Medicare Advantage HMO-planer

Hvad er en Medicare Advantage HMO-plan?

Medicare Advantage (del C) er en type Medicare-plan, der tilbydes af private forsikringsselskaber. Med Medicare Advantage-planer er du dækket af Medicare Part A, Medicare Part B og nogle yderligere sundhedsdækningsmuligheder, såsom receptpligtig medicin, tandlægemidler, syn og mere.

Medicare Advantage tilbyder forskellige planstrukturer, såsom HMO’er, Preferred Provider Organisations (PPO’er), Special Needs Plans (SNP’er) og mere.

Alle Medicare Advantage HMO-planer skal mindst dække:

• Del A tjenester: herunder hospitalsforsikring, hospicepleje og begrænset kvalificeret plejecenter og hjemmepleje
• Del B tjenester: herunder forebyggende pleje og test, nødvendigt medicinsk udstyr i hjemmet, ambulante procedurer og mere

De fleste Medicare Advantage HMO-planer inkluderer også:

• receptpligtig medicindækning (Medicare del D)

• tand-, syns- og høredækning

• yderligere sundhedsdækning, såsom levering af måltider hjemme eller fitnessmedlemskaber

For at tilmelde dig en Medicare Advantage HMO-plan, skal du allerede være tilmeldt Medicare del A og B. Når dette er gjort, er du berettiget til at tilmelde dig en Medicare Advantage HMO-plan i din stat.

Hvordan fungerer Medicare Advantage HMO’er?

Medicare Advantage HMO’er er baseret på medicinsk behandling i netværket. Det betyder, at du får en liste over udbydere i netværket at vælge imellem, når du har brug for lægehjælp. Hvis du beslutter dig for at vælge en udbyder, der er uden for netværket, skylder du muligvis en højere pris eller det fulde out-of-pocket beløb for disse tjenester.

En undtagelse fra denne regel er, hvis du har brug for akut hjælp eller er på rejse og har brug for akut behandling eller et dialysebesøg. Når du tilmelder dig din plan, får du en liste over udbydere i netværket og specifikke regler vedrørende pleje uden for netværket.

Der er nogle typer af Medicare Advantage HMO-planer, der giver dig mulighed for at søge tjenester fra udbydere uden for netværket. Disse Point-of-Service (POS) planer har normalt andre regler end almindelige HMO-planer.

Fordele og ulemper ved HMO-planer

Lad os tage et kig på nogle af fordelene og ulemperne ved at tilmelde sig en Medicare Advantage HMO-plan.

Fordele ved Medicare Advantage HMO’er

HMO-planer er et populært valg blandt Medicare Advantage-planer, hvilket betyder masser af variation i tilgængelige muligheder. I de fleste større byer kan du nemt finde planer, der har lavprispræmier, selvrisiko og selvbetalinger.

Populariteten af ​​Medicare HMO-planer betyder også, at du vil have et bredt udvalg af udbydere i netværket at vælge imellem.

Ulemper ved Medicare Advantage HMO’er

Der er mindre udbyderfleksibilitet med HMO’er sammenlignet med andre Medicare Advantage-planer. Du bliver bedt om at vælge en primær læge (PCP), når du tilmelder dig planen, hvilket kan betyde, at du skifter fra din nuværende læge.

Der kræves henvisninger til alle specialistbesøg, hvilket betyder, at du tager dig tid til at besøge din primære læge for at få henvisningen først. Uden for nødsituationer vil du skylde højere omkostninger, hvis du søger tjenester uden for dit abonnements netværk.

Medicare Advantage HMO omkostninger

Medicare Advantage HMO-planer kan være en fantastisk måde for Medicare-modtagere til spare penge på sundhedsudgifter. Her er nogle af de omkostninger, du skal overveje, når du vælger din plan.

Præmier

Medicare Advantage HMO-planer kan have deres egen månedlige præmie, medmindre de er præmiefrie planer. Din Medicare Advantage HMO-plan dækker ikke del B-præmien, så du betaler dette beløb ud over enhver præmie, der følger med din HMO-plan.

