Kroniske bækkensmerter hos kvinder

Oversigt

Kroniske bækkensmerter er smerter i området under din navle og mellem dine hofter, der varer seks måneder eller længere.

Kroniske bækkensmerter kan have flere årsager. Det kan være et symptom på en anden sygdom, eller det kan være en tilstand i sig selv.

Hvis dine kroniske bækkensmerter ser ud til at være forårsaget af et andet medicinsk problem, kan behandling af dette problem være nok til at fjerne din smerte.

Men i mange tilfælde er det ikke muligt at identificere en enkelt årsag til kroniske bækkensmerter. I så fald er målet med behandlingen at mindske dine smerter og andre symptomer og forbedre din livskvalitet.

Symptomer

Når du bliver bedt om at lokalisere din smerte, kan du feje din hånd over hele bækkenområdet i stedet for at pege på et enkelt sted. Du kan beskrive dine kroniske bækkensmerter på en eller flere af følgende måder:

• Svære og konstante smerter
• Smerter, der kommer og går (intermitterende)
• Kedelig ømhed
• Skarpe smerter eller kramper
• Tryk eller tyngde dybt inde i dit bækken

Derudover kan du føle:

• Smerter under samleje
• Smerter under afføring eller vandladning
• Smerter, når du sidder i længere tid

Dit ubehag kan forstærkes efter at have stået i længere perioder og kan blive lettet, når du ligger ned. Smerterne kan være milde og generende, eller de kan være så voldsomme, at du går glip af arbejde, ikke kan sove og ikke kan træne.

Hvornår skal man se en læge

Ved ethvert kronisk smerteproblem kan det være svært at vide, hvornår du skal gå til lægen. Generelt skal du bestille tid hos din læge, hvis dine bækkensmerter forstyrrer dit daglige liv, eller hvis dine symptomer ser ud til at blive værre.

Årsager til kroniske bækkensmerter

Kroniske bækkensmerter er en kompleks tilstand, der kan have flere årsager. Nogle gange kan en enkelt lidelse identificeres som årsagen.

I andre tilfælde kan smerte dog være resultatet af flere medicinske tilstande. For eksempel kan en kvinde have endometriose og interstitiel blærebetændelse, som begge bidrager til kroniske bækkensmerter.

Nogle årsager til kroniske bækkensmerter omfatter:

• Endometriose. Dette er en tilstand, hvor væv fra slimhinden i din livmoder (livmoderen) vokser uden for din livmoder. Disse aflejringer af væv reagerer på din menstruationscyklus, ligesom din livmoderslimhinde gør – fortykning, nedbrydning og blødning hver måned, efterhånden som dine hormonniveauer stiger og falder. Fordi det sker uden for din livmoder, kan blodet og vævet ikke forlade din krop gennem din vagina. I stedet forbliver blodet og vævet i din mave, hvor de kan føre til smertefulde cyster og fibrøse bånd af arvæv (sammenvoksninger).
• Muskuloskeletale problemer. Tilstande, der påvirker dine knogler, led og bindevæv (muskuloskeletale system) – såsom fibromyalgi, bækkenbundsmuskelspændinger, betændelse i kønsleddet (skambenssymfyse) eller brok – kan føre til tilbagevendende bækkensmerter.
• Kronisk bækkenbetændelse. Denne sygdom kan opstå, hvis en langvarig infektion, ofte seksuelt overført, forårsager ardannelse, der involverer dine bækkenorganer.
• Ovariel rest. Efter kirurgisk fjernelse af livmoderen, æggestokkene og æggelederne kan et lille stykke æggestok ved et uheld blive efterladt inde og senere udvikle smertefulde cyster.
• Fibromer. Disse ikke-cancerøse livmodertumorer kan forårsage tryk eller en følelse af tyngde i din nedre del af maven. Disse tumorer forårsager sjældent skarpe smerter, medmindre de bliver frataget en blodforsyning og begynder at dø (degenerere).
• Irritabelt tarmsyndrom. Symptomer forbundet med irritabel tyktarm – oppustethed, forstoppelse eller diarré – kan være en kilde til bækkensmerter og tryk.
• Smertefuldt blæresyndrom (interstitiel blærebetændelse). Denne tilstand er forbundet med tilbagevendende smerter i din blære og et hyppigt behov for at tisse. Du kan opleve bækkensmerter, når din blære fyldes, hvilket kan forbedres midlertidigt, efter du har tømt blæren.
• Bækken overbelastningssyndrom. Nogle læger mener, at forstørrede åreknuder omkring din livmoder og æggestokke kan resultere i bækkensmerter. Andre læger er dog meget mindre sikre på, at bækkenoverbelastningssyndrom er en årsag til bækkensmerter, fordi de fleste kvinder med forstørrede vener i bækkenet ikke har nogen associeret smerte.
• Psykologiske faktorer. Depression, kronisk stress eller en historie med seksuelt eller fysisk misbrug kan øge din risiko for kroniske bækkensmerter. Følelsesmæssig nød gør smerten værre, og at leve med kronisk smerte bidrager til følelsesmæssig nød. Disse to faktorer bliver ofte til en ond cirkel.

