Hvad er LRTI-kirurgi og kan det hjælpe med at behandle gigt?

Oversigt

LRTI står for ligament rekonstruktion og seneinterposition. Det er en type operation til behandling af tommelfingergigt, en almindelig type gigt i hånden.

Led dannes, hvor to knogler mødes. Dine led er foret med glat væv kendt som brusk. Brusk tillader fri bevægelse af en knogle mod en anden. Når du har gigt, er brusken forringet og kan muligvis ikke dæmpe knoglerne, som den plejede.

Problemet kan starte, når det stærke væv (ligament), der holder leddet sammen, løsner sig. Dette gør det muligt for knoglerne at glide ud af plads, hvilket forårsager slid på brusken.

LRTI-operation fjerner en lille knogle (trapezium) i bunden af ​​tommelfingeren og omarrangerer en nærliggende sene til at tjene som en pude til det arthritiske tommelfingerled. En del af det beskadigede ledbånd fjernes også og erstattes med et stykke af din håndledsbøjesen.

De fleste mennesker får fuldstændig smertelindring af LRTI, men restitutionstiden er lang og nogle gange smertefuld. Der kan også være betydelige komplikationer ved fjernelse af trapezknoglen.

En undersøgelse fra 2016 af 179 personer tyder på at fjernelse af trapezium alene (trapeziektomi), uden den yderligere LRTI-procedure, kan være lige så effektiv og have færre komplikationer.

Tidligere undersøgelser offentliggjort i Cochrane-databasen over medicinske resultater indikerede også, at trapeziektomi alene kan være bedre for dig end en komplet LRTI.

Hvem er en god kandidat til denne operation?

Det tekniske navn for tommelfingergigt er basalledsgigt.

De bedste kandidater til LRTI er voksne med moderat til svær basalledsgigt, som har svært ved at knibe eller gribe med tommelfingeren.

LRTI har eksisteret siden 1970’erne, og proceduren har udviklet sig og forbedret. Først kun mennesker ældre end 50 år kom i betragtning til proceduren. Siden da er det blevet mere almindeligt at behandle yngre aldersgrupper.

Basalledsgigt rammer kvinder over 50 år 10 til 20 gange oftere end mænd. Din modtagelighed for basalledsgigt afhænger delvist af arvelige (genetiske) faktorer.

Hvad kan man forvente ved proceduren

Tommelfingerens anatomi

Undersøg din tommelfinger, og du vil mærke to knogler, kendt som phalanges. Men der er en tredje knogle i den kødfulde del af din hånd kendt som metacarpal. Metacarpal forbinder den længere, anden knogle af din tommelfinger til dit håndled.

Din tommelfingerknogler har tre led:

• Den første nær spidsen kaldes interphalangeal (IP) leddet.
• Det andet led, hvor den anden knogle i tommelfingeren møder håndens knogle (metacarpal), kaldes det metacarpophalangeale (MP) led.
• Det tredje led, hvor den metacarpale (hånd) knogle møder trapezknoglen i dit håndled, kaldes carpometacarpal (CMC) leddet. CMC er det led, der er mest ramt ved tommelfingergigt.

CMC’en har mere bevægelsesfrihed end noget andet fingerled. Det gør det muligt for tommelfingeren at bøje, strække sig, bevæge sig mod og væk fra hånden og dreje rundt. Dette forklarer, hvorfor det er smertefuldt at klemme eller tage fat, når du har tommelfingergigt.

I bunden af ​​tommelfingeren er trapezknoglen. Det kaldes det, fordi det er formet som en trapez. Det er en af ​​otte knogler, der udgør den komplekse struktur af dit håndled.

Et led mere at overveje er det, hvor trapezet møder den anden del af håndleddet. Dette bærer det imponerende navn scaphotrapeziotrapezoidal (STT) led. Det kan også have gigt sammen med CMC-leddet.

Hvad LRTI-proceduren gør

Ved LRTI fjernes hele eller dele af trapezknoglen fra håndleddet, og de resterende overflader af CMC- og STT-leddene glattes ud.

Der laves et snit i din underarm, og FCR-senen (flexor carpi radialis), der giver dig mulighed for at bøje dit håndled, skæres.

Der bores et hul i tommelfingerens metakarpale knogle, og den frie ende af FCR-senen føres igennem den og sys tilbage på sig selv.

Den resterende del af FCR’en skæres af og opbevares i gaze. En del af senevævet bruges til at rekonstruere ledbåndet i CMC-leddet. Den anden, længere del rulles sammen til en spole kaldet en ansjos.

