Hvad forårsager atrieflimren efter hjertebypass-operation, og hvordan behandles det?

AFib er den mest almindelige komplikation ved hjertekirurgi. Grunden til, at AFib ofte udvikler sig efter bypass-operation, er kompleks og involverer mange forskellige faktorer, herunder:

• fysisk stress og betændelse i dit hjerte forårsaget af proceduren
• ændringer i dit sympatiske nervesystem efter operationen
• medicin bivirkninger
• begrænset blodforsyning til atrium (iskæmi)
• ubalancer i elektrolytter og andre stoffer i dit blod
• udviklingen af ​​en alvorlig komplikation kaldet sepsis
• ændringer i blodgennemstrømningen i dit hjerte

Mere end 200.000 mennesker gennemgår en koronar bypass hvert år i USA. AFib er den mest almindelige komplikation, og den forekommer hos 15-45 % af mennesker. Det går ofte væk indeni 6 uger.

Nogle undersøgelser viser, at personer, der udvikler AFib, kan have en 2-4 gange øget risiko for slagtilfælde.

Symptomer på AFib omfatter:

• et meget hurtigt hjerteslag, nogle gange højere end 100 slag i minuttet
• svimmelhed
• stakåndet
• træthed
• hjertebanken

I nogle tilfælde forårsager AFib ingen symptomer, og du er måske ikke klar over, at du har det.

Lær mere om symptomerne på AFib.

Udvikling af AFib efter bypass-operation ser ud til at forekomme hyppigere hos mennesker med visse sundhedsmæssige forhold eller andre risikofaktorer.

I en 2021 gennemgang af undersøgelseridentificerede forskere følgende risikofaktorer for at udvikle AFib efter bypass-operation:

• at være en ældre voksen
• har forhøjet blodtryk
• har allerede eksisterende nyresvigt
• have højere prækirurgiske serumkreatininniveauer
• har lavere hæmoglobinniveauer inden for operationen
• med nedre venstre ventrikulære ejektionsfraktion
• gennemgår en længere operation
• har behov for en anden operation
• tager inotroper, en klasse medicin, der hjælper hjertet med at trække sig sammen, efter operationen
• oplever nyresvigt efter operationen

Undersøgelser tyder på, at personer, der udvikler AFib efter bypass-operation, har tendens til at udvikle det 2-3 dage dagen efter proceduren.

Mennesker, der udvikler AFib, kan have en øget risiko for slagtilfælde og andre kardiovaskulære komplikationer på kort og lang sigt.

I en 2021 undersøgelseundersøgte forskere de langsigtede udsigter for 7.368 personer, der udviklede AFib efter bypass-operation i Sverige fra 2007-2015 med en median opfølgningsperiode på 4,5 år.

Forskerne fandt ud af, at AFib var forbundet med en øget risiko for:

• iskæmisk slagtilfælde med 18 % (95 % konfidensintervaller fra 5-32 %)

• tromboemboliske episoder med 16 % (95 % konfidensintervaller fra 5-28 %)

• hjertesvigt, der kræver hospitalsindlæggelse med 35 % (95 % konfidensintervaller fra 21-51 %)

• tilbagevendende AFib med 316 % (95 % konfidensintervaller fra 276–360 %)

Andre undersøgelser rapporterer, at personer, der udvikler AFib efter operationen, har omkring en fire gange forhøjet risiko for slagtilfælde i årene efter proceduren.

Læger kan diagnosticere AFib med et standard 12-aflednings elektrokardiogram eller kontinuerlig hjerteovervågning (telemetri).

Læger bruger telemetri til at diagnosticere AFib efter kirurgi hos omkring 75 % af mennesker. Telemetri involverer kontinuerlig overvågning af din puls i dagevis for at identificere abnormiteter i din hjerterytme.

Nuværende internationale retningslinjer anbefale oral antikoagulering til AFib, der udvikles efter bypass-operation.

2023 ACC/AHA/ACCP/HRS retningslinjer for diagnosticering og håndtering af AFib anbefaler på det kraftigste følgende behandlinger til personer, der udvikler AFib efter kirurgi:

• betablokkere, som anbefales til styring af hjertefrekvens; hvis de er ineffektive, eller hvis de ikke kan administreres på grund af sundhedsproblemer, anbefaler retningslinjerne at bruge calciumkanalblokkere

• puls- eller hjerterytmekontrolmedicin, som anbefales som indledende behandling
• jævnstrøm cardioversion, hvor et kontrolleret stød påføres hjertet
• antiarytmisk lægemiddelbehandling, som anbefales til personer med AFib, som ikke har taget antikoagulerende medicin og har haft AFib i mere end 48 timer

Retningslinjerne anbefaler også, at læger administrerer antikoagulationsmedicin, når de anses for sikre i 60 dage efter operationen, medmindre der opstår komplikationer.

For personer, der tager pulsreguleringsmedicin, kan læger desuden vurdere deres hjerterytme 30-60 dage efter operationen og overveje, om jævnstrøms-cardioversion kan være gavnligt, hvis antikoagulerende medicin ikke har hjulpet.

Forskere fortsætter med at undersøge, hvordan man bedst forebygger AFib efter operationen.

Indtagelse af betablokkere før hjerteoperationer har været forbundet med en reduceret risiko for AFib. Læger kan også administrere den antiarytmiske medicin amiodaron til personer med høj risiko for at udvikle AFib.

Her er nogle ofte stillede spørgsmål, folk har om AFib efter bypass-operation.

Hvor alvorlig er AFib efter bypassoperation?

Forskning fra 2022 forbinder udvikling af AFib efter bypass-operation med længere hospitalsophold og en øget risiko for kardiovaskulære hændelser efter operation. Men mange mennesker kommer sig uden nogen langsigtede komplikationer.

Forsvinder AFib efter operationen?

AFib, der udvikler sig efter operationen, er ofte midlertidig. Din læge vil sandsynligvis anbefale at tage antikoagulationsmedicin og muligvis en antiarytmisk medicin for at reducere din risiko for komplikationer.

Hvor længe varer AFib efter bypassoperation?

Omkring 15-20% af tilfældene af AFib, der udvikles efter bypass-operation, forsvinder inden for flere timer. Mere end 90 % af tilfældene forsvinder inden for 6 uger.

AFib er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter bypass-operation. Det er ofte midlertidigt og går væk uden at forårsage problemer. Men mennesker, der udvikler AFib, kan have en øget risiko for slagtilfælde eller andre kardiovaskulære komplikationer.

Nogle lægemidler, såsom betablokkere og amiodaron, kan mindske din risiko for AFib efter operationen. Det er vigtigt at tale med dit kirurgiske team før din procedure for at lære om, hvordan du bedst forbereder dig til din procedure.