Nyrekræftablation vs. kirurgi: fordele og ulemper

Nyrekræftablation vs. kirurgi: Hvad er den foretrukne behandling?

Overordnet set er kirurgi den foretrukne behandling for nyrekræft. Imidlertid kan renal masseablation bruges, når operation ikke er en mulighed. Denne ablation retter sig kun mod kræftcellerne.

Lad os undersøge hver af disse behandlingsmuligheder mere detaljeret.

Renal masseablation

Renal masseablation involverer ødelæggelse af tumorcellerne i nyren. Dette gøres typisk ved hjælp af enten ekstrem kulde eller høj varme:

• Kryoterapi. Dette ødelægger tumorceller ved hjælp af ekstrem kulde.
• Radiofrekvensablation (RFA). Dette bruger varme fra højenergi radiobølger til at ødelægge tumorceller.

Ablation bruges typisk til små nyretumorer. ACS siger, at disse tumorer ikke er større end omkring 1 1/2 tommereller 4 centimeter.

Din læge kan anbefale denne behandling, hvis andre underliggende helbredsproblemer forhindrer dig i at blive opereret, eller hvis du vælger ikke at blive opereret.

Nyrekirurgi

Nyrekirurgi involverer kirurgisk fjernelse af tumoren fra kroppen. To typer operationer bruges til nyrekræft:

• Delvis nefrektomi. Dette fjerner tumoren og noget af det omgivende nyrevæv.
• Radikal nefrektomi. Dette fjerner hele nyren og ofte binyrerne, nærliggende lymfeknuder og omgivende fedtvæv.

Ligesom ablation bruges delvis nefrektomi ofte til at fjerne små tumorer, selvom det i nogle situationer også kan bruges til at fjerne større tumorer. Ved denne type operation vil du bevare det meste af funktionen i den berørte nyre.

De fleste mennesker kan fungere godt med kun én nyre efter en radikal nefrektomi. Denne type operation kan anbefales, hvis:

• Tumoren er stor.
• Der er flere tumorer i den berørte nyre.
• Tumoren kan ikke fjernes med delvis nefrektomi på grund af dens placering.
• Kræften har spredt sig ud over nyrerne.

Mens kirurger kan udføre både delvis og radikal nefrektomi som åbne operationer, udfører de dem nu ofte ved hjælp af minimalt invasive procedurer. Disse omfatter laparoskopiske og robotassisterede laparoskopiske procedurer.

Hvordan er proceduren for nyreablation?

Før proceduren

Før en nyreablation vil du få instruktioner fra din læge om, hvornår du skal stoppe med at spise og drikke. Din læge vil også gennemgå enhver medicin, kosttilskud eller naturlægemidler, du bruger, og give dig besked, hvis du skal stoppe med at tage dem eller justere deres dosis før proceduren.

Under proceduren

National Health Service (NHS) siger, at en ablationsprocedure er kort og tager typisk 60 til 90 minutter. Personer, der gennemgår nyremasseablationer, går typisk hjem samme dag. Du skal kun overnatte på hospitalet, hvis du oplever det komplikationer fra proceduren.

Nyreablation kan udføres på to forskellige måder:

• Kryoterapi. Til denne procedure føres en nål ind i tumoren enten gennem huden eller ved hjælp af laparoskopi. Ekstremt kold gas ledes ind i nålen, som ødelægger tumorcellerne.
• RFA. Ved RFA placeres en tynd sonde ind i tumoren gennem huden. En elektrisk strøm ledes derefter gennem spidsen af ​​sonden, hvilket genererer høj varme. Denne varme ødelægger derefter tumorcellerne.

I begge procedurer hjælper billeddannelse med at guide placeringen af ​​nålen eller sonden. Dette kan omfatte ultralyd, CT-scanning eller MR-scanning.

Når kryoterapi eller RFA sker gennem huden, er de kendt som perkutane procedurer. Ved perkutane indgreb vil der blive brugt lokalbedøvelse, som bedøver det område, hvor nålen eller sonden indsættes.

Efter din procedure

NHS siger, at du muligvis kan vende tilbage til dine daglige aktiviteter inden for et par dage efter din ablationsprocedure. Din læge vil fortælle dig, hvis der er nogle specifikke ting, du bør undgå at gøre, mens du kommer dig.

