Hvad er Maddrey-resultatet, og hvorfor betyder det noget?

Definition

Maddrey-scoren kaldes også Maddrey-diskriminantfunktionen, MDF, mDF, DFI eller bare DF. Det er et af flere værktøjer eller beregninger, læger kan bruge til at bestemme det næste behandlingstrin baseret på sværhedsgraden af alkoholisk hepatitis.

Alkoholisk hepatitis er en type alkoholrelateret leversygdom. Det er forårsaget af at drikke for meget alkohol. Op til 35 procent af stordrikkere udvikler denne tilstand. Det forårsager betændelse, ardannelse, fedtaflejringer og hævelse af leveren. Det øger også risikoen for leverkræft og dræber leverceller. Det kan være mildt, moderat eller alvorligt.

MDF-scoren betragtes også som et prognostisk værktøj, fordi det hjælper med at bestemme, hvem der kan være en god kandidat til at modtage kortikosteroidbehandling. Det forudsiger også sandsynligheden for overlevelse inden for den næste måned eller flere måneder.

Mild vs. svær alkoholisk hepatitis

Mild alkoholisk hepatitis kan vare i årevis. Op til et vist punkt kan du muligvis vende skaden på din lever over tid, hvis du holder op med at drikke. Ellers vil skaden på din lever blive ved med at blive værre og blive permanent.

Alkoholisk hepatitis kan hurtigt blive alvorlig. For eksempel kan det opstå efter overstadig drikkeri. Det kan føre til livstruende komplikationer. Det kan endda føre til døden uden aggressiv ledelse. Maddrey-værktøjet hjælper din læge med hurtigt at genkende sværhedsgraden af alkoholisk hepatitis.

Hvilke andre scoringer kan bruges?

MDF-scoren er et almindeligt anvendt scoringsværktøj. Modellen for end-stage leversygdom (MELD) score er et andet almindeligt anvendt værktøj. Nogle af de andre scoringssystemer inkluderer:

Glasgow alkoholisk hepatitis score (GAHS)
Child-Turcotte-Pugh-score (CTP)
ABIC score
Lille score

Hvordan beregnes MDF-score?

For at beregne MDF-scoren bruger læger din protrombintid. Det er en af de test, der måler, hvor lang tid det tager dit blod at størkne.

Scoren bruger også dit serumbilirubinniveau. Det er mængden af bilirubin i din blodbane. Bilirubin er et stof, der findes i galden. Bilirubin er det stof, der dannes, når leveren nedbryder gamle røde blodlegemer. Hos en person med leversygdom er dette tal ofte højt.

Mennesker med en MDF-score på mindre end 32 anses ofte for at have mild til moderat alkoholisk hepatitis. Mennesker med denne score anses for at have en lavere chance for at dø i de næste par måneder. Typisk lever omkring 90 til 100 procent af mennesker stadig 3 måneder efter at have modtaget diagnosen.

Personer med en MDF-score lig med eller større end 32 har alvorlig alkoholisk hepatitis. Mennesker med denne score anses for at have en højere chance for at dø i de næste par måneder. Omkring 55 til 65 procent af mennesker med denne score lever stadig 3 måneder efter diagnosen. Aggressiv ledelse og en yngre alder kan forbedre udsigterne.

Hvordan bruger læger Maddrey-scoren?

Din læge vil ofte bestemme en behandlingsplan baseret på din MDF-score og andre faktorer. De kan anbefale hospitalsindlæggelse, så de nøje kan overvåge din tilstand. Under indlæggelse vil din læge ofte:

Overvåg nøje din leverfunktion for at se, om niveauerne forbedres.
Behandl eventuelle komplikationer relateret til alkoholrelateret leversygdom.
Brug andre scoringsværktøjer eller beregn din MELD-score. Dette bruger dit bilirubin-, kreatinin- og INR-resultat (International Normalized Ratio), som er baseret på din protrombintid. Det hjælper din læge med at vurdere din tilstand yderligere. En MELD-score på 18 og højere er forbundet med et dårligere udsigter.
Udfør billeddiagnostiske tests som en ultralyd og en leverbiopsi, hvis det er nødvendigt.
Støt dig gennem alkoholabstinenser, evt.
Tal med dig om vigtigheden af afholdenhed, eller ikke at drikke alkohol, resten af dit liv. Det er ikke sikkert for dig at drikke nogen mængde alkohol, hvis du har alkoholisk hepatitis.
Henvis dig til et alkohol- og stofmisbrugsprogram, hvis det er nødvendigt.
Tal med dig om din sociale støtte til at holde sig væk fra alkohol.

Hvis din MDF-score er lavere end 32

En MDF-score på mindre end 32 betyder, at du sandsynligvis har mild til moderat alkoholisk hepatitis.

Behandling af mild eller moderat alkoholisk hepatitis omfatter:

ernæringsmæssig støtte, da underernæring kan være en komplikation af alkoholisk hepatitis
fuldstændig afholdenhed fra alkohol
tæt støttende og opfølgende pleje

Hvis din MDF-score er højere end 32

En MDF-score lig med eller større end 32 betyder, at du sandsynligvis har alvorlig alkoholisk hepatitis. Du kan være en kandidat til kortikosteroidbehandling eller pentoxifyllinbehandling.

Din læge vil overveje risikofaktorer, der kan gøre det usikkert for dig at tage kortikosteroider. Følgende faktorer kan øge din risiko:

Du er ældre end 50 år.
Du har ukontrolleret diabetes.
Du har haft en skade på dine nyrer.
Du har høje niveauer af bilirubin, som ikke falder hurtigt efter, at du er indlagt.
Du drikker stadig alkohol. Jo mere du drikker, desto større er risikoen for at dø.
Du har feber, blødning fra øvre mave-tarm, pancreatitis eller en nyreinfektion. Enhver af disse kan betyde, at du ikke sikkert kan tage kortikosteroider.
Du har tegn på hepatisk encefalopati, som omfatter forvirring. Dette er en af de farligste komplikationer af alkoholisk hepatitis.

Behandlingsanbefalinger for svær alkoholisk hepatitis kan omfatte:

Ernæringsstøtte med enteral ernæring, også kaldet sondeernæring. Næringsstoffer i flydende form leverer næring direkte til maven eller tyndtarmen via en sonde. Parenteral ernæring gives via vene. Komplikationer af alkoholisk hepatitis afgør ofte, hvilken type ernæringsstøtte der er bedst.
Behandling med kortikosteroider som prednisolon (Prelone, Predalone). Du skal muligvis tage dette lægemiddel over en periode.
Behandling med pentoxifyllin (Pentoxil, Trental) kan være en mulighed afhængigt af din særlige tilstand.

Outlook

Maddrey-scoren er et værktøj, som din læge kan bruge til at hjælpe med at udvikle en behandlingsplan for alkoholisk hepatitis. Denne score hjælper din læge med at forstå, hvor alvorlig din tilstand er. Din læge vil sandsynligvis også overvåge dig for andre komplikationer, såsom gastrointestinal blødning, pancreatitis eller nyresvigt.

Tidlig, aggressiv behandling kan forbedre udsigterne for mennesker med denne tilstand, især hvis du har alvorlig alkoholisk hepatitis.