12 bivirkninger ved diltiazem og hvordan man håndterer dem

Diltiazem er et lægemiddel af typen calciumkanalblokkere, der primært anvendes til behandling af forhøjet blodtryk, forebyggelse af brystsmerter (angina) og kontrol af visse hjerterytmeforstyrrelser, især supraventrikulær takykardi og atrieflimren.

Derudover anvendes diltiazem til behandling af Raynauds fænomen – en tilstand, der medfører nedsat blodgennemstrømning til fingre og tæer. Læger kan også ordinere diltiazem til udvortes brug til behandling af analfissurer; præparater til udvortes brug har andre bivirkninger end oral medicin.

Sådan virker diltiazem

Diltiazem virker ved at blokere L-type calciumkanaler, som er proteiner, der tillader calciumioner at trænge ind i muskelcellerne.

Calcium spiller en vigtig rolle i muskelsammentrækning, herunder sammentrækning af blodkarvæggene og hjertemusklen. Ved at reducere calciumindtrængningen i disse celler frembringer diltiazem flere virkninger:

1. Afslapper blodkarrene: Diltiazem afslapper de glatte muskler i arterievæggene, hvilket får blodkarrene til at udvide sig. Denne virkning mindsker den vaskulære modstand og sænker blodtrykket.
2. Reducerer belastningen på hjertet: Diltiazem mindsker styrken af hjertemuskulaturens sammentrækninger en smule, hvilket reducerer hjertets iltbehov.
3. Bremser den elektriske ledning: Diltiazem bremser overførslen af elektriske signaler gennem den atrioventrikulære (AV) knude, hvilket hjælper med at regulere hjertefrekvensen ved visse unormale rytmer.

Men denne virkningsmekanisme kan også medføre uønskede virkninger. For eksempel kan en for kraftig nedsættelse af de elektriske signaler føre til en langsom hjertefrekvens, mens et for stort fald i blodtrykket kan forårsage svimmelhed eller besvimelse.

Bivirkninger ved diltiazem

Almindelige bivirkninger ved diltiazem er:

• Hævelse af ankler, fødder eller hænder (perifert ødem).
• Hovedpine.
• Svimmelhed.
• Træthed, svaghed eller manglende energi.
• Langsom hjerterytme (bradykardi).
• Rødme i ansigtet.
• Forstoppelse.
• Kvalme.
• Fordøjelsesbesvær.
• Hududslæt.

Mindre almindelige bivirkninger ved diltiazem er:

• Lavt blodtryk.
• Hjertebanken.
• Søvnighed.
• Søvnforstyrrelser eller søvnløshed.
• Diarré.
• Opkastning.
• Mundtørhed.
• Unormale leverenzymniveauer.
• Kløe i huden.
• Ændringer i hjertets elektriske ledning, herunder atrioventrikulær blok.

Sjældne, men farlige bivirkninger ved diltiazem er:

• Alvorlige allergiske reaktioner, herunder anafylaksi.
• Alvorlig nedsættelse af hjertefrekvensen eller fremskreden hjerteblok.
• Forværring af hjertesvigt.
• Besvimelse (synkope).
• Leverskade.
• Alvorlige hudreaktioner.
• Alvorlige forstyrrelser i hjerterytmen.

Det er ikke alle, der oplever disse bivirkninger. Nogle bivirkninger forekommer oftere ved højere doser eller hos personer med allerede eksisterende hjerte-kar-problemer.

I det følgende forklarer vi bivirkningerne og giver dig vejledning i, hvordan du kan undgå eller mindske dem.

1. Hævelse af ankler, fødder og hænder (perifert ødem)

Perifert ødem er den mest almindelige bivirkning ved diltiazem og forekommer hos ca. 5 % af de personer, der tager dette lægemiddel. Du kan opleve hævelse omkring ankler, fødder eller underben, især efter at have stået eller siddet i længere tid.

Diltiazem afslapper blodkarrene ved at reducere indtrængningen af calcium i deres glatte muskelceller. Lægemidlet kan dog påvirke små arterier og vener på forskellige måder, hvilket ændrer trykket i de små blodkar, der kaldes kapillærer.

Når trykket inde i kapillærerne stiger, kan væske bevæge sig fra blodbanen ud i det omgivende væv. Den ophobede væske forårsager hævelse, især i de nedre dele af kroppen, da tyngdekraften fremmer væskeophobning i ben og fødder.

For at undgå eller mindske hævelser bør du:

• Læg benene højt, når du sidder eller ligger ned, for at hjælpe væsken med at strømme tilbage mod hjertet.
• Undgå at sidde eller stå i samme stilling i længere tid.
• Gå regelmæssigt for at fremme blodcirkulationen.
• Undgå for stort saltindtag, da natrium fremmer væskeretention.
• Brug behageligt fodtøj, og undgå stramme strømper, der hæmmer blodcirkulationen.