Alvorlige risici for ablation er sjældne. Nogle potentielle risici kan omfatte ting som:

• post-ablationssyndrom, en midlertidig influenzalignende sygdom
• blødende
• infektion
• skader på nyrerne, urinlederne eller andet nærliggende væv

Udsigter for nyreablation

EN 2019 undersøgelse af 112 tumorer behandlet med RFA fandt, at der var 10 kræfttilbagefald. Hos personer med mindst 10 års opfølgning var den kræftspecifikke overlevelse 94 procent og den samlede overlevelse var 49 procent.

EN 2018 undersøgelse fandt, at mens den samlede 5-årige overlevelse for dem, der modtog ablation, var kortere end for dem, der fik partiel nefrektomi, var den cancerspecifikke overlevelse for begge behandlinger ens. Et sekund 2018 undersøgelse gentager disse resultater.

En undersøgelse fra 2019 viste, at den samlede overlevelse og den kræftspecifikke overlevelse var bedre med partiel nefrektomi, når tumorerne var mellem 2 og 4 centimeter. For tumorer mindre end 2 centimeter var cancerspecifik overlevelse imidlertid ens mellem ablation og partiel nefrektomi.

Hvordan er den kirurgiske procedure for nyrekræftoperation?

Før proceduren

På samme måde som med ablation vil din kirurg give dig specifikke instruktioner vedrørende faste og tage medicin, kosttilskud og naturlægemidler før din nyreoperation. Sørg for at følge deres instruktioner omhyggeligt.

Under proceduren

En nefrektomi tager typisk mellem 2 og 3 timer, ifølge NHS. Du skal også blive på hospitalet i flere dage, før du kan tage hjem. Hvis du oplever kirurgiske komplikationer – såsom en reaktion på anæstesien, overdreven blødning, blodpropper eller infektioner – dit hospitalsophold kan være længere.

Under nyrekirurgi kan kirurgen lave et stort snit, som er kendt som en åben procedure. Eller de kunne lave flere mindre snit, hvilket er en minimalt invasiv procedure. De vil derefter fjerne enten en del af nyren eller hele nyren.

Nyrekirurgi udføres ved hjælp af generel anæstesi. Du vil sove under proceduren og vil vågne op på et opvågningsrum, efter at den er afsluttet.

Efter din procedure

En undersøgelse fra 2018 vurderer, at det kan tage 6 til 12 uger at komme sig helt fra en nefrektomi. Ligesom med ablation vil din læge give dig instruktioner om, hvad du skal gøre for at hjælpe din bedring til at gå så glat som muligt.

Mens risici generelt er mere almindelige ved nefrektomi end ved ablation, er alvorlige risici stadig ret sjældne. Nogle af de potentielle risici ved nyrekirurgi omfatter:

• reaktioner på anæstesien
• overskydende blødning
• infektion
• alvorlige blodpropper
• urin siver ind i maven under delvis nefrektomi
• skader på nærliggende organer og væv
• nyresvigt

Udsigter til nyrekirurgi

EN 2015 undersøgelse omfattede 802 personer, der havde fået foretaget en nefrektomi for lokalt fremskreden nyrekræft. De fleste af deltagerne havde en radikal nefrektomi.

Kræft udviklede sig hos 189 mennesker, hvoraf 104 døde af det. Faktorer forbundet med et bedre udsigter var:

• have et godt helbred generelt
• har ingen symptomer ved præsentationen
• have kræft, der endnu ikke havde spredt sig til lymfeknuderne

EN 2018 undersøgelse fandt, at den samlede og kræftspecifikke overlevelse var ens mellem partiel nefrektomi og radikal nefrektomi. EN 2020 undersøgelse fandt heller ingen forskel i overordnet og cancerspecifik overlevelse mellem åben og minimalt invasiv nefrektomi.

Diskuter behandlingsmuligheder med din læge

Når du træffer beslutninger om en behandlingsplan for din nyrekræft, skal du have en åben diskussion med din læge. I løbet af denne tid er det vigtigt at gennemgå alle dine behandlingsmuligheder og stille de spørgsmål, du tænker på.