Selvrisiko

Medicare Advantage HMO-planer har generelt deres egne fradragsberettigede beløb i netværket, som kan starte så lavt som $0. Hvis din plan dækker receptpligtig medicin, kan du også forvente at se et fradragsberettiget beløb.

Copayments

Når du tilmelder dig en Medicare Advantage HMO-plan, er der forskellige selvbetalingsbeløb for PCP og specialistbesøg. Copayments kan variere fra omkring $0 til $50 pr. besøg, afhængigt af planen og udbyderen.

Coinsurance

Efter at den årlige fradragsberettigede plan er opfyldt, betaler du normalt 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger for de tjenester, du modtager.

Ude af lommen max

Alle Medicare Advantage HMO-planer har et out-of-pocket max, som du forventes at betale. Dette beløb varierer baseret på detaljerne i din plan.

Omkostningssammenligning for Medicare Advantage HMO’er i flere USA byer

Når du sammenligner Medicare Advantage HMO-planer i din stat, skal du overveje alle de tidligere nævnte omkostningsfaktorer. Nedenfor finder du et sammenligningsskema over forskellige Medicare Advantage HMO’er i nogle af de større byer i hele USA.

Ofte stillede spørgsmål om Medicare Advantage HMO

Så hvordan fungerer Medicare Advantage HMO’er? Hvad sker der, hvis du har brug for akut lægehjælp uden for netværket? Kræver specialistbesøg en henvisning?

Her er nogle ofte stillede spørgsmål om Medicare Advantage HMO’er.

Må jeg beholde min læge?

Hvis din læge er en del af plannetværket, vil du være i stand til at blive ved med at besøge dem for tjenester. Men hvis de er uden for netværket, skal du enten tilmelde dig en HMO-POS-plan eller vælge en anden PCP for at undgå at betale direkte omkostninger.

En PCP er en familiemedicinsk læge, sygeplejerske, lægeassistent, internist, børnelæge eller geriater. PCP’er behandler en lang række sundhedsproblemer og kan hjælpe med at koordinere din medicinske behandling med forskellige specialister.

Har jeg brug for en henvisning for at se en specialist?

Med en Medicare Advantage HMO-plan kræver de fleste specialistbesøg en henvisning fra din PCP. Visse forebyggende besøg, såsom screening af mammografi, kræver dog ikke specialisthenvisning.

Dækker de receptpligtig medicin?

Hver Medicare Advantage HMO-plan fastlægger, hvilken type dækning den tilbyder ud over Medicare del A og B. De fleste Medicare Advantage HMO-planer dækker dog receptpligtig medicin. Hvis du har brug for receptpligtig medicin, skal du sørge for, at den er inkluderet i den plan, du vælger.

Skal jeg gå til et lægecenter for at få mine tjenester eller receptpligtig medicin?

Med en MedicareAdvantage HMO kan du besøge ethvert kontor, lægecenter eller apotek, der er accepteret i din plans netværk.

Hvordan sammenligner Medicare Advantage HMO’er med originale Medicare?

Der er nogle vigtige forskelle at overveje, når du vælger mellem Medicare Advantage HMO og original Medicare. Her er nogle af de måder, hvorpå de to typer planer adskiller sig i deres dækning og omkostninger.

Før du vælger en Medicare-plan, skal du først finde ud af dine personlige behov. Du kan undersøge planer, der dækker disse behov.

• Medicare Advantage HMO’er er en populær mulighed for dem, der vælger at tilmelde sig Medicare Advantage.
• HMO-planer giver en mere ensartet plejekvalitet ved at stole på udbydere i netværket for tjenester.
• Der er mange muligheder for Medicare Advantage HMO-planer i hver stat, inklusive planer med $0 præmier, ingen fradrag og lave egenbetalinger.
• Når du søger efter den bedste Medicare Advantage-plan til dine behov, skal du sørge for at overveje din egen personlige og økonomiske situation, når du sammenligner planer.