Let hævelse vil forsvinde, efterhånden som din krop vænner sig til medicinen. Kontakt dog din læge, hvis hævelsen vedvarer, forværres eller påvirker dine daglige aktiviteter.

Søg straks lægehjælp, hvis hævelsen optræder sammen med åndenød, hurtig vægtøgning eller åndedrætsbesvær, når du ligger ned, da disse symptomer kan tyde på forværret hjertesvigt.

2. Hovedpine

Hovedpine er en anden hyppigt rapporteret bivirkning, der forekommer hos ca. 4 % af de personer, der tager diltiazem. Du kan opleve mild eller moderat hovedpine, trykfornemmelse eller en dunkende fornemmelse i hovedet, efter at du er begyndt at tage diltiazem eller har øget dosis.

Årsag: Diltiazem udvider blodkarrene, herunder arterierne, der forsyner hjernen. Ændringer i blodkarrenes diameter og blodtrykket kan påvirke de omgivende smertefølsomme strukturer og medvirke til hovedpine.

Tilpasningen af blodtrykket og blodcirkulationen, efter at du er begyndt at tage medicinen, kan også medvirke til at forårsage hovedpine.

For at mindske hovedpinen bør du:

• Drikke tilstrækkeligt med vand i løbet af dagen for at undgå dehydrering.
• Få tilstrækkelig søvn og hold en regelmæssig søvnrytme.
• Undgå overdreven alkoholindtagelse.
• Hvil dig i rolige omgivelser.
• Undgå at springe måltider over.
• Spørg din apoteker eller læge om et egnet smertestillende middel. Paracetamol anses generelt for at være egnet til personer, der tager diltiazem.

Hovedpine forsvinder ofte i løbet af den første uge, efterhånden som din krop vænner sig til medicinen. Kontakt din læge, hvis hovedpinen fortsætter, bliver svær eller forstyrrer dine daglige aktiviteter.

3. Svimmelhed

Diltiazem udvider blodkarrene og sænker blodtrykket. Hvis dit blodtryk falder for meget, kan din hjerne midlertidigt få mindre blodtilførsel, især når du rejser dig hurtigt, og du vil føle dig svimmel.

Diltiazem kan også sænke hjertefrekvensen. Hvis dit hjerte slår for langsomt til at opretholde en tilstrækkelig blodcirkulation, kan du opleve svimmelhed.

Bed din læge om at kontrollere dit blodtryk og din hjertefrekvens, hvis du ofte oplever svimmelhed.

4. Træthed, svaghed og manglende energi

Ca. 2 % af de personer, der tager diltiazem, føler sig usædvanligt trætte eller svage. Du vil måske bemærke, at daglige aktiviteter kræver større anstrengelse, eller at du bliver træt hurtigere.

Årsag: Diltiazem nedsætter let styrken af hjertemuskulaturens sammentrækninger og bremser den elektriske ledning gennem hjertet. Dette lægemiddel kan også sænke blodtrykket og hjertefrekvensen.

Disse virkninger kan reducere den mængde blod, hjertet pumper under visse aktiviteter, hvilket hos nogle mennesker kan medføre træthed eller svaghed.

Træthed kan dog også skyldes den hjerte-kar-sygdom, der behandles, så medicinen er ikke altid årsagen.

5. Langsom puls (bradykardi)

Bradykardi betyder en hjertefrekvens, der er lavere end normalt. Hos voksne klassificeres en hvilepuls på under 60 slag pr. minut som bradykardi. Bemærk, at en langsom hjertefrekvens ikke altid er tegn på et medicinsk problem.

Du mærker muligvis ingen symptomer, hvis din hjertefrekvens falder en smule. En meget langsom hjertefrekvens kan dog forårsage svimmelhed, svaghed, besvimelse eller åndenød.

Diltiazem blokerer calciumkanaler i hjertet, især i den sinoatriale (SA) og den atrioventrikulære (AV) knude. Den sinoatriale knude genererer normalt elektriske impulser, der udløser hvert hjerteslag. Den atrioventrikulære knude styrer overførslen af disse impulser fra hjertets øvre kamre til de nedre kamre.

Ved at reducere calciumindtrængningen i disse celler nedsætter diltiazem den elektriske aktivitet og kan sænke hjertefrekvensen. Ca. 2 % af de personer, der tager diltiazem, oplever bradykardi.

Denne risiko øges, når diltiazem kombineres med andre lægemidler, der sænker hjertefrekvensen.

For at undgå denne bivirkning bør du:

• Indtage diltiazem nøjagtigt som foreskrevet.
• Spørg din læge, om du bør overvåge din hjertefrekvens derhjemme.
• Informer din læge, hvis du tager anden hjertemedicin, især betablokkere som metoprolol eller bisoprolol, eller digoxin.
• Mød op til opfølgningskonsultationer, så din læge kan vurdere din puls og dit elektrokardiogram (EKG).

