Hvad er et Medicare ABN?

En forhåndsbegunstiget meddelelse om ikke-dækning (ABN) fortæller dig, hvornår Medicare muligvis ikke dækker en vare eller en tjeneste.
Du skal svare på et ABN på en af tre måder.
Hvis et krav er blevet afvist for Medicare-dækning, har du ret til at appellere afgørelsen.

Nogle gange er medicinske artikler og tjenester ikke dækket af din Medicare-plan. Når dette sker, vil du modtage en meddelelse kaldet en Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN). Et ABN sendes af en læge, anden sundhedsprofessionel eller en medicinsk leverandør.

Vi vil diskutere, hvilke oplysninger der gives i disse meddelelser, hvad du skal gøre, når du får en, hvordan du appellerer et afslag på et krav og mere.

Hvad er en forhåndsberettiget meddelelse om ikke-dækning (ABN)?

En Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) er en form for ansvarsfraskrivelse, der gives, når en sundhedsudbyder eller medicinsk forsyningsvirksomhed mener eller ved, at Medicare ikke vil dække noget. Et ABN vil forklare:

de varer eller tjenester, som Medicare ikke dækker
de anslåede omkostninger for hver vare og service, som Medicare ikke dækker
Der kræves dog ikke et ABN for varer eller tjenester, som Medicare aldrig dækker. Nogle eksempler vil omfatte:

rutinemæssig fodpleje
høreapparater
tandproteser
kosmetisk kirurgi

En komplet liste over varer og tjenester, der ikke er dækket af Medicare del A og B, kan findes her.

Hvorfor kan jeg få denne meddelelse?

Der er et par typer ABN’er, der vedrører forskellige typer tjenester:

Forhåndsmeddelelse til begunstiget af dygtige sygeplejersker
Hospitalsudstedt meddelelse om ikke-dækning
Forhåndsmeddelelse om gebyr for service

Forhåndsmeddelelse til begunstiget af dygtige sygeplejersker

En faglært sygeplejefacilitet kan sende dig et faglært sygeplejecenter ABN, hvis der er en chance for, at din pleje eller et længerevarende ophold på en institution ikke vil være dækket af Medicare Part A.

Denne type ABN kan også udstedes, hvis dit ophold betragtes som frihedsberøvelse. Forsorgspleje refererer til hjælp til daglige aktiviteter. Disse kan omfatte badning, påklædning og hjælp til måltider.

Hospitalsudstedt meddelelse om ikke-dækning

En hospitalsudstedt meddelelse om ikke-dækning sendes, når enten hele eller en del af dit indlagte hospitalsophold muligvis ikke er dækket af Medicare Part A. Meddelelsen vil forklare, hvorfor Medicare muligvis ikke betaler, og give et skøn over, hvad du vil skylde, hvis du fortsætter med at modtage tjenesterne.

Forhåndsmeddelelse om gebyr for service

Et Fee-for-Service ABN sendes, når ydelser muligvis ikke er omfattet af Medicare del B. Disse tjenester kan omfatte:

ambulancetjenester
blodprøver eller andre laboratorieprøver
medicinske forsyninger eller udstyr
nogle terapitilbud
sundhedshjælp i hjemmet

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg har modtaget en meddelelse?

Hvis du har modtaget et ABN, skal du svare for at bekræfte, hvordan du vil fortsætte. Der er tre forskellige muligheder at vælge imellem:

Du ønsker at fortsætte med at modtage de varer eller tjenester, der muligvis ikke er dækket af din Medicare-plan. I dette tilfælde skal du muligvis betale på forhånd, men udbyderen vil stadig indsende et krav til Medicare. Hvis kravet afvises, kan du klage. Hvis kravet godkendes, refunderer Medicare de penge, du har betalt.
Du ønsker at fortsætte med at modtage de varer eller tjenester, der muligvis ikke er dækket, men du ønsker ikke at indsende et krav til Medicare. Du skal højst sandsynligt betale af lommen for tjenesterne, og der er ingen mulighed for at anke afgørelsen, fordi du ikke har indgivet et krav.
Du ønsker ikke de tjenester eller varer, der muligvis ikke er dækket. Ved at fravælge tjenesterne eller varerne, er du ikke ansvarlig for eventuelle omkostninger, der er angivet i meddelelsen.

Ved at underskrive et ABN accepterer du de gebyrer, der kan følge med de varer og tjenester, du modtager. Du accepterer også ansvaret for at betale for varen eller tjenesten, selvom Medicare afviser kravet og ikke vil refundere dig.

Stil alle spørgsmål, du har om den service, du modtager, og hvor meget det vil koste. På den måde er der ingen overraskelser, hvis eller når du modtager en regning.

Hvordan appellerer jeg en klageafgørelse?

Hvis dit krav afvises af Medicare, kan du indgive en appel. Her er et par ting, du skal vide:

Du skal indgive klagen inden for 120 dage efter at have modtaget din Medicare-resumémeddelelse, som vil have dine appeloplysninger på den.
For at starte appelprocessen skal du udfylde en formular til anmodning om genbestemmelse og sende den til det firma, der indgiver krav til Medicare. Du bør være i stand til at finde disse oplysninger på Medicare-resumémeddelelsen.
Du kan indsende en skriftlig ankeanmodning til det firma, der behandler krav for Medicare. Angiv dit navn og adresse, Medicare-nummer, de varer eller tjenester, du gerne vil appellere, en forklaring på, hvorfor det skal dækkes, og alle andre oplysninger, som du mener kan hjælpe din sag.

Når du har indgivet en klage, bør du få en afgørelse inden for 60 dage efter modtagelsen af din anmodning.

Andre nyttige ressourcer

Medicare ABN tutorial. Dette er et interaktivt selvstudie, der hjælper dig med at forstå, hvordan et ABN fungerer.
Generel Medicare information. Du kan se her for generel information om Medicare-planer og ABN’er.
Medicare dele A og B udelukkelsesliste. Gad vide om noget er dækket af din Medicare-plan? Tjek her for varer og tjenester, der ikke er dækket.

Du vil modtage et ABN, hvis et hospital, en sundhedsudbyder eller en medicinsk leverandør mener, at Medicare muligvis ikke dækker en vare eller service, som du har modtaget. Du kan appellere et krav, der er blevet afvist for Medicare-dækning. I sidste ende skal du muligvis betale for tjenesten ud af lommen, hvis du accepterer den efter at have modtaget et ABN.