Medicare-dækning for langtidspleje: Hvad du behøver at vide

Hvilke typer langtidspleje dækker Medicare?

Før vi diskuterer, hvad Medicare dækker, er det vigtigt at vide, hvad langtidspleje betyder. Langtidspleje refererer til en række ydelser, der anses for nødvendige for at tage sig af dit helbred og medicinske behov over en længere periode. Dette adskiller sig fra kortvarig pleje, såsom et besøg på lægekontoret eller skadestuen.

Her er følgende langtidsplejeydelser, som Medicare dækker:

Dygtige sygeplejefaciliteter

En kvalificeret sygeplejefacilitet (SNF) kan levere medicinske eller sundhedsrelaterede tjenester fra et professionelt eller teknisk personale til at overvåge, håndtere eller behandle en sundhedstilstand. Personale på en SNF omfatter fagfolk som:

• uddannede sygeplejersker
• fysioterapeuter
• ergoterapeuter
• talepædagoger
• audiologer

Eksempler på, hvornår nogen kan have brug for SNF-pleje inkluderer:

• at komme sig efter en akut helbredstilstand, såsom et hjerteanfald eller slagtilfælde
• fysio- eller ergoterapi efter en skade eller operation
• pleje, der kræver intravenøs medicin, såsom efter en alvorlig infektion eller længere tids sygdom

Medicare Part A dækker korte ophold på en SNF. Her er fordelingen af ​​dækkede omkostninger afhængigt af opholdets længde:

• Dag 1 til 20: Del A betaler hele omkostningerne for alle dækkede ydelser.
• Dage 21 til 100: Del A betaler for alle dækkede tjenester, men du er nu ansvarlig for en daglig coinsurance-betaling. For 2020 er dette $176 pr. dag.
• Efter 100 dage: Del A betaler intet. Du er ansvarlig for alle omkostningerne ved SNF-tjenester.

Medicare Part C (Medicare Advantage) og Medicare Supplement (Medigap) planer kan dække nogle af de omkostninger, der ikke er dækket af Del A. Når du beslutter dig for, hvilken type Medicare planer du skal tilmelde dig, er det vigtigt også at overveje disse planer.

Hjemmepleje

In-home care involverer enhver sundhedsydelse, som du modtager i dit hjem, i stedet for at gå til et hospital eller lægekontor. Typisk koordineres disse hjemmeplejetjenester med et hjemmeplejebureau. Både Medicare del A og B kan dække denne type pleje.

Eksempler på tjenester, der ydes under hjemmepleje omfatter:

• faglært sygepleje på deltid eller praktisk pleje
• fysisk terapi
• ergoterapi
• tale-sprog terapi
• injicerbare osteoporoselægemidler til kvinder

Medicare dækker kun medicinsk nødvendige ydelser. Forsorgspleje, tilberedning af måltider og rengøring er ikke dækket.

Hvis du har original Medicare, betaler du ikke noget for dækket hjemmepleje. De betaler også 20 procent af omkostningerne for nødvendigt, holdbart medicinsk udstyr (DME). Eksempler på DME omfatter kørestole, rollatorer eller hospitalssenge.

Hospice pleje

Hospicepleje er en særlig form for pleje, som nogen modtager, når de er uhelbredeligt syge. Hospice fokuserer på at håndtere symptomer og yde støtte.

Eksempler på tjenester leveret under hospice omfatter:

• pleje fra læger og sygeplejersker, herunder undersøgelser og besøg
• medicin eller kortvarig indlæggelse for at håndtere symptomer og lindre smerter
• medicinsk udstyr eller forsyninger såsom kørestole, rollatorer eller bandager
• fysio- og ergoterapi
• kortvarig aflastning, som involverer pleje på et plejehjem eller hospital i perioder, hvor din pårørende ikke er tilgængelig
• sorgrådgivning til din familie og pårørende

Medicare Part A dækker generelt alle omkostninger til hospicepleje, med mulig undtagelse af små kopier for aflastning eller recepter. Medicare betaler heller ikke for værelse og kost, mens du modtager hospice.

Derudover er der nogle udgifter, som Medicare ikke længere vil dække efter hospice-ydelserne starter. Disse omfatter enhver medicin eller behandling, der har til formål at helbrede en terminal sygdom. Det er vigtigt at koordinere en plan med et hospiceplejeteam for at sikre, at alt er organiseret og dækket.

Berettigelse

For at modtage fordele skal du først være berettiget til original Medicare (del A og del B) ved at opfylde et af følgende krav:

• Være 65 år eller ældre. Du kan tilmelde dig fra og med 3 måneder før din 65-års fødselsdag.
• Har et handicap. Du kan tilmelde dig fra og med 3 måneder, før du når den 25. måned for at modtage invaliditetsydelse.
• Har nyresygdom i slutstadiet. Tilmeldingstiderne kan afhænge af din individuelle situation.

