Forstå dine behandlingsmuligheder for recidiverende myelomatose

Myelomatose er en kræftsygdom i plasmacellerne. Disse immunsystemceller danner antistoffer for at hjælpe din krop med at bekæmpe infektioner.

I tilfælde af myelomatose formerer for mange unormale plasmaceller sig i knoglemarven. Kræftcellerne fortrænger de raske røde blodlegemer, der leverer ilt til din krop, hvide blodlegemer, der bekæmper infektion, og blodplader, der hjælper dit blod til at størkne.

Målet med behandlingen er at bringe myelomatose i remission. Det betyder ikke længere at have tegn eller symptomer på kræft.

Når du går i remission, kan din læge anbefale vedligeholdelsesbehandling for at hjælpe med at holde myelomatose i remission længere og forhindre et tilbagefald. Vedligeholdelsesmedicin gives typisk som en lav dosis over en længere periode.

Men myelomatose kan komme tilbage eller få tilbagefald efter behandling. Faktisk, de fleste mennesker med myelomatose vil have perioder med remission efterfulgt af tilbagefald.

Et tilbagefald, der sker under behandlingen eller kort efter, at du stopper medicinen, kaldes et tidligt tilbagefald. Generelt refererer tidligt tilbagefald til første, anden eller tredje gang dit myelomatose kommer tilbage, ifølge International Myeloma Foundation.

Et sent eller efterfølgende tilbagefald opstår, efter at du har prøvet flere forskellige behandlinger, men kræften reagerer ikke længere på dem. Myelomatose, der ikke reagerer på behandlingen, kaldes refraktær.

Din læge vil tjekke dig ofte for tegn på tilbagefald. Hvis din kræft kommer tilbage, er der mange måder at behandle den på.

Læs videre for at lære om behandlingsmulighederne for recidiverende myelomatose.

Der er en række medicinmuligheder til rådighed for både tidligt og sent myelomtilbagefald. Hvilken behandling din læge anbefaler, afhænger af faktorer som:

• din alder og generelle helbred
• hvor hurtigt bevægende eller aggressiv kræften er
• hvor mange tilbagefald du har haft
• længden af ​​tid siden dit sidste tilbagefald
• hvilke behandlinger du allerede har prøvet
• dit svar på tidligere behandlinger

Behandling af recidiverende myelomatose med lægemiddelbehandling kan involvere ændring af dosis af vedligeholdelseslægemidlet eller tilføjelse af anden medicin. Eller du kan skifte til en anden medicinbehandling.

Hvis du har et tidligt tilbagefald, kan du få den samme medicin, som du tidligere har brugt, hvis det virkede første gang. Omkring halvdelen af ​​mennesker vil gå i en anden remission med den samme medicin, som førte dem i remission.

Ofte involverer behandling af recidiverende myelomatose en kombination af disse medicintyper:

• kemoterapi medicin
• kortikosteroider
• immunmodulerende lægemidler
• proteasomhæmmere
• monoklonale antistoffer
• bispecifikke T-celle engagere

Kemoterapi medicin

Kemoterapimedicin bruges til at dræbe kræftceller eller bremse deres vækst. Eksempler på kemoterapimedicin, der anvendes til myelomatose, omfatter:

• cyclophosphamid (Cytoxan)
• doxorubicin (Adriamycin)
• melphalan (Alkeran)

Kemoterapi kan skade raske celler ud over kræftceller. Dette kan forårsage bivirkninger såsom:

• hårtab
• kvalme eller opkastning
• mistet appetiten
• sår i munden
• lavt antal blodlegemer

Hvis du oplever bivirkninger, skal du tale med din læge om trin, du kan tage for at lindre dem.

Kortikosteroider

Kortikosteroider, såsom dexamethason, bruges ofte i kombination med andre lægemidler til myelomatose for at hjælpe med at bekæmpe kræftceller og reducere inflammation.

De kan også bruges til at hjælpe med at reducere kvalme og opkastninger forbundet med kemoterapi.