Diagnose af kroniske bækkensmerter

At finde ud af, hvad der forårsager dine kroniske bækkensmerter, udføres ofte gennem en elimineringsproces, fordi mange forskellige lidelser kan forårsage bækkensmerter.

Ud over et detaljeret interview om dine smerter, din personlige helbredshistorie og din familiehistorie, kan din læge bede dig om at føre en dagbog over dine smerter og andre symptomer.

Tests eller eksamener, som din læge kan foreslå, omfatter:

• Bækken undersøgelse. Denne undersøgelse kan afsløre tegn på infektion, unormale vækster eller spændte bækkenbundsmuskler. Din læge tjekker for områder med ømhed. Fortæl din læge, hvis du føler ubehag under denne eksamen, især hvis smerten ligner den smerte, du har oplevet.
• Lab tests. Under bækkenundersøgelsen kan din læge beordre laboratorier til at tjekke for infektioner, såsom klamydia eller gonoré. Din læge kan også bestille blodprøver for at kontrollere dit blodcelletal og urinanalyse for at kontrollere for en urinvejsinfektion.
• Ultralyd. Denne test bruger højfrekvente lydbølger til at producere præcise billeder af strukturer i din krop. Denne procedure er især nyttig til påvisning af masser eller cyster i æggestokke, livmoder eller æggeledere.
• Andre billeddiagnostiske tests. Din læge kan anbefale abdominal røntgen, computertomografi (CT)-scanninger eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at hjælpe med at opdage unormale strukturer eller vækster.
• Laparoskopi. Under denne kirurgiske procedure laver din læge et lille snit i din mave og indsætter et tyndt rør fastgjort til et lille kamera (laparoskop). Laparoskopet giver din læge mulighed for at se dine bækkenorganer og kontrollere for unormalt væv eller tegn på infektion. Denne procedure er især nyttig til at påvise endometriose og kronisk bækkenbetændelse.

At finde den underliggende årsag til kroniske bækkensmerter kan være en lang proces, og i nogle tilfælde kan der aldrig findes en klar forklaring.

Med tålmodighed og åben kommunikation kan du og din læge dog udvikle en behandlingsplan, der hjælper dig med at leve et fuldt liv med minimalt ubehag.

Behandling af kroniske bækkensmerter

Målet med behandlingen er at reducere symptomer og forbedre livskvaliteten.

Hvis din læge kan udpege en specifik årsag, vil behandlingen fokusere på den årsag. Men hvis en årsag ikke kan identificeres, vil behandlingen fokusere på at håndtere dine smerter og andre symptomer. For mange kvinder involverer den optimale tilgang en kombination af behandlinger.

Medicin

Afhængigt af årsagen kan din læge anbefale en række medicin til behandling af din tilstand, såsom:

• Smertestillende midler. Smertemidler uden håndkøb, såsom aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, andre lægemidler) eller acetaminophen (Tylenol, andre lægemidler), kan give delvis lindring af dine bækkensmerter. Nogle gange kan en receptpligtig smertestillende medicin være nødvendig. Smertestillende medicin alene løser dog sjældent problemet med kroniske smerter.
• Hormonbehandlinger. Nogle kvinder oplever, at de dage, hvor de har bækkensmerter, kan falde sammen med en bestemt fase af deres menstruationscyklus og de hormonelle ændringer, der styrer ægløsning og menstruation. Når dette er tilfældet, kan p-piller eller anden hormonel medicin hjælpe med at lindre bækkensmerter.
• Antibiotika. Hvis en infektion er kilden til din smerte, kan din læge ordinere antibiotika.
• Antidepressiva. Nogle typer antidepressiva kan være nyttige ved kroniske smerter. Tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin, nortriptylin (Pamelor) og andre lægemidler, synes at have smertelindrende såvel som antidepressive virkninger. Disse lægemidler kan hjælpe med at forbedre kroniske bækkensmerter, selv hos kvinder, der ikke har depression.

