Hvad er Medicare-misbrug?

Medicare-misbrug er en form for sundhedssvig, der oftest involverer indsendelse af forfalskede Medicare-påstande.
Almindelige former for Medicare-misbrug omfatter planlægning af medicinsk unødvendige tjenester og ukorrekt fakturering af tjenester eller udstyr.
Omhyggeligt at læse dine faktureringsopgørelser er den bedste måde at genkende, om du er blevet offer for Medicare-misbrug.
Ring til 800-MEDICARE (800-633-4227) for at rapportere formodet Medicare-misbrug eller bedrageri.

Medicare-misbrug, eller Medicare-svindel, er en form for sundhedssvig, der påvirker personer, der er tilmeldt Medicare. Den mest almindelige form for Medicare-misbrug er indgivelse af unøjagtige eller forfalskede Medicare-påstande for at øge fortjenesten.

I denne artikel vil vi se på, hvad Medicare-misbrug er, hvilke typer Medicare-misbrug der findes, og hvordan man genkender og rapporterer Medicare-svig og -misbrug.

Hvad er Medicare-misbrug?

Medicare-misbrug involverer generelt den ulovlige praksis med at forfalske Medicare-krav om at modtage højere økonomisk kompensation.

Medicare-svindel kan komme i mange former, såsom fakturering for overskydende tjenester eller aflyste aftaler. Det kan ske i enhver del af Medicares program, fra originale Medicare (del A og B) til Medicare-tilføjelser og Medicare Advantage (del C) planer.

Almindelige tilfælde af Medicare-svindel kan omfatte:

fakturering for tjenester ud over dem, der udføres
fakturering for ydelser, der slet ikke blev udført
fakturering for aflyste eller udeblivende aftaler
fakturering for forsyninger, der ikke blev leveret eller leveret
bestilling af unødvendige lægehjælp eller test til patienter
bestilling af unødvendige medicinske forsyninger til patienter
modtage returkommission og incitamenter til patienthenvisninger

Medicare-svindel kan også involvere identitetstyveri. Dette er, når en persons Medicare-oplysninger bliver stjålet og brugt til at indgive svigagtige krav.

National Health Care Anti-Fraud Association anslår, at svindel i sundhedssektoren koster regeringen og skatteyderne titusindvis af milliarder af dollars. Og selvom der ikke er noget nøjagtigt skøn over omfanget af Medicare-svindel, blev ukorrekte Medicare-betalinger anslået til at være 52 milliarder dollars alene i 2017. Nogle af disse sager blev klassificeret som Medicare-svig.

Sådan fortæller du, om du er målrettet mod Medicare-misbrug

Den bedste måde at afgøre, om du har været et mål for Medicare-misbrug, er at gennemgå dine Medicare-oversigtsmeddelelser. Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan, kan du gennemgå faktureringsoversigterne fra din plan.

Medicare oversigtsmeddelelser viser dig alle Medicare Part A og Part B tjenester eller forsyninger, du blev faktureret for over en 3-måneders periode. De skitserer også, hvad Medicare har betalt for disse tjenester, og det maksimale out-of-pocket beløb, du kan skylde din udbyder.

Medicare Advantage plan faktureringserklæringer bør vise lignende oplysninger om de tjenester eller forsyninger, du har modtaget.

Hvis du bemærker en service eller levering på din regning, der ikke er nøjagtig, kan det simpelthen være en fejl. I nogle tilfælde kan et opkald til kontoret hjælpe med at afhjælpe fejlen. Men hvis du bemærker hyppige faktureringsfejl på dine erklæringer, er det muligt, at du er offer for Medicare-misbrug eller identitetstyveri.

Ikke al Medicare-svindel er faktureringsrelateret. Andre tegn på Medicare-misbrug kan omfatte enhver situation, hvor du er:

opkræves for gratis forebyggende tjenester
presset til at få udført unødvendige ydelser
presset til at få unødvendige forsyninger eller test administreret
givet løfter om billigere tjenester eller test, end det er typisk
rutinemæssigt opkrævet en copay, når du ikke skylder en
rutinemæssigt givet en fritagelse for copay, når du ikke er kvalificeret til en
ringet til eller besøgt af en ubuden part, der sælger Medicare-planer
løj for om de tjenester eller fordele, du vil modtage under din plan

Hvad skal du gøre, hvis du har været offer for Medicare-misbrug

Hvis du mener, at du har været offer for Medicare-misbrug eller -svig, er her, hvad du skal have ved hånden for at indgive en rapport:

dit navn
dit Medicare-nummer
din udbyders navn
tjenester eller varer, der er tvivlsomme eller virker svigagtige
eventuelle oplysninger på regningen vedrørende betaling
datoen for det pågældende krav

Når du har disse oplysninger klar, kan du ringe direkte til Medicare på 800-MEDICARE (800-633-4227). Du vil være i stand til at tale direkte med en Medicare-agent, som kan hjælpe dig med at indgive en Medicare-svindelrapport.

Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan, kan du ringe 877-7SAFERX (877-772-3379).

Du kan også rapportere formodet Medicare-svindel til Office of the Inspector General ved at ringe 800-HHS-TIPS (800-447-8477) eller indsende en uklassificeret rapport online. For at indgive en fysisk rapport kan du også skrive til generalinspektørens kontor på Postboks 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Efter en rapport er indgivet, vil en række agenturer undersøge kravet for at afgøre, om der er begået Medicare-svindel.

I sidste ende kan personer, der er dømt for sundhedssvindel, få op til 10 års fængsel. Denne dom er langt strengere, hvis bedrageriet har resulteret i patientskade eller død.

Hvem efterforsker Medicare-misbrug?

Føderal og civil lovgivning er på plads for at forhindre sundhedssvig som Medicare-misbrug.

For eksempel gør False Claims Act (FCA) det ulovligt at indgive falske påstande til den føderale regering, såsom overopkrævning af medicinske tjenester eller forsyninger.

Yderligere love, såsom Anti-Kickback Statutten, Physician Self-Referral Law (Stark Law) og Criminal Health Care Fraud Statute, har til formål at modvirke handlinger, der kan betragtes som sundhedssvig.

I henhold til disse love håndterer flere agenturer sager om Medicare-misbrug. Disse agenturer omfatter:

Det amerikanske justitsministerium (DOJ). DOJ er ansvarlig for at håndhæve de love, der forbyder svindel i sundhedsvæsenet, såsom misbrug af Medicare.
Centrene for Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS fører tilsyn med Medicare-programmet og håndterer krav relateret til Medicare-misbrug og -svig.
US Department of Health & Human Services (HHS). HHS fører tilsyn med Office of Inspector General og CMS.
HHS Office of Inspector General (OIG). OIG hjælper med at opdage svindel i sundhedssektoren ved at udføre undersøgelser, pålægge sanktioner og udvikle compliance-programmer.

Når Medicare-svindel er blevet identificeret, spiller hvert agentur en rolle i at efterforske og opkræve Medicare-misbrug i det fulde omfang af loven.

Medicare-misbrug er en form for sundhedssvig, der koster skatteyderne og regeringen milliarder af dollars hvert år.

Almindelig praksis for Medicare-misbrug omfatter fakturering for unødvendige eller anderledes procedurer, bestilling af unødvendige forsyninger eller tests eller endda at stjæle en anden persons Medicare-oplysninger for at indsende falske krav.

Hvis du har mistanke om, at du er et offer for Medicare-misbrug, skal du ringe til 800-MEDICARE (800-633-4227) for at tale med en agent for at få flere oplysninger om, hvad du skal gøre.