Kortikosteroider kan forårsage bivirkninger, såsom:

• vægtøgning
• humørsvingninger
• søvnproblemer
• øget risiko for infektion

Immunmodulerende lægemidler

Dit immunsystem hjælper med at beskytte din krop mod angribere som bakterier, vira og toksiner. Immunmodulerende lægemidler bruger din krops immunsystem til at hjælpe med at bekæmpe kræftceller. Eksempler på immunmodulerende lægemidler til behandling af myelomatose omfatter:

• lenalidomid (Revlimid)
• pomalidomid (pomalyst)
• thalidomid (thalomid)

Bivirkninger af immunmodulerende lægemidler kan omfatte:

• døsighed eller træthed
• forstoppelse
• diarré
• nerveskade

Proteasomhæmmere

Et proteasom er et enzymkompleks, der findes i celler. Det hjælper med at nedbryde proteiner, der er beskadiget eller ikke længere er nødvendige. En proteasomhæmmer blokerer denne proces i at ske i myelomceller. Proteiner ophobes i cellen, hvilket får den til at dø.

Proteasomhæmmere for myelomatose omfatter:

• bortezomib (Velcade)
• carfilzomib (Kyprolis)
• ixazomib (Ninlaro)

Bivirkninger af proteasomhæmmere omfatter

• kvalme og opkast
• diarré
• forstoppelse
• lavt antal blodplader
• nerveskade

Monoklonale antistoffer

Monoklonale antistoffer retter sig mod specifikke proteiner på overfladen af ​​myelomceller. De binder sig til disse proteiner og dræber enten kræftcellen eller forhindrer den i at vokse.

Monoklonale antistoffer mod myelomatose omfatter:

• daratumumab (Darzalex)
• elotuzumab (Empliciti)
• Isatuximab (Sarclisa)

De gives typisk som en infusion i en vene. Nogle mennesker kan have en reaktion på infusionen, der involverer:

• hoste
• hvæsende vejrtrækning
• vejrtrækningsbesvær
• løbende eller tilstoppet næse
• svimmelhed
• hovedpine

Andre bivirkninger kan omfatte:

• træthed
• feber
• kvalme
• diarré eller forstoppelse

Bispecifikke T-celle engagere

Bispecifikke T-celle-engagers er nyere antistoffer, der binder sig til to separate mål.

For eksempel kan den ene del af bispecifik T-celle engager binde til en immuncelle, mens den anden binder til et protein på en cancercelle. Dette bringer de to sammen og hjælper immunsystemet med at bekæmpe kræftceller.

Muligheder, der bruges til myelomatose, kan omfatte:

• elrenatamab (Elrexfio)
• talquetamab (Talvey)
• teclistamab (Tecvayli)

Bispecifikke T-celle engagers kan gives gennem en IV eller som en injektion. De kan forårsage bivirkninger såsom:

• feber
• træthed
• hovedpine
• kvalme
• diarré
• udslæt
• muskel- eller ledsmerter
• lavt antal blodlegemer

Lægemiddelkombinationer

Almindelige lægemiddelkombinationer for recidiverende myelomatose omfatter:

• Velcade, Revlimid og dexamethason
• Kyprolis og dexamethason
• Darzalex, Velcade og dexamethason
• Darzalex Faspro, Pomalyst og dexamethason
• Darzalex, Revlimid og dexamethason
• Empliciti, Revlimid, dexamethason
• Ninlaro, Revlimid og dexamethason
• Kyprolis, Revlimid og dexamethason
• Kyprolis, daratumumab og hyaluronidase-fihj (Darzalex Faspro) og dexamethason
• Pomalyst, Empliciti og dexamethason
• Pomalyst, Kyprolis og dexamethason
• Pomalyst, Velcade og dexamethason

En stamcelletransplantation kan være en mulighed for behandling af recidiverende myelomatose, hvis du:

• har ikke fået en stamcelletransplantation før
• havde en stamcelletransplantation, der satte dig i remission i 2 til 3 år

Stamceller er de tidlige celler, der vokser til nye røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader. En stamcelletransplantation erstatter kræftcellerne i din knoglemarv med sunde stamceller.

For at starte processen opsamles sunde stamceller fra din egen krop og opbevares, indtil de er nødvendige for transplantation. Dette kaldes en autolog stamcelletransplantation.

Derefter får du højdosis kemoterapi for at dræbe myelomcellerne i din knoglemarv. Bagefter vil du modtage dine lagrede stamceller gennem en vene. Disse transplanterede stamceller vil udvikle sig til sunde nye blodceller.