“Ansjosen” placeres i CMC-leddet for at give den dæmpning, som gigtbrusken plejede at give. En kunstig ansjos kan også bruges til at fjerne behovet for at høste en sene.

For at opretholde den korrekte positionering af tommelfingeren og håndleddet placeres specialiserede ledninger eller stifter, kendt som Kirschner (K-wires), i hånden. Disse stikker ud af huden og fjernes normalt omkring fire uger efter operationen.

Denne procedure kan udføres under en type anæstesi kendt som regional aksillær blokering, så du ikke vil føle smerte. Det kan også gøres under generel anæstesi.

LRTI kirurgi succesrate

Mange mennesker oplever smertelindring efter LRTI-operation. David S. Ruch, professor i ortopædisk kirurgi ved Duke University i North Carolina, siger, at LRTI har en succesrate på 96 procent.

Men en anmeldelse fra 2009 af LRTI-procedurer fandt, at 22 procent af personer med LRTI-operation havde negative virkninger. Disse omfattede:

• ar ømhed
• seneadhæsion eller brud
• sanseændring

• kroniske smerter (komplekst regionalt smertesyndrom, type 1)

Dette kan kun sammenlignes med negative virkninger 10 procent af personer, der fik fjernet deres trapezknogle (trapezomi), men ingen ligamentrekonstruktion og seneindskud. Fordelen ved begge procedurer var den samme.

Postoperativ protokol og genopretningstidslinje

Regional aksillær blok er foretrukne form bedøvelse til LRTI. Det gives i plexus brachialis arterie, hvor det passerer gennem armhulen. Det giver fordelen ved fortsat smertelindring efter operationen er overstået.

Du typisk vågen fra sedation med kvalme, men du er i stand til at vende hjem kort efter.

Første måned

Efter operationen påføres en skinne, som du skal have på i mindst den første uge. I slutningen af ​​ugen kan du blive overført til et gips. Eller du kan beholde skinnen alene i en hel måned efter operationen.

Du skal holde din hånd løftet hele tiden i løbet af den første måned. Din læge kan anbefale en skumpude til håndledsløftning eller en anden enhed. Sejl bruges ikke, for at undgå stivhed i skulderen.

Efter en eller to uger kan forbindingen på operationssåret blive skiftet.

Din læge vil give dig bevægelsesøvelser, som dine fingre og tommelfinger kan udføre i løbet af den første måned.

Anden måned

Efter fire uger, vil din læge fjerne K-trådene og stingene.

Du får en tommelfingerskinne kendt som en spicaskinne, som sætter sig fast på din underarm.

Din læge vil ordinere et fysioterapiprogram, der lægger vægt på rækkevidde af bevægelse og styrkelse af håndled og underarm ved hjælp af isometriske øvelser.

Tredje til sjette måned

Ved starten af ​​den tredje måned vil du begynde en gradvis tilbagevenden til normal daglig aktivitet. Du vil blive vænnet fra skinnen og starte blide aktiviteter med den berørte hånd. Disse omfatter tandbørstning og andre personlige hygiejneaktiviteter samt spisning og skrivning.

Terapi vil omfatte at klemme og manipulere en speciel håndspartel for at styrke dine fingre og tommelfinger. Kittet kommer i graduerede modstandsniveauer til brug, efterhånden som din styrke øges.

Brug af kittet er anbefalede på ubestemt tid efter operationen. Nogle mennesker kan fortsætte med at få styrke i et til to år.

Vend tilbage til arbejdet

Folk i funktionær- og ledende stillinger kan muligvis vende tilbage til arbejdet inden for en uge. Men det kan tage helt op til tre til seks måneder, før du vender tilbage til et job, der kræver omfattende brug af dine hænder.

Takeawayen

LRTI er en seriøs operation med en lang restitutionstid. Det kan give effektiv lindring af smerten ved tommelfingergigt for mange mennesker. Risikoen for igangværende komplikationer kan dog være helt op til 22 procent.

Hvis alle andre midler har slået fejl, og kirurgi er den eneste tilbageværende mulighed, kan du overveje at fjerne trapezium (trapezomi) alene uden den fulde LRTI-procedure. Diskuter dette med din læge og søg en anden eller tredje mening.

Du kan muligvis finde lettelse ved at bære en håndskinne til at støtte din tommelfinger.

Skinner og specielle styrkeøvelser til dine hænder, herunder brug af terapispartel, kan hjælpe. En fysioterapeut med speciale i hænder kan lave en skinne, der passer til din hånd og give specielle øvelser til dig.

Du kan ikke fortryde operationen. Husk, at der ikke er noget middel, hvis du er blandt de 22 procent af mennesker med LRTI, der har komplikationer.