke er mange data tilgængelige om omkostningerne ved behandling af AVM’er, en 2019 undersøgelse med 140 personer med AVM’er, der blev behandlet fra 2012-2015, fandt følgende gennemsnitlige omkostninger:

• Kirurgisk fjernelse: $74.540
• Kirurgisk fjernelse med endovaskulær embolisering: $91.948
• Strålebehandling: $20.917

Flere faktorer bestemmer omkostningerne, herunder størrelsen på AVM’en og om den er sprængt.

Sygeforsikring og føderale regeringsprogrammer kan dække nogle af omkostningerne ved AVM-kirurgi. Kontakt dit forsikringsselskab for specifikke oplysninger om din situation.

Følgende er svar på nogle ofte stillede spørgsmål vedrørende AVM-kirurgi.

Hvor alvorlig er AVM-operation?

Kirurgisk fjernelse af en AVM overvejes høj risiko på grund af dens placering i hjernen eller rygsøjlen og muligheden for alvorlige komplikationer.

Endovaskulær embolisering og strålebehandling er mindre invasiv og har færre risici.

Hvad er chancerne for at overleve en AVM?

Det er muligt at leve med en AVM. Imidlertid forårsager blødning midlertidig eller permanent hjerneskade i 20-30% af tilfældene og død i 10-15% af tilfældene, ifølge Brain Aneurysm Foundation.

Hvad er AVM’s forventede levetid?

Den forventede levetid for en person med en AVM afhænger af flere faktorer, såsom om den brister, dens størrelse og placering, personens alder og effektiviteten af ​​behandlingen.

Den eneste måde at fjerne en AVM på er gennem resektion, men det er en højrisikooperation. Læger anbefaler det normalt kun til AVM’er, der er sprængt eller har potentiale til at briste.

Mindre invasive operationer er endovaskulær embolisering og radiokirurgi. De reducerer begge størrelsen af ​​AVM og kan udslette det over tid.

En læge kan anbefale den operation, der er bedst for dit særlige tilfælde.