JC-virus og risici for mennesker med multipel sklerose (MS)

Hvad er JC-virus?

John Cunningham-virussen, mere almindeligt kendt som JC-virussen, er en meget almindelig virus i USA. Ifølge World Journal of Neurosciences har mellem 70 og 90 procent af mennesker i verden virussen. Den gennemsnitlige person, der bærer JC-virussen, vil aldrig vide det, og vil sandsynligvis ikke opleve nogen bivirkninger.

Det er dog ikke tilfældet for en lille procentdel af personer med multipel sklerose (MS). JC-virussen kan aktiveres, når en persons immunsystem er kompromitteret på grund af sygdom eller immunsuppressiv medicin.

Virussen kan derefter føres ind i hjernen. Det inficerer det hvide stof i hjernen og angriber de celler, der er ansvarlige for at lave myelin, den beskyttende belægning, der dækker og beskytter nerveceller. Denne infektion kaldes progressiv multifokal leukoencefalopati (PML). PML kan være invaliderende, endda dødelig.

Rollen af ​​immunundertrykkende lægemidler

JC-virussen angriber ofte, når en persons immunsystem er på sit svageste. Et svækket immunsystem kan ikke længere bekæmpe invaderende vira. Det er den perfekte mulighed for JC-virussen til at vågne, krydse blod-hjerne-barrieren og begynde at angribe hjernen. Mennesker med MS har en øget risiko for PML, fordi deres immunsystem ofte er kompromitteret som følge af tilstanden.

Yderligere forværrer problemet, flere medikamenter, der bruges til at behandle symptomerne på MS, kan også kompromittere immunsystemet. Immunsuppressiv medicin kan øge sandsynligheden for, at en person med MS vil udvikle PML efter eksponering for JC-virus. Disse immunsuppressive medicin kan omfatte:

• azathioprin (Azasan, Imuran)

• cyclophosphamid
• dimethylfumarat (Tecfidera)
• methotrexat
• mitoxantron (Novantron)
• mycophenolatmofetil (CellCept)
• kortikosteroider

Test for JC-virus

I 2012 blev US Food and Drug Administration (FDA) godkendt Stratify JCV Antibody ELISA-testen. Et år senere blev en anden generations test udgivet for at øge testens nøjagtighed.

Denne JC virus-detekterende test kan afgøre, om en person har været udsat for virussen, og om den er til stede i deres krop. En positiv test betyder ikke, at en person med MS vil udvikle PML, men kun JCV-positive individer kan udvikle PML. At vide, at du er JCV-positiv, gør din læge opmærksom på PML.

Selv med et negativt resultat, er du ikke 100 procent sikker. Du kan blive smittet med JC-virussen på et hvilket som helst tidspunkt under din behandling.

Hvis du begynder at tage medicin som en del af din behandling for MS, er det vigtigt, at du fortsætter regelmæssige tests for at se, om du er blevet smittet. Tal med din læge om, hvor ofte du skal testes for JC-virusantistoffer. Hvis du bliver smittet, vil regelmæssig test hjælpe dig med at opdage infektionen hurtigere. Jo før det opdages, jo hurtigere kan du begynde behandlingen.

Diskuter behandlinger og risici med din læge

Tal med din læge om din risiko for at udvikle PML, og hvordan den medicin, du tager, påvirker denne risiko. De ønsker måske at udføre en ELISA-test ud fra en overflod af forsigtighed, især hvis de planlægger at ordinere natalizumab (Tysabri) eller dimethylfumarat.

Natalizumab ordineres ofte til personer, der ikke har reageret godt på andre former for MS-behandling. Ifølge en FDA lægemiddelsikkerhedskommunikation, viser undersøgelser, at personer, der tager natalizumab, har en øget risiko for at udvikle PML sammenlignet med mennesker med MS, der tager anden sygdomsmodificerende medicin. En sådan undersøgelse blev offentliggjort i New England Journal of Medicine i 2009.

Hvis din læge anbefaler, at du begynder behandling med natalizumab, skal du tale med dem om at få taget ELISA-blodprøven først. Hvis dit resultat kommer tilbage negativt, er du mindre tilbøjelig til at udvikle PML, mens du er på natalizumab. Hvis dine resultater kommer positivt tilbage, skal du tale med din læge om faren ved at tage medicinen og sandsynligheden for, at du udvikler PML. En positiv test kan kræve, at du og din læge revurderer din behandlingsplan.

Læger ordinerer dimethylfumarat til behandling af relapsing-remitting MS, inklusive opblussen eller eksacerbationer af MS. Ifølge Tecfideras producenter halverer medicinen risikoen for tilbagefald sammenlignet med personer, der tager placebo.

I 2014 udgav FDA en sikkerhedsmeddelelse at en person behandlet med dimethylfumarat udviklede PML. Ifølge New England Journal of Medicine blev der rapporteret et yderligere tilfælde af dimethylfumarat-relateret PML hos en kvinde behandlet for MS.

Ligesom med natalizumab anbefaler læger ofte at få en ELISA-blodprøve med jævne mellemrum, mens de tager dimethylfumarat.