Forstå risikoen for venøs tromboembolisme (VTE)

Risikofaktorer

VTE kan forekomme hos alle, uanset alder, køn, etnicitet eller race. Visse faktorer kan øge din risiko for at udvikle denne tilstand, herunder:

• medicinske tilstande og procedurer
• medicin
• livsstilsvaner

Stærke risikofaktorer

Den førende risikofaktor for VTE er langtidsindlæggelse. Cirka 60 procent af alle VTE-tilfælde udvikler sig inden for 90 dage efter indlæggelse.

De mest almindelige typer operationer forbundet med VTE er ortopædiske operationer, især knæ- og hofteudskiftninger.

Yderligere risikofaktorer for VTE omfatter:

• større operation
• skader, der forårsager venetraume, såsom brud, muskelskader, lange knoglebrud og rygmarvsskader
• sygdomme, der fører til længere perioder med sengeleje og nedsat mobilitet, såsom lungebetændelse og kræft

• fedme (folk, der er overvægtige er to gange mere sandsynligt at udvikle VTE end personer, der ikke er overvægtige)

• alder (risikoen for VTE begynder at stige efter 40 års alderen og fordobles for hvert årti efter 40)
• job, der involverer at sidde i lange perioder, som transport, computer og skrivebordsbaserede job
• en historie med VTE
• genetiske forhold, der forårsager unormal blodpropper
• blodkar traumer
• neurologiske tilstande, der påvirker mobiliteten, såsom Parkinsons sygdom og multipel sklerose

• rejser, der kræver lange siddeperioder

• kroniske hjerte- og lungesygdomme, såsom kongestiv hjertesvigt og obstruktiv lungesygdom
• tilstande, der forårsager kronisk betændelse, såsom gigt og irritabel tyktarm
• højt blodtryk
• metaboliske tilstande som diabetes
• længere eksponering for luftforurening

Moderate risikofaktorer

Der er flere moderate risikofaktorer forbundet med VTE. Generelt er disse faktorer ikke stærkt forbundet med VTE, når de er isoleret, men at have to eller flere af de moderate risikofaktorer for VTE kan signifikant øge sandsynligheden for at udvikle tilstanden.

Moderate risikofaktorer for VTE omfatter:

• en familiehistorie med VTE, især hos nærmeste familiemedlemmer som forældre og søskende
• siddende i lang tid, især med benene over kors
• østrogenbaseret medicin, såsom hormonbehandling og orale præventionsmidler

• kemoterapi eller strålebehandling

• manglende fysisk aktivitet
• rygning
• overdreven, langvarig alkoholforbrug
• autoimmune tilstande, såsom lupus og HIV

I øjeblikket er der ingen videnskabelig konsensus om, hvorvidt VTE er mere tilbøjelige til at ses hos mænd eller kvinder.

Graviditet og risiko for VTE

Nogle få specifikke faktorer kan øge risikoen for VTE under graviditet og kort efter fødslen. Risikofaktorer for graviditet og fødselsrelateret VTE omfatter:

• en personlig eller familiehistorie med VTE
• fedme
• ældre moderens alder
• sygdom eller infektion under graviditeten
• sengeleje eller langdistancerejser
• flere graviditeter

Vurderer din risiko

En læge vil vurdere din risiko for VTE ved at indsamle oplysninger og stille spørgsmål om visse faktorer, herunder:

• alder
• vægt
• medicinsk historie
• nuværende medicin
• familie historie
• livsstilsvaner

En læge vil også stille dig spørgsmål om eventuelle symptomer eller bekymringer.

Baseret på hvor mange risikofaktorer der er til stede, vil en læge afgøre, om du er i en lav, moderat eller høj risikokategori for VTE. Generelt gælder det, at jo flere individuelle risikofaktorer for VTE du har, jo større er risikoen for at udvikle tilstanden.

Hvis din læge mener, du har VTE, vil de normalt vurdere din risiko ved hjælp af matematisk modellering. Næste trin er en D-dimer test blodprøve, som bruges til at påvise blodpropper.

Hvis der er behov for yderligere test, skal de bruge en VQ-scanning i henhold til 2018-retningslinjer fra American Society of Hematology. VQ-scanninger kræver mindre stråling end computertomografi (CT)-scanninger.

En læge eller et operationsteam bør altid vurdere din risiko for VTE, når du bliver indlagt på hospitalet, især for operation eller invaliderende tilstande. Du kan være proaktiv og medbringe et VTE-faktaark med spørgsmål, du kan stille din læge, og plads til lægens notater om din forebyggelses- og behandlingsplan.

Symptomer

I nogle tilfælde forårsager VTE ikke nogen mærkbare symptomer. Det er vigtigt at genkende advarselstegnene på både DVT og PE, da begge kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Symptomer på DVT omfatter:

• hævelse, især i fod, ankel, hænder eller håndled
• smerter og ømhed, ofte begyndende i læggen, låret eller underarmen
• varme i det berørte område
• rødme eller misfarvning af det berørte område

Symptomer på PE omfatter:

• brystsmerter, der kan forværres ved dyb vejrtrækning
• hurtig vejrtrækning og puls
• uforklarlige vejrtrækningsbesvær, normalt åndenød eller overfladisk vejrtrækning
• følelse af svimmelhed eller svimmelhed
• tab af bevidsthed

Forebyggelse

Hvis du er i en moderat eller højrisikokategori for VTE, vil din læge sandsynligvis anbefale en forebyggelsesplan, der involverer medicin, terapeutiske anordninger og livsstilsændringer.

Almindelige medicinske forebyggende foranstaltninger for VTE omfatter:

• antikoagulantia, som er blodfortyndende medicin

• kompressionsstrømper, strømper, svøb eller seler

• intermitterende pneumatiske kompressionsanordninger
• hurtig oppustning venøse fodpumper

Fælles livsstilstips til forebyggelse af VTE omfatter:

• undgå at sidde eller være inaktiv i længere perioder
• øge fysisk aktivitet eller motion
• hvis du er inaktiv, udfør ben-, fod-, arm- og håndstrækninger så hurtigt og ofte som muligt, især under indlæggelse, sengeleje eller andre perioder med ubevægelighed
• stoppe eller undgå overdreven eller langvarig alkoholindtagelse
• stop rygning
• bære løstsiddende tøj

Hvis DVT er diagnosticeret, kan der træffes yderligere forebyggende foranstaltninger for at reducere din risiko for PE. I nogle tilfælde skal den dybe veneprop muligvis fjernes kirurgisk. Et stykke net kan også sys ind i kroppens største vene, vena cava inferior, for at fungere som et filter. Nettet kan bruges til at fange stykker af blodpropper og forhindre dem i at nå lungerne.

Outlook

Alle tilfælde af VTE er livstruende og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Blodpropper, især dem i lungerne, kan blokere blodgennemstrømningen, hvilket fører til hypoxi. Hypoxi er vævsdød som følge af iltsult.

Store blodpropper eller forhindringer kan resultere i organskader, koma og til sidst død. Et anslået 30 procent af mennesker med ubehandlet PE dør, ofte inden for få timer efter at have udviklet tilstanden. Derfor er det vigtigt at forstå din risiko og genkende tegnene.

VTE anses stort set for at være en tilstand, der kan forebygges, fordi de fleste tilfælde udvikler sig på hospitalet eller involverer personer i risikozonen. Ved tidlig og aggressiv behandling kan de værste komplikationer forbundet med VTE ofte undgås.