GIST er et akronym, der står for gastrointestinal stromal tumor.
Denne type kræft starter i interstitielle celler i Cajal (ICC’er), som er specielle celler, der beklæder væggene i mave-tarmkanalen (GI).
ICC’er sender signaler til GI-musklerne. Disse signaler får dem til at trække sig sammen, hvilket giver dem mulighed for at flytte mad og væske gennem fordøjelsessystemet.
GIST’er kan dannes hvor som helst i mave-tarmkanalen, men de vil sandsynligvis vokse i maven eller tyndtarmen. Disse tumorer er normalt små, men kan være større.
Nogle er mere tilbøjelige end andre til at sprede sig til andre dele af kroppen.
Kirurgi er hovedbehandlingen for GIST’er, der ikke har spredt sig. Men operation er muligvis ikke en mulighed for tumorer, der har spredt sig.
GIST tumorkirurgi
Kirurgisk resektion er den medicinske betegnelse for kirurgisk fjernelse af væv. I tilfælde af GIST er målet med proceduren at fjerne så meget af tumoren som muligt.
En sundhedspersonale kan anbefale operation, hvis din tumor er mindst 2 centimeter (cm) stor, eller hvis du oplever symptomer.
Hvis din tumor er mindre end 2 cm og ikke forårsager symptomer, kan din læge vente og se, om den vokser eller på anden måde ændrer sig.
Kirurgi anbefales også typisk kun, hvis kræften ikke har metastaseret eller spredt sig til andre områder af kroppen. Og læger kan fraråde operation, hvis en tumor er lokaliseret i et område, hvor proceduren ville beskadige omkringliggende organer betydeligt.
En sundhedspersonale kan ordinere en målrettet behandling efter operationen, hvis der er kræftceller tilbage, eller der er en chance for, at tumoren kan gentage sig.
Kirurgi for små GIST’er
En mindre invasiv operation kendt som laparoskopi bruges normalt til små GIST’er, der måler mere end 2 cm, men mindre end 5 cm.
Under laparoskopi laver en kirurg et par små snit i huden. Et tyndt rør med lys og kamera på enden går ind i en af åbningerne. Dette lader kirurgen se inde i din krop for at udføre proceduren.
Kirurgiske instrumenter går ind i de andre huller. Kirurgen bruger dem til at fjerne tumoren og noget af vævet omkring den.
Kirurgi for større GIST’er
Åben (eller omfattende) operation kan være en mulighed for tumorer større end 5 cm, som sikkert kan fjernes. En kirurg vil lave et enkelt snit i huden og fjerne tumoren samt noget af vævet omkring den.
Din læge kan give dig en målrettet behandling for at skrumpe tumoren før operationen.
I nogle tilfælde skal kirurgen muligvis fjerne en del af et organ for at sikre, at al kræften er væk.
Nogle af de organer, som GIST kan påvirke, er dine:
- mave (delvis gastrektomi)
- tarm (delvis tarmresektion)
- rektum og anus (abdominoperineal resektion)
- bugspytkirtel og tarm, plus muligvis en del af maven og galdeblæren (Whipple-procedure)
Kirurgi for metastatiske eller tilbagevendende GIST’er
Metastatiske GIST’er er dem, der har spredt sig til andre dele af din krop. Oftest spredes kræften til leveren eller bughinden (slimhinden i din bughule).
Hvis du har en metastatisk GIST, eller din kræft kommer tilbage (gentager) efter operationen, vil din læge anbefale målrettet behandling. Disse medikamenter formindsker tumorer.
Kirurgi er muligvis ikke en mulighed, hvis kræften allerede har spredt sig til mange forskellige steder. Men hvis du kun har en eller to tumorer, kan det stadig være muligt at fjerne dem kirurgisk.
Hvis operationen ikke virker
Nogle tumorer er uoperable, hvilket betyder, at de ikke kan fjernes kirurgisk.
Dette kan skyldes, at de er for store til at fjerne sikkert eller placeret et sted, hvor fjernelse af dem kan beskadige et nærliggende organ.
Andre tumorer er ikke egnede til operation, fordi de er metastaserende eller har spredt sig til andre dele af kroppen.
Der er andre måder at behandle disse tumorer på.