Når du har tilmeldt dig det originale Medicare, er du berettiget til at modtage dækning for langtidspleje.

Er jeg berettiget til et faglært plejehjem?

For at kvalificere dig til dækning for at blive på en SNF skal du først have et kvalificerende hospitalsophold: dit ophold skal vare mindst 3 sammenhængende dage og være klassificeret som “indlagt”.

Derudover skal din læge dokumentere, at du har behov for daglig indlæggelse eller supervision, der kun kan gives på en SNF. Du skal typisk indtaste SNF inden for 30 dage efter at have forladt hospitalet.

Er jeg berettiget til hjemmepleje?

Hvis du har original Medicare, kvalificerer du dig til hjemmepleje, hvis din læge klassificerer dig som “hjemmegående”. Det betyder, at du har problemer med at forlade hjemmet uden hjælpemidler (såsom kørestol) eller hjælp fra en anden person.

Din læge skal også attestere, at du har behov for dygtige lægehjælp, der kan ydes i hjemmet. Eksempler omfatter faglært sygepleje på deltid, fysioterapi eller ergoterapi. Din læge vil udarbejde en plejeplan for dig.

Er jeg berettiget til hospice?

For at være berettiget til hospice-dækning skal du:

• Bliv certificeret som uhelbredeligt syg. Det betyder typisk, at du har en estimeret levetid på mindre end 6 måneder, selvom din læge kan forlænge denne, hvis det er nødvendigt.
• Vælg at acceptere palliativ behandling i stedet for behandling for at helbrede din tilstand. Palliativ pleje er fokuseret på at give komfort og støtte.
• Underskriv en erklæring, der angiver, at du har valgt hospice til din tilstand i stedet for andre Medicare-dækkede behandlinger.

Yderligere muligheder for at betale for langtidspleje

Selvom Medicare dækker nogle tjenester inden for langtidspleje, er der mange andre, som det ikke dækker.

For eksempel dækker Medicare ikke frihedsberøvelse, som indebærer hjælp til daglige aktiviteter som at spise, klæde sig på og bruge toilettet. Det er en stor del af den pleje, der ydes på plejehjem eller plejehjem.

For yderligere hjælp til langtidspleje, der ikke er dækket af Medicare, skal du overveje følgende muligheder:

• Medicare Advantage. Private forsikringsselskaber tilbyder disse planer. Nogle Advantage-ordninger kan tilbyde flere langtidsplejefordele end original Medicare.
• Medigap. Ligesom Advantage-ordninger sælger private forsikringsselskaber disse politikker. Medigap-planer kan hjælpe med co-assurance og copayments omkostninger forbundet med langtidspleje.
• Medicaid. Medicaid er et fælles føderalt og statsligt program, der leverer sundhedsydelser gratis eller til en lav pris. De tilgængelige programmer og krav til indkomstberettigelse kan variere fra stat til stat. Få mere at vide via Medicaid-siden.
• Langtidsplejeforsikring. Nogle forsikringsselskaber sælger en type police kaldet “langtidsplejeforsikring”. Disse forsikringer er beregnet til at dække langtidspleje, herunder frihedsberøvelse.
• Program for altomfattende ældrepleje (PACE). PACE er et program, der er tilgængeligt i nogle stater for at hjælpe med at dække omkostninger forbundet med medicinsk eller langvarig pleje i hjemmet. Besøg PACE-webstedet for at lære mere.
• Department of Veterans Affairs (VA). VA kan hjælpe med at give langtidspleje til nogle veteraner. For at lære mere om potentielle fordele, kontakt dit lokale VA-sundhedscenter eller besøg VA-webstedet.
• Ud af lommen. Hvis du vælger at betale ud af lommen, betyder det, at du selv skal betale for alle omkostningerne ved langtidspleje.

Takeawayen

Medicare dækker nogle former for langtidspleje, herunder pleje i hjemmet, hospicepleje og korte ophold på kvalificerede sygeplejefaciliteter. For at være berettiget til dækning skal du opfylde visse regler.

Der er nogle aspekter af langtidspleje, der ikke er dækket af Medicare. Disse omfatter ikke-medicinske tjenester, der almindeligvis leveres på plejehjem og plejehjem, såsom frihedsberøvelse og kost og kost.

Der er flere måder at få hjælp til at dække udgifterne til langtidspleje. Nogle af disse inkluderer tilmelding til en Advantage- eller Medigap-plan, brug af Medicaid eller køb af en langtidsplejeforsikring.