Kimærisk antigenreceptor (CAR) T-celleterapi er en form for immunterapi. Denne behandling genmanipulerer dine egne immunceller, kaldet T-celler, i et laboratorium for at hjælpe dem med at finde og dræbe kræftceller.

For at begynde denne proces vil en læge trække dit blod gennem en IV. Blodet ledes gennem en maskine, der fjerner T-cellerne under en proces kaldet leukaferese. Det resterende blod går tilbage i din krop.

De fjernede T-celler fryses og ændres genetisk for at tilføje CAR’er til deres overflade. CAR er proteiner, der hjælper T-celler med at genkende og binde sig til kræftceller.

Derefter skabes flere CAR T-celler i laboratoriet. Når der er nok, bliver de optøet og infunderet tilbage i din krop.

CAR T-celleterapi for myelomatose retter sig mod et protein kaldet B-cellemodningsantigen (BCMA). BCMA er på overfladen af ​​kræftplasmaceller, men ikke sunde celler. De modificerede T-celler låser sig fast på plasmacellerne og ødelægger dem.

Denne behandling er godkendt til myelomatose, der har fået tilbagefald, eller som ikke har reageret på mindst fire andre behandlinger. To CAR T-cellebehandlinger er godkendt til myelomatose:

• ciltacabtagene autoleucel (Carvykti)
• idecabtagene vicleucel (Abecma)

CAR T-celleterapi kan forårsage bivirkninger som:

• kuldegysninger
• hoste
• cytokinfrigivelsessyndrom (en immunsystemreaktion, der forårsager inflammation i hele kroppen)
• diarré
• feber
• hypogammaglobulinæmi (et fald i antistoffer, der beskytter mod bakterier)
• infektioner
• lavt antal blodlegemer
• muskel- og knoglesmerter
• kvalme
• træthed

Hver medicin, der er godkendt til myelomatose, skulle gennemgå et klinisk forsøg. Disse undersøgelser tester sikkerheden og effektiviteten af ​​ny medicin og lægemiddelkombinationer.

At deltage i et klinisk forsøg kan give dig adgang til en lovende ny behandling af myelomatose. Et eksperimentelt lægemiddel kan være en mulighed, hvis din kræftsygdom ikke har reageret på mange godkendte behandlinger. Hvis du er interesseret i at deltage i et forsøg, så spørg den læge, der behandler dit myelomatose eller søg efter en i dit område.

Nedenfor er nogle af de mest almindelige spørgsmål om behandlinger med recidiverende myelomatose.

Hvad er behandlingerne for tidligt recidiverende myelomatose?

Ofte kombinerer behandlingen medicin fra tre grupper: proteasomhæmmere, immunmodulerende lægemidler og monoklonale antistoffer.

Hvis du har visse genændringer, der gør dit myelomatose høj risiko, er det vigtigt at få en behandling, der virker hurtigt.

Hvad er den bedste behandling for recidiverende myelomatose?

Den bedste behandling er forskellig for hver person. Din myelomspecialist vil finde den rigtige behandling til dig baseret på dit helbred, hvilke behandlinger du havde før, og hvor godt de virkede.

Du kan få den samme behandling, som du fik, da du fik diagnosen første gang, eller anden medicin.

Hvad er udsigterne for recidiverende refraktært myelomatose?

Dine udsigter afhænger af kræftstadiet, hvor aggressiv kræften er, og hvor godt du reagerer på behandlingen. Generelt er udsigterne værre for recidiverende eller refraktær myelomatose.

Men mange nye behandlinger forbedrer udsigterne for svært behandlelige myelomatose.

De fleste mennesker med myelomatose oplever perioder med remission efterfulgt af tilbagefald. Der er en række behandlingsmuligheder for myelomatose, der er kommet tilbage, herunder medicin eller kombinationer af medicin, CAR T-celleterapi, stamcelleterapi og kliniske forsøg.

Den type behandling, du skal have, afhænger af faktorer, såsom hvor mange tilbagefald du har haft, hvilke behandlinger du har prøvet, og hvordan du har reageret på tidligere behandlinger. Tal med din læge om dine behandlingsmuligheder, hvordan de virker, og hvilke bivirkninger de kan forårsage.