KOL Trinvis behandling: Hvad du bør vide

KOL er navnet på en gruppe tilstande, herunder kronisk bronkitis og emfysem. Disse forhold gør vejrtrækning vanskelig og kan forringe din livskvalitet. Selvom der ikke findes nogen aktuel kur mod KOL, kan du ofte klare det med korrekt behandling.

Behandlingen omfatter normalt:

• medicin
• iltbehandling
• livsstilsændringer, der understøtter bedre lunge- og luftvejsfunktion

Udtrykket “trinvis behandling” refererer til at “trappe op” (øge) eller “trappe ned” (reducere) din medicin for at opnå effektiv symptombehandling.

At trappe op betyder at eskalere din behandling ved at tilføje yderligere medicin eller øge styrken eller doseringen af ​​din nuværende medicin. Dette gøres, hvis en læge fastslår, at din tilstand ikke er tilstrækkeligt behandlet endnu.

At trappe ned betyder at deeskalere din behandling. Det involverer normalt at reducere antallet af medicin, du tager, eller at sænke en eller flere doser. Målet er altid, at du tager så få medicin ved de laveste doser, der er nødvendige for sikker, men effektiv behandling.

De fleste KOL trinvise behandlingsretningslinjer omhandler, hvornår visse former for medicin skal tilføjes til din behandlingsplan, hvis symptomerne ikke håndteres godt.

Retningslinjerne for 2023 fra Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) indeholder flere nøglepunkter om, hvordan tilstedeværelsen af ​​visse symptomer skal drive beslutningen om at tilføje ny medicin.

For eksempel anbefaler GOLD-retningslinjerne et trin op til en kombination af en langtidsvirkende beta-agonist (LABA) og en langtidsvirkende muskarinantagonist (LAMA) til personer med vedvarende dyspnø (åndetnød) og betydelige træningsbegrænsninger – endda med brug af en bronkodilatator. En bronkodilatator er en form for inhaleret medicin, der afslapper lungerne og udvider luftvejene for at gøre vejrtrækningen lettere.

Hvis dette ikke forbedrer symptomerne, skal du muligvis prøve forskellige inhalatorer til din bronkodilatator, eller dit plejeteam skal muligvis undersøge andre mulige årsager til dyspnø.

GOLD-retningslinjerne foreslår også, at personer, der bruger bronkodilatatorer og har eksacerbationer – pludselige symptomopblussen eller episoder med forværring af symptomer – også bør intensiveres med LABA- og LAMA-behandling, selvom de ikke har dyspnø. LABA- og LAMA-terapi kan omtales som LABA+LAMA.

Hvis dine niveauer af eosinofiler (en type pro-inflammatoriske hvide blodlegemer) på eller over 300 blod eosinofile enhederkan det være bedst at gå op til LABA+LAMA samt et inhaleret kortikosteroid (ICS) for at hjælpe med at reducere inflammation.

Hvis du har vedvarende eksacerbationer, mens du gennemgår LABA+LAMA-behandling, kan en læge anbefale en ICS, hvis dine eosinofile niveauer i blodet er mindre end 100 celler·µL⁻¹.

Trinvise retningslinjer er dog kun anbefalinger. Spørgsmålet om øget behandling kræver stadig en grundig vurdering af en læge af, hvordan din KOL reagerer på medicin, og om du tager stoffet præcist som anvist.

GULD retningslinjerne giver færre anbefalinger til at nedtrappe behandlingen. At reducere din KOL-behandling kræver, at du er meget opmærksom på dine symptomer.

Hvis en reduktion af en medicins dosis eller fjernelse af den fra din behandlingsplan helt medfører, at symptomerne vender tilbage, skal du fortælle det til dit sundhedspersonale så hurtigt som muligt.

KOL-symptomer varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​din tilstand. Det National Heart, Lung, and Blood Institute tyder på, at de fem vigtigste symptomer på KOL omfatter:

• trykken for brystet eller tyngde
• træthed
• vedvarende hoste
• stakåndet
• hvæsende hvæsen eller fløjten, mens du trækker vejret

Du har muligvis ikke alle disse symptomer, hvis du har KOL. Over tid kan nogle symptomer ændre sig afhængigt af behandlingen og udviklingen af ​​tilstanden.

