Lindring af kronisk migræne

Kronisk migræne

Kronisk migræne er defineret som migrænehovedpine, der opstår 15 eller flere dage om måneden, i mindst tre måneder. Episoder varer ofte fire timer eller mere.

Kronisk migræne er en almindelig tilstand. Skøn spænder fra omkring 1 procent til op til 5 procent af mennesker verden over, der oplever kronisk migræne.

Depression, angst og andre problemer såsom søvnproblemer er også almindelige blandt mennesker med kronisk migræne.

Behandlingen kan bestå af akutte, forebyggende og komplementære terapier. Læger kan også ordinere terapier til at håndtere sameksisterende tilstande, såsom depression.

Akutte behandlinger af kronisk migræne

Akutte behandlinger er medicin, der tages ved det første tegn på migrænehovedpine. Disse behandlinger forhindrer ikke migræne, men de tilbyder smertelindring under en episode. De fleste af disse lægemidler skal tages ved det første tegn på migræne for de bedste resultater.

Den mest almindeligt ordinerede lægemidler til akut behandling er:

analgetika, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er)
dopaminantagonister
ergotaminer
triptaner

Hver lægemiddelklasse er rettet mod et andet sted, der kan bidrage til udviklingen af migræne.

Mindst syv forskellige triptaner er tilgængelige i øjeblikket. De påvirker aktiviteten af serotonin. Dette er et vigtigt signalkemikalie i hjernen. Eksempler på triptaner inkluderer:

sumatriptan (Imitrex)
naratriptan (Amerge)
eletriptan (Relpax)

Forebyggende behandlinger af kronisk migræne

Forskellige lægemidler er tilgængelige for at forhindre migrænehovedpine i at opstå. I 2010 begyndte lægerne at ordinere botulinumtoksin (Botox) til dette formål.

En analyse fra 2013 konkluderede, at denne terapi reducerer månedlige angreb med 50 procent eller mere hos nogle mennesker. Men det kan også forårsage bivirkninger, der kan få nogle til at afbryde behandlingen.

Andre effektive forebyggende behandlinger omfatter:

beta-blokkere
visse antikonvulsive lægemidler
calciumkanalblokkere

Disse lægemidler er mindre tilbøjelige til at forårsage utålelige bivirkninger. Nogle er dog ikke specifikt godkendt til forebyggelse af migræne.

En ny klasse, kaldet CGRP-antagonisterer blevet introduceret som en anden mulighed for migræneforebyggelse.

Topiramat til forebyggelse af kronisk migræne

Topiramat (Topamax) er et lægemiddel, der oprindeligt er godkendt til behandling af anfald hos mennesker med epilepsi. Det er nu også godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) til at forhindre kronisk migræne. Lægemidlet kan forhindre hovedpine, men bivirkninger kan forhindre nogle mennesker i at tage det på lang sigt.

Potentielle bivirkninger omfatter:

forvirring
bremset tænkning
utydelig tale
døsighed
svimmelhed

Ikke desto mindre foreslår forskere, at det er effektivt og rimeligt veltolereret. Lignende lægemidler omfatter valproat og gabapentin.

Betablokkere til forebyggelse af migræne

Betablokkere betragtes som førstevalgsbehandling til forebyggelse af kronisk migræne. Selvom læger ikke ved, hvorfor betablokkere kan hjælpe, oplever mange mennesker, at det reducerer antallet af hovedpine, de får.

Selvom det ikke er specifikt godkendt til denne brug, er betablokkere, såsom propranolol, relativt billige.

De har færre bivirkninger end nogle andre stoffer. De bruges normalt til at behandle angstlidelser og hjælpe med at kontrollere højt blodtryk. Andre lægemidler i denne klasse omfatter:

timolol
metoprolol
atenolol

Antidepressiva og migræne

Depression og angstlidelser er almindelige blandt mennesker, der har migræne. Forskning tyder på, at forværring af depression ofte er forbundet med en større risiko for, at episodisk migræne bliver til kronisk migræne. Det er vigtigt for læger at vurdere og behandle personer med migræne for tilstedeværelsen af depression eller angst.

Visse antidepressive lægemidler er blevet brugt med succes til at behandle depression og reducere tilbagefald af migræne. Egnede lægemidler omfatter ældre tricykliske antidepressivasåsom amitriptylin eller imipramin. Botox kan også fungere som et antidepressivt middel, ifølge ny forskning.

Komplementære tilgange til migrænekontrol

Ud over receptpligtig medicin kan andre terapier tilbyde en vis lindring af kronisk migræne. Beviser tyder på, at visse kosttilskud kan være effektive til en vis grad, såsom:

coenzym Q10
magnesium
smørbur
vitamin B-2 (riboflavin)
feberfrugt

De fleste af disse midler har den fordel, at de tolereres godt og billigere end receptpligtig medicin, med færre kendte bivirkninger.

Derudover har aerob træning og akupunktur vist sig at give en vis lindring. Andre lovende alternative behandlingsformer omfatter:

biofeedback
kognitive terapier
afspændingsteknikker

Fremtidige tendenser inden for forebyggelse og behandling af kronisk migræne

Foreløbige kliniske forsøg indikerer en enhed, der er banebrydende til brug ved rygmarvsskade kan vise sig nyttig til forebyggelse af kronisk migræne.

Enheden, der er kendt som en occipital nervestimulator, leverer en svag elektrisk strøm direkte til hjernen gennem implanterede elektroder. I store træk kaldet perifer neuromodulation, er teknikken til at “chokere” occipitalnerven eller andre dele af hjernen en ekstrem, men lovende, ny terapi.

Selvom den endnu ikke er godkendt til denne brug af FDA, er teknologien under undersøgelse til off-label behandling af kronisk migræne.

En ny klasse af medicin kaldet CGRP-antagonister er også under undersøgelse til forebyggelse af migræne. FDA godkendte for nylig enerumab-aooe (Aimovig) af denne grund. Flere andre lignende lægemidler er i forsøg.

Selvom de typisk tolereres godt, betyder de høje omkostninger og behovet for månedlige injektioner, at det kan tage et stykke tid, før disse medikamenter er udbredt.