Hvad dækker Medicare, hvis du har brug for en organtransplantation?

Hvornår dækker Medicare organtransplantationer?

Medicare dækker medicinsk nødvendige ydelser relateret til forebyggelse, diagnose og behandling af helbredstilstande.

Selvom Medicare ikke opstiller nogen kriterier for omfattede organtransplantationer, har organtransplantationsprogrammer generelt berettigelseskrav.

Når en læge har fastslået, at en Medicare-modtager kræver en organtransplantation, dækker Medicare følgende transplantationer:

• hornhinde
• hjerte
• tarm
• nyre
• lever
• lunge
• bugspytkirtlen
• stamcelle

Medicare dækker kun transplantationer udført gennem Medicare-godkendte transplantationsprogrammer. Disse godkendte organtransplantationsprogrammer skal eksistere inden for hospitaler, der har indgået kontrakt om at levere tjenester under Medicare.

Den eneste undtagelse fra denne regel er, at hornhinde- og stamcelletransplantationer ikke behøver at blive udført i et Medicare-godkendt transplantationscenter.

Hvor meget betaler Medicare for organtransplantationer?

Mellem lægebesøg, laboratorieundersøgelser, kirurgi og mere er organtransplantation ret dyrt.

Ifølge en forskningsrapport fra 2020 over transplantationsomkostninger i USA inkluderer de gennemsnitlige omkostninger for organtransplantationer:

• $1.664.800 for en hjertetransplantation
• $1.295.900 for en dobbelt lungetransplantation eller $929.600 for en enkelt lungetransplantation
• $1.240.700 for en tarmtransplantation
• $878.400 for en levertransplantation
• $442.500 for en nyretransplantation
• $408.800 for en bugspytkirteltransplantation

Medicare betaler for de fleste tjenester og omkostninger forbundet med Medicare-godkendte organtransplantationer. Tjenester inkluderer:

• prætransplantationstjenester
• kirurgi
• opfølgningstjenester
• immunsuppressive og andre nødvendige receptpligtige lægemidler, i nogle tilfælde

Medicare betaler også for alle omkostninger forbundet med at finde et doneret organ og al medicinsk behandling for organdonoren, såsom lægebesøg, operation og andre nødvendige medicinske tjenester.

Mens Medicare dækker næsten alle organtransplantationsomkostninger, skylder du stadig kasseomkostninger for dine tjenester.

Mulige egne omkostninger til organtransplantation

Andre omkostninger kan også være forbundet med din organtransplantationsoperation, som Medicare ikke dækker. Disse ud-af lommen omkostninger kan omfatte:

• transport og logi til operationen
• børnepasning eller andre udgifter i hjemmet
• potentielt tab af indkomst

Hvilke Medicare-planer kan være bedst for dig, hvis du ved, at du har brug for en organtransplantation?

Hvis du har brug for en organtransplantation i 2020, er her, hvilke tjenester hver Medicare-del dækker til din diagnose, procedure og efterbehandling.

Del A

Medicare Part A er hospitalsforsikring. Det dækker alle nødvendige tjenester relateret til følgende transplantationer:

• hjerte
• tarm
• nyre
• lever
• lunge
• bugspytkirtlen
• stamcelle

Dækkede ydelser under del A omfatter de fleste indlagte ydelser under hospitalsindlæggelse, såsom laboratorieundersøgelser, fysiske undersøgelser, stue og kost samt præ- og post-operation på hospitalet.

Del A vil også dække disse tjenester for din organdonor.

Del B

Medicare Part B er sygeforsikring. Del B dækker enhver læges ydelser relateret til følgende transplantationer:

• hornhinde
• hjerte
• tarm
• nyre
• lever
• lunge
• bugspytkirtlen

Tjenester, der er omfattet af del B, omfatter dem, der er relateret til din diagnose og helbredelse, såsom læge- eller specialistbesøg, laboratorieundersøgelser eller visse receptpligtige lægemidler.

Del B vil også dække de samme tjenester for din organdonor, når det er nødvendigt.

Del C

Medicare Part C (Medicare Advantage) dækker alle del A- og del B-tjenester anført ovenfor. Nogle del C-planer dækker også receptpligtig medicin og muligvis endda yderligere sundhedsfordele, såsom fitnessmedlemskaber og måltidstjenester.

Medicare Advantage Special Needs Plans (SNP’er) er en type plan, der tilbyder koordinerede tjenester til mennesker med kroniske eller invaliderende tilstande.

Disse planer kan være særligt gavnlige for mennesker, der har visse tilstande, såsom nyresygdom i slutstadiet og kronisk hjertesvigt, der kan kræve en organtransplantation.

Del D

Medicare Part D hjælper med at dække receptpligtig medicin, der er nødvendig til organtransplantation.

Mens del D-dækning varierer efter plan, skal alle Medicare-receptpligtige lægemidler dække immunsuppressive lægemidler. Disse medikamenter, som svækker dit immunsystem for at gøre det mindre sandsynligt, at din krop vil afvise et nyt organ, er nødvendige for transplantation.

De fleste receptpligtige lægemidler dækker også andre lægemidler, der kan være nødvendige for genopretning af organtransplantationer, såsom smertestillende midler, antidepressiva og mere.

Medigap

Medigap hjælper med at dække de egne omkostninger forbundet med din Medicare-dækket organtransplantation. Disse omkostninger kan omfatte selvrisiko, selvbetalinger og coinsurance.

Nogle Medigap-planer tilbyder også dækning for del B-overskydende gebyrer og udenlandske rejseomkostninger.

• En organtransplantation kan være en dyr operation, men Medicare dækker generelt modtagere for næsten alle tjenester under deres plan.
• Del A dækker de fleste hospitalsrelaterede ydelser, mens del B dækker de fleste lægerelaterede ydelser.
• Del D kan hjælpe med at dække omkostningerne til receptpligtig medicin til immunsuppressiva, mens Medigap kan hjælpe med at tackle nogle af de egenomkostninger, der er forbundet med hver Medicare-plan.
• For mere information om, hvad Medicare vil dække for din organtransplantationsoperation, og hvad du kan forvente, skal du kontakte din læge eller sundhedspersonale.