Hvad er Medicare-dækningen for insulinpumper?

Hvad er Medicares insulinpumpedækning?

Medicare opdeler insulinpumper i to hovedtyper: slangeløse og slangeløse. Den type insulinpumpe, du bruger, afgør, hvor meget Medicare betaler.

Medicare Part B er den del af Medicare, der dækker en insulinpumpe med slanger. Del B dækker typisk lægebesøg og holdbart medicinsk udstyr, såsom kørestole eller krykker. Medicare betragter en insulinpumpe som et stykke holdbart medicinsk udstyr.

Du skal opfylde visse krav, for at en læge kan ordinere pumpen. Eksempler på disse krav omfatter:

• bruge insulin til at kontrollere din diabetes
• kræver hyppige justeringer og doseringer til din insulinkur
• skal tjekke dit blodsukker mindst fire gange om dagen

Medicare Part B dækker også omkostningerne til den insulin, som slangepumper bruger.

Hvis du har original Medicare (del A og B), betaler du 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for insulinpumpen. Del B-egenbetalingen gælder. Medicare vil betale de resterende 80 procent af insulinpumpens omkostninger.

Nogle mennesker vælger en slangeløs insulinpumpe i stedet for. Disse er nyere enheder end insulinpumper med slanger.

Med en slangeløs pumpe bærer du et plaster, der normalt indeholder flere hundrede enheder insulin. Plastret fungerer typisk med en smart-enhed til at overvåge blodsukkerniveauer og levere insulin.

Medicare Part D er den del af Medicare, der er ansvarlig for at dække slangeløse insulinpumper.

Del D giver receptpligtig medicin dækning. Du vælger en Medicare Part D-plan fra et privat forsikringsselskab. Nogle planer dækker slangeløse insulinpumper, men ikke alle gør det.

Del D-planer har en liste over dækkede medicin, kaldet en formular. Ofte inkluderer planer ikke den tubeless insulinpumpe på deres formular. Du bliver sandsynligvis nødt til at ringe til din plan for at finde ud af, om den dækker den tubeless insulinpumpe.

Hvor meget koster insulinpumper?

I en undersøgelse fra 2019 af 241 voksne med Medicare og type 1-diabetes, som brugte insulinpumper, beskrev 24 procent prisen på insulinpumpen som en udfordring. Yderligere 29 procent nævnte prisen på insulinpumpeforsyninger som en udfordring.

Ifølge en undersøgelse fra 2017, offentliggjort i The American Journal of Managed Care, koster insulinpumper omkring $4.500 plus omkring $1.500 for forsyninger, såsom:

• rør
• infusionssæt
• batterier
• spritservietter

Ifølge en artikel fra 2018 i Modern Healthcare kan Omnipod tubeless insulinpumpe koste så meget som $3.000 til $4.000 om måneden. Begge disse omkostninger er før Medicare betaler en del.

Insulinpumpens omkostninger kan variere afhængigt af producent og model. Nogle kan have dyrere muligheder, såsom en berøringsskærm, vandtæt kabinet eller en større insulinbeholder.

Hvilke Medicare-planer kan være bedst for dig, hvis du ved, at du har brug for en insulinpumpe?

Hvis du tænker på, hvordan en insulinpumpe kan forbedre din diabetesbehandling, kan du overveje følgende dækningsoplysninger om hver del af Medicare.

Del A

Medicare Part A er den første del af original Medicare. Det er Medicare-delen, der yder hospitals- og rehabiliteringspleje.

Medicare Part A kan hjælpe med at betale for dit hospitalsophold, hvis du har en diabetesrelateret medicinsk hændelse, men det er normalt ikke involveret i dækning af insulinpumper og insulin.

Del B

Medicare Part B dækker en del af en insulinpumpe og insulinomkostningerne, så længe din læge ordinerer det, og det opfylder Medicares krav.

En del C

Medicare Part C, eller Medicare Advantage, er et alternativ til traditionel Medicare. Det er, når du modtager dine Medicare-ydelser gennem et privat forsikringsselskab, der indgår kontrakter med Medicare.

Mange Medicare Advantage-planer tilbyder yderligere dækning sammenlignet med traditionelle Medicare, såsom fordele ved syn, tandlægebehandling eller hørelse.

Medicare Advantage-planer varierer efter region, og der er mange muligheder i hele landet. Nogle Medicare Advantage-planer er rettet mod dem med en specifik medicinsk tilstand, såsom diabetes.

