Flåtbåren encefalitis

Flåtbåren encefalitis (TBE) er en viral infektiøs sygdom, der involverer centralnervesystemet. Sygdommen manifesteres oftest som meningitis, encephalitis eller meningoencephalitis. Myelitis og spinal lammelse forekommer også. I omkring en tredjedel af tilfældene vedbliver følgevirkninger, overvejende kognitiv dysfunktion, i et år eller mere.

Antallet af indberettede sager er steget i de fleste lande. TBE udgør en sundhedsmæssig udfordring for Europa, da antallet af rapporterede tilfælde af TBE i alle endemiske regioner i Europa er steget med næsten 400% inden for de sidste tre årtier.

Den krydsbårne encephalitis-virus vides at inficere en række værter, herunder drøvtyggere, fugle, gnavere, kødædere, heste og mennesker. Sygdommen kan også spredes fra dyr til mennesker, idet drøvtyggere og hunde udgør den primære infektionskilde for mennesker.

Symptomer på flåtbåren encefalitis

Denne sygdom er oftest bifasisk. Efter en inkubationsperiode på ca. en uge (interval: 4–28 dage) fra eksponering (krydsebid) opstår der ikke-specifikke symptomer. Disse symptomer er feber, utilpashed, hovedpine, kvalme, opkastning og myalgi, der vedvarer i ca. 5 dage. Derefter udvikler nogle af de inficerede efter ca. en uge uden symptomer neurologiske symptomer, dvs. meningitis, encephalitis eller meningoencephalitis. Myelitis forekommer også med eller uden encephalitis.

Sekvenser fortsætter i et år eller mere hos ca. en tredjedel af mennesker, der udvikler neurologisk sygdom. De mest almindelige langsigtede symptomer er hovedpine, koncentrationsvanskeligheder, hukommelsessvækkelse og andre symptomer på kognitiv dysfunktion.

Dødelighed afhænger af virusets undertype. For den europæiske undertype er dødeligheden 0,5% til 2% for mennesker, der udvikler neurologisk sygdom.

Hos hunde manifesterer sygdommen sig også som en neurologisk lidelse med tegn, der varierer fra rystelser til anfald og død.

Hos drøvtyggere er neurologisk sygdom også til stede, og dyr kan nægte at spise, virke sløv og også udvikle luftvejssymptomer.

årsag

TBE er forårsaget af krydsbåren encephalitis-virus, et medlem af slægten Flavivirus i familien Flaviviridae. Denne virus blev først isoleret i 1937. Der findes også tre virusundertyper: europæisk eller vestlig flåtbåren encephalitisvirus (transmitteret af Ixodes ricinus), Sibirisk krydsbåren encephalitis-virus (transmitteret af I. persulcatus) og fjernøstlig flåtbåren encephalitis-virus, tidligere kendt som russisk forårssommer encephalitis-virus (transmitteret af I. persulcatus).

Overførsel af virussen

Virussen overføres ved bid af flere arter af inficerede skovflåter, herunder Ixodes scapularis, I. ricinus og I. persulcatuseller (sjældent) gennem ikke-pasteuriseret mælk fra inficerede køer.

Infektion erhvervet gennem gedemælk forbrugt som rå mælk eller rå ost (Frischkäse) er dokumenteret i 2016 og 2017 i den tyske delstat Baden-Württemberg. Ingen af ​​de inficerede havde neurologisk sygdom.

Diagnose af flåtbåren encefalitis

Detektion af specifikke IgM- og IgG-antistoffer i patientsera kombineret med typiske kliniske tegn er den vigtigste metode til diagnose. I mere komplicerede situationer, fx efter vaccination, kan det være nødvendigt at teste for tilstedeværelse af antistoffer i cerebrospinalvæske. Det er blevet udtalt, at lændepunktur altid skal udføres ved diagnosticering af TBE, og at pleocytose i cerebrospinalvæske skal føjes til de diagnostiske kriterier.

PCR-metode (Polymerase Chain Reaction) anvendes sjældent, da TBE-virus-RNA oftest ikke er til stede i patientsera eller cerebrospinalvæske på tidspunktet for neurologiske symptomer.

Forebyggelse af flåtbåren encefalitis

Forebyggelse inkluderer ikke-specifik (forebyggelse af flåtbid, krydsfunktion) og specifik profylakse i form af en vaccination. Tick-borne encephalitis-vacciner er meget effektive og tilgængelige i mange sygdomsendemiske områder og i rejseklinikker. Handelsnavne er Encepur N og FSME-Immun CC.

Behandling af flåtbåren encefalitis

Der er ingen specifik antiviral behandling for TBE. Symptomatisk hjerneskade kræver hospitalsindlæggelse og understøttende pleje baseret på syndromets sværhedsgrad. Antiinflammatoriske lægemidler, såsom kortikosteroider, kan overvejes under specifikke omstændigheder for symptomatisk lindring. Trakealintubation og åndedrætsstøtte kan være nødvendig.

Epidemiologi

Fra og med 2011 var sygdommen mest almindelig i Central- og Østeuropa og Nordasien. Cirka ti til tolv tusind sager dokumenteres om året, men satserne varierer meget fra region til region. Det meste af variationen har været resultatet af variation i værtspopulationen, især hos hjorte. I Østrig reducerede et omfattende gratis vaccinationsprogram siden 1960’erne forekomsten i 2013 med ca. 85%.

I Tyskland har der i løbet af 2010’erne været mindst 95 (2012) og maksimalt 584 tilfælde (2018) af TBE (eller FSME som det er kendt på tysk). Mere end halvdelen af ​​de rapporterede tilfælde fra 2019 havde meningitis, encephalitis eller myelitis. Risikoen for infektion blev bemærket at være stigende med alderen, især hos mennesker ældre end 40 år, og den var større hos mænd end kvinder. De fleste sager blev erhvervet i Bayern (46%) og Baden-Württemberg (37%), langt mindre i Sachsen, Hesse, Niedersachsen og andre stater. I alt 164 Landkreise er udpegede FSME-risikoområder, inklusive hele Baden-Württemberg undtagen byen Heilbronn.

I Sverige forekommer de fleste tilfælde af TBE i et bånd, der løber fra Stockholm mod vest, især omkring søer og det nærliggende område af Østersøen. Det afspejler den større befolkning, der er involveret i udendørs aktiviteter i disse områder. Samlet set er den estimerede risiko for Europa ca. 1 tilfælde pr. 10.000 menneskemåneders skovaktivitet. Selv om forekomsten af ​​tilfælde i nogle regioner i Rusland og Slovenien kan være så høj som 70 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året. Rejsende til endemiske regioner bliver ikke ofte tilfælde, hvor kun 5 tilfælde rapporteres blandt amerikanske rejsende, der vender tilbage fra Eurasien mellem 2000 og 2011, en så lav sats, at de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse fra og med 2016 kun anbefalede vaccination til dem, der vil være omfattende eksponeret i områder med høj risiko.