Andre terapier

Din læge kan anbefale specifikke terapier eller procedurer som en del af din behandling for kroniske bækkensmerter. Disse terapier kan omfatte:

• Fysisk terapi. Strækøvelser, massage og andre afspændingsteknikker kan forbedre dine kroniske bækkensmerter. En fysioterapeut kan hjælpe dig med disse terapier og hjælpe dig med at udvikle mestringsstrategier for smerten. Nogle gange målretter fysioterapeuter specifikke smertepunkter ved hjælp af et medicinsk instrument kaldet transkutan elektrisk nervestimulation. Denne teknik leverer elektriske impulser til nærliggende nervebaner. Fysioterapeuter kan også bruge en psykologisk teknik kaldet biofeedback, som hjælper dig med at identificere områder med stramme muskler, så du kan lære at slappe af disse områder.
• Neurostimulation (rygmarvsstimulering). Denne behandling udføres ved at implantere en enhed, der blokerer nervebaner, så smertesignalet ikke kan nå hjernen. Denne behandlingsmetode kan være nyttig, afhængigt af årsagen til dine bækkensmerter.
• Triggerpunkt-injektioner. Hvis din læge finder specifikke punkter, hvor du føler smerte, kan du have gavn af at få en bedøvende medicin sprøjtet ind i de smertefulde pletter (triggerpunkter). Medicinen, normalt et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel, kan blokere smerte og lindre ubehag.
• Psykoterapi. Hvis din smerte kan være sammenflettet med depression, seksuelt misbrug, en personlighedsforstyrrelse, et problemfyldt ægteskab eller en familiekrise, kan du finde det nyttigt at tale med en psykolog eller psykiater. Der findes forskellige former for psykoterapi, såsom kognitiv adfærdsterapi og biofeedback. Uanset den underliggende årsag til dine smerter, kan psykoterapi hjælpe dig med at udvikle strategier til at håndtere smerten.

Kirurgi

For at rette op på et underliggende problem, der forårsager kroniske bækkensmerter, kan din læge anbefale en kirurgisk procedure, såsom:

• Laparoskopisk kirurgi. Hvis du har endometriose, kan læger fjerne adhæsioner eller endometrievæv ved hjælp af laparoskopisk kirurgi. Under laparoskopisk kirurgi indsætter din kirurg et slankt visningsinstrument (laparoskop) gennem et lille snit nær din navle og indsætter instrumenter for at fjerne endometrievæv gennem et eller flere yderligere små snit.
• Hysterektomi. I sjældne komplicerede tilfælde kan dine læger anbefale fjernelse af din livmoder (hysterektomi), æggeledere (salpingektomi) eller æggestokke (oophorektomi). Der er vigtige sundhedsmæssige konsekvenser ved at have denne procedure. Din læge vil diskutere fordele og risici i detaljer, før du anbefaler denne mulighed.

Smerterehabiliteringsprogrammer

Du skal muligvis prøve en kombination af behandlingsmetoder, før du finder, hvad der virker bedst for dig. Hvis det er relevant, kan du overveje at deltage i et smerterehabiliteringsprogram.

Pleje derhjemme

Kroniske smerter kan have stor indflydelse på din hverdag. Når du har smerter, kan du have problemer med at sove, træne eller udføre fysiske opgaver.

Kroniske smerter kan også forårsage angst og stress, hvilket igen kan forværre dine smerter.

Afspændingsteknikker kan hjælpe med at frigøre spændinger, reducere smerte, berolige følelser og fremkalde søvn. Mange teknikker kan læres på egen hånd, såsom meditation og dyb vejrtrækning.

Alternative terapier

Akupunktur

Begrænset bevis tyder på, at akupunktur kan være nyttig til behandling af nogle årsager til bækkensmerter.

Under akupunkturbehandlingen indsætter en praktiserende læge små nåle i din hud på præcise punkter. Smertelindring kan komme fra frigivelsen af ​​endorfiner, din krops naturlige smertestillende midler, men det er kun en af ​​mange teorier om, hvordan akupunktur virker. Akupunktur betragtes generelt som en sikker behandling.

Tal med din læge, hvis du overvejer at prøve en komplementær eller alternativ behandling.