Når det kommer til at vælge mellem ablation og kirurgi, er nogle spørgsmål, som du måske ønsker at stille:

• Hvilken behandling vil du anbefale ud fra min individuelle situation? Hvorfor?
• Vil kryoterapi eller RFA bruges til ablation? Hvorfor?
• Til operation, ville du bruge en åben procedure eller en minimalt invasiv procedure? Hvorfor?
• Hvordan ville bedring være efter ablation sammenlignet med operation?
• Hvad er de potentielle risici forbundet med ablation og kirurgi? Er den ene forbundet med mere alvorlige risici end den anden?
• Skal jeg have mere behandling efter enten ablation eller operation? Hvis ja, hvad vil det indebære?
• Er min cancer mere tilbøjelig til at komme tilbage efter den ene type behandling end den anden?
• Er begge disse behandlinger dækket af min forsikring?

Husk, at din læge og plejeteam er der for at hjælpe dig. På grund af dette, tøv ikke med at rejse yderligere spørgsmål eller bekymringer, der måtte dukke op.

Ofte stillede spørgsmål

Lad os nu afslutte med at besvare nogle flere hurtige spørgsmål om ablation og kirurgi for nyrekræft.

Hvilken procedure udføres oftere?

Kirurgi udføres oftere. EN 2019 analyse af personer med små nyretumorer mellem årene 2002 og 2015 fandt, at:

• 80 procent fik en nefrektomi.
• 12 procent havde ablation.
• 8 procent blev styret med aktiv overvågning.

Hvor hurtigt skal jeg udføre begge procedurer?

Hvis din kræftsygdom er stor, vokser hurtigt eller allerede har spredt sig til andre væv, vil din læge anbefale, at du starter behandlingen så hurtigt som muligt. Hvilken type behandling de vil anbefale afhænger af din individuelle situation.

Nogle gange vil din læge anbefale at overvåge en tumor med billeddannelse hver 3. til 6. måned uden at behandle det, ifølge ACS. Hvis det viser tegn på vækst, kan behandlingen begynde.

Dette kaldes aktiv overvågning. Det anbefales ofte til små, langsomt voksende tumorer eller til mennesker med dårligt generelt helbred, som muligvis ikke reagerer godt på ablation eller operation.

Skal jeg opereres, hvis ablationen ikke virker?

Hvis din kræft kommer tilbage efter ablation, kan din læge anbefale operation. Det er dog også muligt, at de vil bruge en anden ablation til at behandle kræften.

Skal jeg have yderligere behandlinger?

Yderligere behandling efter operationen kaldes adjuverende terapi. Adjuverende terapi anvendes generelt ikke efter en delvis behandling nefrektomi eller ablation, da disse masser er små og har en lav risiko for at komme tilbage og sprede sig. Adjuverende terapi er normalt forbeholdt personer med store eller aggressive masser for at forhindre mulig gentagelse eller spredning.

For eksempel, hvis du har risiko for, at din kræft vender tilbage efter operationen, kan du modtage yderligere behandling med målrettet terapi eller immunterapi. Disse lægemidler er beregnet til at hjælpe med at forhindre kræften i at komme tilbage eller sprede sig.

Hvilke andre behandlingsmuligheder er der for nyrekræft?

Udover ablation og kirurgi er der også andre behandlingsmuligheder for nyrekræft, såsom:

• aktiv overvågning
• målrettet terapi
• immunterapi
• strålebehandling

• kemoterapi, til sjældnere nyrekræft

Hvilken behandling din læge vil anbefale afhænger af ting som den type nyrekræft du har, dens stadie, din alder og dit generelle helbred.

Kirurgi er den foretrukne mulighed for behandling af nyrekræft. I nogle tilfælde kan det faktisk helbrede kræften. Kirurgi for nyrekræft kan involvere fjernelse af hele eller dele af en nyre.

Ablation kan bruges til personer med mindre tumorer, som ikke kan opereres eller ikke ønsker at blive opereret. Det involverer ødelæggelse af tumorceller med ekstrem kulde eller høj varme.

Sørg for at have en åben samtale med din læge, når du beslutter dig for, hvordan du skal gribe din behandling an. De kan fortælle dig de forskellige fordele og risici forbundet med hver type behandling.