Hvad er en rektovaginal fistel, og hvordan behandles den?

Hvad er symptomerne?

Rektovaginale fistler kan forårsage en række symptomer:

• sende afføring eller gas fra din vagina
• problemer med at kontrollere afføringen
• ildelugtende udflåd fra din skede
• gentagne vaginale infektioner
• smerter i skeden eller området mellem din vagina og anus (perineum)
• smerte under sex

Hvis du har nogle af disse symptomer, skal du kontakte din læge.

Hvad får dette til at ske?

De mest almindelige årsager til en rektovaginal fistel omfatter:

• Komplikationer under fødslen. Under en lang eller vanskelig fødsel kan mellemkødet rives, eller din læge kan lave et snit i mellemkødet (episiotomi) for at føde barnet.
• Inflammatorisk tarmsygdom (IBD). Crohns sygdom og colitis ulcerosa er typer af IBD. De forårsager betændelse i fordøjelseskanalen. I sjældne tilfælde kan disse tilstande øge din risiko for at udvikle en fistel.
• Kræft eller stråling til bækkenet. Kræft i din vagina, livmoderhals, endetarm, livmoder eller anus kan forårsage en rektovaginal fistel. Stråling til behandling af disse kræftformer kan også skabe en fistel.
• Kirurgi. En operation i din vagina, endetarm, perineum eller anus kan forårsage en skade eller infektion, der fører til en unormal åbning.

Andre mulige årsager omfatter:

• en infektion i din anus eller endetarm
• inficerede poser i dine tarme (diverticulitis)
• afføring sidder fast i din endetarm (fækal påvirkning)
• infektioner på grund af HIV
• seksuelle overgreb

Hvem er i øget risiko?

Du er mere tilbøjelig til at få en rektovaginal fistel, hvis:

• du havde en lang og vanskelig veer
• din perineum eller vagina revnede eller blev skåret med en episiotomi under veer
• du har Crohns sygdom eller colitis ulcerosa
• du har en infektion såsom en byld eller divertikulitis
• du har haft kræft i skeden, livmoderhalsen, endetarmen, livmoderen eller anus, eller stråling for at behandle disse kræftformer
• du har fået foretaget en hysterektomi eller anden operation i bækkenområdet

Om 0,5 procent af kvinder, der har vaginale fødsler verden over, får denne tilstand. Det er dog meget mindre almindeligt i udviklede lande som USA. Op til 10 procent af mennesker med Crohns sygdom udvikler rektovaginal fistel.

Hvordan diagnosticeres det?

Rektovaginal fistel kan være svær at tale om. Alligevel er det vigtigt at fortælle din læge om dine symptomer, så du kan blive behandlet.

Din læge vil først spørge om dine symptomer og udføre en fysisk undersøgelse. Med en handskebeklædt hånd vil lægen tjekke din vagina, anus og perineum. En enhed kaldet et spekulum kan indsættes i din vagina for at åbne den, så din læge kan se området tydeligere. Et proktoskop kan hjælpe din læge med at se ind i din anus og endetarm.

Tests din læge kan bruge til at hjælpe med at diagnosticere rektovaginal fistel omfatter:

• Anorektal eller transvaginal ultralyd. Under denne test indsættes et tryllestav-lignende instrument i din anus og endetarm eller i din vagina. En ultralyd bruger lydbølger til at skabe et billede inde fra dit bækken.
• Methylen lavement. En tampon indsættes i din skede. Derefter sprøjtes et blåt farvestof ind i din endetarm. Efter 15 til 20 minutter, hvis tamponen bliver blå, har du en fistel.
• Barium lavement. Du får et kontrastfarvestof, der hjælper din læge med at se fistelen på et røntgenbillede.
• Computeriseret tomografi (CT) scanning. Denne test bruger kraftige røntgenstråler til at lave detaljerede billeder inde i dit bækken.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Denne test bruger stærke magneter og radiobølger til at lave billeder inde fra dit bækken. Det kan vise en fistel eller andre problemer med dine organer, såsom en tumor.

Hvordan behandles det?

Den vigtigste behandling for en fistel er operation for at lukke den unormale åbning. Du kan dog ikke blive opereret, hvis du har en infektion eller betændelse. Vævet omkring fistelen skal først heles.

Din læge kan foreslå, at du venter i tre til seks måneder på, at en infektion heler, og for at se, om fistelen lukker sig af sig selv. Du får antibiotika til behandling af en infektion eller infliximab (Remicade) for at nedsætte betændelse, hvis du har Crohns sygdom.

Rektovaginal fisteloperation kan udføres gennem din mave, vagina eller perineum. Under operationen vil din læge tage et stykke væv fra et andet sted i din krop og lave en klap eller prop for at lukke åbningen. Kirurgen vil også fikse analsfinktermusklerne, hvis de er beskadiget.

Nogle kvinder vil have brug for en kolostomi. Denne operation skaber en åbning kaldet en stomi i din mavevæg. Enden af ​​din tyktarm føres gennem åbningen. En pose opsamler affald, indtil fistelen heler.

Du kan muligvis tage hjem samme dag som din operation. For nogle typer operationer skal du overnatte på hospitalet.

Mulige risici ved operationen omfatter:

• blødende
• infektion
• skader på blæren, urinlederne eller tarmen
• blodprop i ben eller lunge
• blokering i tarmen
• ardannelse

Hvilke komplikationer kan det forårsage?

Rektovaginal fistel kan påvirke dit sexliv. Andre komplikationer omfatter:

• problemer med at kontrollere passagen af ​​afføring (fækal inkontinens)
• gentagne urinvejs- eller skedeinfektioner
• betændelse i din skede eller perineum
• et pusfyldt sår (byld) i fistelen
• endnu en fistel efter den første er behandlet

Hvordan man håndterer denne tilstand

Mens du venter på at blive opereret, skal du følge disse tips for at hjælpe dig selv til at føle dig bedre:

• Tag den antibiotika eller anden medicin, som din læge har ordineret.
• Hold området rent. Vask din vagina forsigtigt med varmt vand, hvis du får afføring eller et ildelugtende udflåd. Brug kun mild, uparfumeret sæbe. Dup området tørt.
• Brug uparfumerede servietter i stedet for toiletpapir, når du bruger badeværelset.
• Påfør talkum eller en fugtbarrierecreme for at forhindre irritation i din vagina og endetarm.
• Bær løst, åndbart tøj lavet af bomuld eller andre naturlige stoffer.
• Hvis du lækker afføring, skal du bære engangsundertøj eller en voksenble for at holde afføringen væk fra din hud.

Outlook

Nogle gange lukker en rektovaginal fistel af sig selv. Det meste af tiden er kirurgi nødvendig for at rette op på problemet.

Oddsene for operations succes afhænger af, hvilken type procedure du har. Mavekirurgi har den højeste succesrate, kl 95 procent. Operation gennem skeden eller endetarmen har ca 55 procent succesrate. Hvis den første operation ikke virker, skal du bruge en anden procedure.