6. Hedeanfald og rødme i ansigtet

Diltiazem afslapper den glatte muskulatur i blodkarvæggene, hvilket får blodkarrene til at udvide sig. Når blodkarrene tæt på huden udvider sig, strømmer der mere blod gennem disse hudområder. Den øgede blodgennemstrømning kan få din hud til at se rød ud og føles usædvanligt varm.

Ca. 1,4 % af de personer, der tager diltiazem, oplever hedeture.

7. Forstoppelse

Kalcium spiller en vigtig rolle i sammentrækningen af glatte muskler, herunder musklerne i fordøjelseskanalen.

Ved at blokere calciumkanalerne kan diltiazem reducere de sammentrækninger, der transporterer mad og affald gennem tarmene. En langsommere tarmbevægelse medfører, at der optages mere vand fra afføringen, hvilket gør afføringen hårdere og sværere at udskille.

Ca. 1 % af de personer, der tager diltiazem, oplever forstoppelse.

For at undgå eller mindske forstoppelse bør du:

• Spise flere fiberrige fødevarer, herunder grøntsager, frugt, fuldkorn og bælgfrugter.
• Drik tilstrækkeligt med vand i løbet af dagen, medmindre du er blevet rådet til at begrænse væskeindtaget.
• Motioner regelmæssigt for at fremme tarmbevægelserne.
• Etabler en regelmæssig toiletrutine.
• Undgå at ignorere trangen til at gå på toilettet.

Hvis disse foranstaltninger ikke hjælper, så spørg din apoteker eller læge om et egnet afføringsmiddel.

8. Kvalme og opkastning

Diltiazem kan påvirke aktiviteten i mave-tarmkanalens glatte muskulatur og ændre fødevarernes bevægelse gennem fordøjelseskanalen. Ændringer i fordøjelsesbevægelserne kan medvirke til at forårsage ubehag i maven, fordøjelsesbesvær og kvalme.

9. Fordøjelsesbesvær og ubehag i maven

Fordøjelsesbesvær (dyspepsi) kan forårsage ubehag i den øvre del af maven, oppustethed, kvalme eller en følelse af mæthed efter at have spist.

Diltiazem kan påvirke aktiviteten i den glatte muskulatur i fordøjelseskanalen. Ændringer i bevægelsen i mave-tarmkanalen kan medvirke til at forårsage oppustethed, ubehag i maven og fordøjelsesbesvær.

Ca. 1 % af de personer, der tager diltiazem, oplever fordøjelsesbesvær.

10. Lavt blodtryk (hypotension)

Symptomer på hypotension kan omfatte svimmelhed, svaghed, sløret syn, kvalme og besvimelse.

Diltiazem afslapper de glatte muskler omkring blodkarrene, hvilket får arterierne til at udvide sig. Udvidelsen mindsker modstanden mod blodgennemstrømningen og sænker dermed blodtrykket.

Hvis blodtrykket falder for meget, kan din hjerne og andre organer midlertidigt få for lidt blodtilførsel, hvilket kan medføre symptomer som svimmelhed og besvimelse.

Ca. 1 % af de personer, der tager diltiazem, oplever hypotension.

11. Hjertebanken og ændringer i hjerterytmen

Du kan opleve, at dit hjerte banker kraftigt, flimrer, slår for hurtigt eller springer slag over.

Diltiazem hjælper normalt med at regulere visse unormale hjerterytmer ved at nedsætte den elektriske ledning gennem atrioventrikulærknuden.

Ændringer i hjertefrekvens, blodtryk og elektrisk ledning kan dog undertiden medføre en usædvanlig fornemmelse af hjerteslag. Hjertebanken kan også skyldes hjertesygdommen snarere end medicinen.

Søg straks lægehjælp, hvis hjertebanken er vedvarende eller ledsages af brystsmerter, åndenød, svimmelhed eller besvimelse.

12. Atrioventrikulær blok

Atrioventrikulær blok er en tilstand, hvor de elektriske signaler, der bevæger sig fra hjertets øvre kamre (forkamrene) til de nedre kamre (hjertekamrene), forsinkes eller afbrydes.

Der findes forskellige grader af atrioventrikulær blok:

• Førstegrads atrioventrikulær blok: De elektriske signaler bevæger sig langsommere end normalt, men alle signaler når stadig frem til ventriklerne.
• Andengrads atrioventrikulær blok: Nogle elektriske signaler når ikke frem til ventriklerne.
• Tredjegrads atrioventrikulær blok: Elektriske signaler fra forkamrene når ikke frem til ventriklerne, hvilket resulterer i fuldstændig hjerteblok.

Ca. 4 % af de personer, der tager diltiazem, oplever atrioventrikulær blok. Diltiazem blokerer calciumkanalerne i den atrioventrikulære knude, hvilket bremser de elektriske signaler, der passerer gennem den. Selvom denne virkning hjælper med at kontrollere visse unormale hjerterytmer, kan en for kraftig opbremsning forsinke eller afbryde overførslen af elektriske impulser. Hos nogle mennesker kan denne virkning forårsage atrioventrikulær blok.