Målrettet terapi
Lægemidler til målrettet terapi, kendt som tyrosinkinasehæmmere (TKI’er), identificerer og dræber kræftceller med visse genetiske ændringer. Denne behandling forårsager normalt mindre skade på sundt væv end kemoterapi eller stråling.
Din læge vil køre en genetisk test på din tumor for at bekræfte, at det er en GIST og bestemme dens præcise genetiske mutationer. GIST-tumorer har normalt mutationer i SÆT eller PDGFRA gener.
TKI’er kontrollerer normalt tumorer godt i starten, men holder ofte op med at virke over tid. Læger vil normalt ordinere disse lægemidler i følgende rækkefølge og ændre medicinen, når en persons nuværende behandling ikke længere virker:
- imatinib (Gleevec)
- sunitinib (Sutent)
- regorafenib (Stivarga)
- ripretinib (Qinlock)
Hvis din tumor tester positiv for en sjælden genetisk mutation kendt som PDGFRA exon 18, vil den ikke reagere godt på standardbehandlinger. Din læge kan ordinere avapritnib (Ayvakit), som er godkendt specifikt til denne mutation.
Nogle gange bliver kirurgi en mulighed, hvis du har en stor tumor, der krymper nok med disse medikamenter.
Andre lægemidler kan virke for personer, der ikke reagerer på de målrettede lægemidler ovenfor. Følgende lægemidler undersøges i øjeblikket for GISTS:
- binimetinib (Mektovi)
- crenolanib
- dasatinib (Sprycel)
- nilotinib (Tasigna)
- pazopanib (Votrient)
- ponatinib (Iclusig)
- sorafenib (Nexavar)
Andre behandlinger
Når en GIST fortsætter med at vokse, mens du er i målrettet terapi, omfatter andre behandlingsmuligheder:
- fjernelse af tumoren ved hjælp af varme (radiofrekvensablation)
- strålebehandling for at lindre smerter og andre symptomer
- operation for at fjerne så meget af en tumor som muligt (resektion)
Kliniske forsøg
Hvis din tumor fortsætter med at vokse selv med behandling, skal du overveje at tilmelde dig et klinisk forsøg. Disse undersøgelser tester nye målrettede terapier og andre lægemidler, der virker mod visse genmutationer.
Nogle undersøgelser ser på immunterapi. Dette er behandling, der booster dit eget immunsystem for at hjælpe det med at bekæmpe kræft.
At deltage i et klinisk forsøg kan give dig adgang til en behandling, der virker bedre mod din kræftsygdom end behandlinger, du allerede har prøvet.
Restitutionstid
Forvent at blive på hospitalet i 7 til 10 dage efter GIST-operationen. Restitution fra laparoskopisk kirurgi er hurtigere end ved åben kirurgi.
Det bør tage mellem 3 og 6 uger for dig at komme dig efter operationen, men det kan tage op til 1 år at hele. Din kirurg kan give dig en bedre idé om din forventede restitutionstid.
De fleste mennesker med mindre GIST er i stand til at vende tilbage til deres sædvanlige liv efter operationen.
Succesrater for operation
Kirurgi kan helbrede GIST, der ikke har spredt sig.
Omkring 50 til 60 procent af GIST’er kan fjernes med kirurgi alene, ifølge en
At tage en målrettet behandling efter operationen kan reducere chancen for, at kræften vender tilbage.
Overlevelsesrater efter operation afhænger af, hvor tumoren er, og hvor den har spredt sig.
Når tumorer er små nok til at fjerne med kirurgi, er udsigterne meget gode. En lille undersøgelse fra 2018 rapporterede en 5-årig overlevelsesrate på 92 procent.
Kirurgi er den vigtigste behandling for GIST’er. Ved små tumorer foretages operationen laparoskopisk gennem små snit. Større tumorer kræver åben kirurgi.
Nogle gange skal kirurgen fjerne en del af maven eller et andet organ tæt på tumoren. Din læge vil fortælle dig, hvad du kan forvente efter din operation.
Hvis din kræft ikke kan behandles med kirurgi, har du andre muligheder.
Målrettede lægemidler, procedurer til at brænde tumoren af eller et klinisk forsøg kan hjælpe med at mindske din kræftsygdom. Disse behandlinger kan hjælpe dig med at leve længere med en bedre livskvalitet.
Discussion about this post