Det er vigtigt at læse en Medicare Advantage-plan omhyggeligt, før du køber den, for at finde ud af, om den dækker forskellige typer insulinpumper, og hvor meget du kan forvente at betale.

Del D

Del D er den del af Medicare, der betaler for medicin. For de fleste mennesker med diabetes er Medicare Part D den del af Medicare, der hjælper med at betale for insulin og oral medicin.

Men det er vigtigt at bemærke, at del D ikke betaler for insulinet i en insulinpumpe med slanger – det gør del B. Del D kan dog betale for insulin i en plasterpumpe, hvis din plan dækker denne pumpetype.

Medigap

Medigap er en Medicare-tillægsforsikring for personer med original Medicare. Medicare standardiserer disse politikker.

Hvis du vælger at få en Medigap-police, kan den hjælpe dig med at betale for dine egne omkostninger i forbindelse med køb af en insulinpumpe. Eksempler omfatter coinsurance og copayments.

Nogle Medigap-planer dækker kun en del af disse omkostninger, mens andre dækker hele omkostningerne. Det afhænger af den Medigap-plan, du vælger.

Hvordan virker insulinpumper?

Når du har diabetes, producerer din krop enten ikke insulin (type 1-diabetes) eller producerer det ikke ordentligt eller bruger det til at hjælpe med at holde dit blodsukker på et forventet niveau (type 2-diabetes).

Som følge heraf kan du få brug for ekstra insulin for at opretholde dit blodsukker og forhindre negative effekter, såsom nerveskader, der kan skyldes for højt blodsukker.

Insulinpumper leverer en kontinuerlig eller nogle gange bolus (alt på én gang) dosis insulin for at hjælpe dig med bedre at regulere dit blodsukkerniveau. Du bærer pumpen uden for din krop, og en del af pumpen overfører insulin fra pumpen til en indsats i dit subkutane (ydre lag) af væv. På denne måde afgiver den insulin til din krop.

Slangepumper har et eller flere små rør, der strækker sig fra insulinet i pumpen for at levere insulinen til dig. Patch-pumper har ikke slanger, så det betyder færre forbindelser.

I øjeblikket er der kun én patchpumpe, kaldet Omnipod, på markedet, selvom flere virksomheder er ved at udvikle andre versioner. Nogle Medicare Part D-planer dækker Omnipod.

Insulinpumper er lidt anderledes end en kontinuerlig glukosemonitor (som Medicare også kan dække, hvis du opfylder kravene).

Du bærer også en kontinuerlig glukosemonitor uden for din krop, men den afgiver ikke nødvendigvis insulin til dig. En kontinuerlig glukosemonitor vil fortælle dig, hvad dit blodsukker er i realtid, så du kan vide, hvor meget insulin du har brug for, eller om dit blodsukker bliver lavt.

Hvor kan du finde hjælp, hvis du har diabetes

Diabetes kan være en dyr sygdom. Håndtering af det og forebyggelse af komplikationer er afgørende og tjener i sidste ende som en omkostningsbesparelse. Følgende er nogle andre måder, hvorpå du kan spare penge på dine diabetesbehandlinger:

• Brug personligt eller postordreapoteker, der accepterer Medicare-opgaver. Dette vil reducere omkostningerne og give apoteket mulighed for at fakturere Medicare direkte.
• Medicare betaler for op til to diabetesscreeningstest årligt. Medicare dækker også deltagelse i et sundhedsadfærdsændringsprogram, diabetesbehandlingsprogrammer og medicinske ernæringsterapitjenester.
• Adskillige statsbaserede programmer tilbyder ekstra hjælp til at dække omkostningerne ved at håndtere din diabetes, hvis du opfylder økonomiske krav. Dette inkluderer Medicaid og State Pharmaceutical Assistance Programmer.

• Lægemiddelrabatprogrammer kan hjælpe med at betale for insulin og omkostninger i forbindelse med diabetesforsyninger. Men du er muligvis ikke berettiget til nogle rabatprogrammer, hvis du bruger Medicares receptpligtig medicindækning.

• Du kan også spørge din læge om lokale diabetesressourcer, der kan hjælpe med at gøre håndteringen af ​​din diabetes mere overkommelig og effektiv.

• Anslået 3,1 millioner Medicare-modtagere har brug for insulin for at behandle deres diabetes.
• Hvis du har brug for hyppige insulininjektioner, vil du måske tale med din læge om, hvorvidt en insulinpumpe kan hjælpe dig.
• Det er vigtigt at kontakte Medicare for at sikre, at din pumpe er fra en Medicare-godkendt leverandør.