Hvordan påvirker MACRA mine Medicare-planer?

Hvad er MACRA?

I april 2015 blev MACRA underskrevet i loven. MACRA lavede flere ændringer til både Medicare og Children’s Health Insurance Program (CHIP). De fleste af disse startede mellem 2018 og 2020.

Der er flere formål med MACRA, herunder:

• at reducere udgifterne til Medicare
• øget ansvarlighed for sundhedsfaciliteter
• fremme pleje af høj kvalitet
• afskrække unødvendige lægebesøg

Større ændringer omfatter nye regler om de betalinger og refusioner, læger modtager fra Medicare. Forskellige dele af Medicare påvirkes forskelligt af loven, så din erfaring med MACRA-regler vil afhænge af, hvilke dele af Medicare du bruger.

Hvordan påvirker MACRA Medicare?

Hvis du har været tilmeldt Medicare i et par år, er du måske ikke klar over, at du allerede har set en MACRA-ændring. I 2019 sendte Centers for Medicare og Medicaid Services nye Medicare-kort ud til alle tilmeldte. De nye kort har ikke cpr-numre, fordi dette var en ændring, der kræves af MACRA. Andre ændringer, du måske har bemærket, omfatter:

• visse Medigap-planer, der ikke længere er tilgængelige
• Ændringer i Medicare Advantage-planen
• omkostninger til Medicare Part B
• omkostninger til Medicare Part D

Dernæst vil vi gå ind i flere detaljer om hver af disse ændringer.

Medigap

Medicare-tillægsforsikringsordninger, ofte kaldet Medigap, er planer fra private forsikringsselskaber, der hjælper med at dække nogle af omkostningerne ved Medicare-dele A og B.

Der er 10 forskellige Medigap-planer, og hver tilbyder lidt forskellig dækning. Almindelig dækkede omkostninger omfatter:

• Del A selvrisiko
• Samforsikringsomkostninger i del A (inklusive udgifter til hospitalsophold og kvalificerede plejefaciliteter)
• Del B medforsikringsomkostninger
• akut lægehjælp, mens du rejser til udlandet

Medigap-planer oplevede de største ændringer under MACRA. Et af målene med MACRA var at skære ned på unødvendige lægebesøg, hvilket igen vil reducere det samlede Medicare-forbrug.

Som en måde at nå dette mål på, angiver MACRA-reglerne, at Medigap-planer ikke længere har tilladelse til at tilbyde dækning for del B-fradraget. Del B-fradraget i 2021 er $203.

Det betyder, at fra den 1. januar 2020 kan Medigap-planer, der inkluderer del B-fradragsdækning, ikke længere sælges. De berørte planer er:

• Medigap Plan C
• Medigap Plan F
• Medigap Plan F (høj selvrisiko)

Denne regel gælder dog kun for Medicare-modtagere, der blev berettiget efter den 31. december 2019. Selvom du ikke allerede havde en Medigap-plan, kan du stadig købe eller beholde Plan C eller Plan F, hvis du var berettiget til Medicare før 2020.

Hvis du er ny hos Medicare i 2020, vil du ikke være i stand til at købe disse planer. I stedet kan du se på planer, der ligner meget C og F. Populære muligheder omfatter:

• Medigap Plan D
• Medigap Plan G
• Medigap Plan N

Ovenstående planer inkluderer ikke dækning af del B-fradraget, men de dækker de fleste af de andre omkostninger, der er dækket af Plan C og Plan F.

Medicare Advantage

Medicare Advantage, også kaldet Medicare Part C, er planer, der sælges af private forsikringsselskaber, der indgår kontrakt med Medicare for at yde dækning. Medicare Advantage-planer dækker alle de samme tjenester som Medicare Part A (hospitalsforsikring) og Medicare Part B (sygeforsikring), ofte kaldet original Medicare.

Medicare Advantage-planer har deres egne priser og netværk, og mange dækker de originale Medicare-tjenester ikke. Fordelsplaner kan også variere afhængigt af hvor du bor og hvilket forsikringsselskab du vælger.

Virkningerne af MACRA på Medicare Advantage er stadig under udvikling. De fleste indledende regler blev ikke lavet med Advantage-planer i tankerne. Der er dog nogle dele af MACRA, der kan foretage ændringer i Medicare Advantage, herunder:

• Meritbaserede incitamentsbetalingssystemer (MIPS’er). Under MIPS får sundhedsudbydere refunderet en højere sats for at levere pleje af høj kvalitet. Udbydere modtager bonusser for at nå kvalitetsmål.
• Alternative betalingsmodeller (APM’er). Ligesom MIPS belønner APM’er faciliteter for patientbehandling af høj kvalitet. Med en APM betales udbydere ikke under Medicares traditionelle gebyr-for-service-model, men med en række forskellige modeller. En 5 procent bonus gives årligt til deltagende faciliteter.

Medicare-godkendte udbydere kan vælge den vej, de ønsker at deltage i. Da MACRA fortsætter med at blive udrullet, kan Medicare Advantage-planer betragtes som en APM. Hvis dette sker, kan priser og plantilbud for Medicare Advantage muligvis se nogle ændringer.

Medicare del B og del D

Både Medicare del B og del D (lægemiddeldækning) kommer med månedlige præmier.

Del B har en standardpræmie i 2021 på $148,50, mens del D-præmier er baseret på den plan, du vælger. Du betaler dog mere i præmier for begge dele, hvis du har en høj indkomst.

Hvis du har en højere indkomst, skal du betale et tillæg til dine præmier. Dette ekstra gebyr kaldes et indkomstrelateret månedlig justeringsbeløb (IRMAA). Enhver IRMAA, du har, vil blive baseret på din bruttoindkomst fra din selvangivelse for 2 år siden. For eksempel vil 2021-taksterne være baseret på din 2019-ansøgning.

Før MACRA var der fem indkomstgrupper. MACRA tilføjede en sjette indkomstgruppe i 2018.

Beslagene er ændret lidt i 2021 for at justere for gennemsnitsindkomsten i USA. De nuværende indkomstgrupper og del B-præmier er som følger:

Der er forskellige parenteser for ægtepar, der arkiverer hver for sig. Hvis dette er din ansøgningssituation, skal du betale følgende beløb for del B:

• 148,50 USD om måneden, hvis du tjener mindre end 88.000 USD
• 475,20 USD om måneden, hvis du tjener mellem 88.000 og 412.000 USD
• 504,90 USD om måneden, hvis du tjener mere end 412.000 USD

Indkomstklassen for del D-præmien i 2021 er som følger:

Mens mange af reglerne i MACRA påvirker sundhedsudbydere, vil Medicare-modtagere også bemærke et par ændringer. Hvis du har været tilmeldt Medicare i et stykke tid, omfatter ændringer, der kan påvirke dig:

• et nyt Medicare-kort uden dit cpr-nummer vist på det
• en ændring af din IRMAA for del B og del D præmier, hvis du tjener over 138.000 USD individuelt om året

Hvis du først blev berettiget til Medicare i 2020, er den ændring, der påvirker dig mest, omkring Medigap-plantilbud.

Medigap-planer er ikke længere tilladt at dække del B-fradraget, så du vil ikke være i stand til at købe Plan C, Plan F eller Plan F (høj selvrisiko). Du kan stadig købe disse planer, hvis du var berettiget til Medicare den 31. december 2019 eller tidligere.

Medicare plan muligheder og omkostninger kan ændres hvert år.