Ved at bruge GULD-kriterier tildeles personer med KOL en karakter (1 til 4). Dette er baseret på resultaterne af spirometritests, som måler, hvor meget luft du kan ind- og udånde, og hvor hurtigt du kan udstøde al luften fra dine lunger.

Den mængde, du kan udånde på 1 sekund, kaldes forceret ekspiratorisk volumen (FEV1). Procentdelen af ​​din forventede FEV1-score hjælper med at bestemme din GULD-karakter. Den forventede mængde udåndingsluft er baseret på gennemsnit af personer uden KOL, som deler samme alder, køn og højde.

KOL karakterer inkluderer:

• 1. klasse: mild KOL, 80 % af forventet FEV1-værdi
• 2. klasse: moderat KOL, 50-79 % af forventet FEV1-værdi
• 3. klasse: svær KOL, 30-49 % af forventet FEV1-værdi
• 4. klasse: meget svær KOL, mindre end 30 % af forventet FEV1-værdi

Din KOL vil også blive kategoriseret i gruppe A, B eller E baseret på dine symptomer og historie med eksacerbationer. GOLD-kriterierne for gruppering inkluderer brugen af ​​Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnoea Scale, en måler for dyspnø på en skala fra 0 til 4:

• 0: betyder, at du kun er forpustet ved anstrengende fysisk aktivitet
• 1: betyder, at du bliver forpustet, når du går hurtigt eller op ad en lille stigning
• 2: betyder, at din åndenød får dig til at gå langsommere end dine jævnaldrende eller kræver, at du holder pauser
• 3: betyder, at du har brug for en pause efter at have gået 100 yards eller efter blot et par minutter
• 4: betyder, at din dyspnø gør det svært at forlade huset eller deltage i simple aktiviteter såsom påklædning

Brug af mMRC-skalaen som en del af kriterierne, her er forklaringerne for gruppe A, B og E:

• Gruppe A: betyder, at du har haft én eksacerbation eller ingen eksacerbationer om året (kræver ikke indlæggelse) og en mMRC-score på 0 eller 1
• Gruppe B: inkluderer også personer, der har haft en eller ingen eksacerbationer (som ikke kræver hospitalsindlæggelse) om året og en mMRC-score på 2 eller højere
• Gruppe E: betyder, at du har haft mindst to eksacerbationer om året (kræver ikke hospitalsindlæggelse) eller mindst én eksacerbation om året, der kræver, at du bliver indlagt og inkluderer enhver mMRC-score

American Lung Association anbefaler at udvikle en KOL-handlingsplan med dit sundhedsteam. Planen indeholder information og strategier til at hjælpe dig med at reagere på ændringer i dine symptomer, samt hvornår det er tid til at konsultere dit sundhedsteam om mulige behandlingsændringer.

Hvis dine symptomer f.eks. ikke forbedres efter hjemmebehandling (såsom en hurtiglindrende inhalator), bør du kontakte din læge.

Hvis du har nogle eller alle af følgende symptomer, skal du ringe til 911 eller dit lokale alarmnummer:

• blå farve på dine læber eller fingerspidser
• forvirring
• feber
• svær åndenød
• pludselige og alvorlige brystsmerter eller tryk

Trinvis behandling af KOL kan være en langvarig proces, da du og dit sundhedsteam kommer med en medicinkur, der fungerer godt for dig. Det er vigtigt at være på forhånd med dit team om ændringer i dine symptomer.

KOL er en kronisk åndedrætstilstand, hvilket betyder, at du sandsynligvis skal foretage ændringer i din behandlingsplan på forskellige tidspunkter.

Vær forberedt på at foretage væsentlige livsstilsændringer, såsom at holde op med at ryge og justere dine fysiske aktivitetsniveauer, for at hjælpe med at forblive sunde og samtidig give mulighed for begrænsninger for din evne til at træne.