Er Botox nogensinde dækket af Medicare?

Er Botox dækket af Medicare?

Botox bruges oftest til kosmetiske indgreb. En kosmetisk procedure er en, der forbedrer dit udseende, men som ikke behandler en medicinsk tilstand.

For eksempel, hvis du ønsker Botox-behandling til at afhjælpe rynker, betragtes det som en kosmetisk procedure. Dette er næsten aldrig dækket af noget forsikringsselskab, inklusive Medicare.

Medicare dækker kun procedurer og behandlinger, der anses for medicinsk nødvendige. Medicare anser en procedure for medicinsk nødvendig, når den bruges til at forebygge eller behandle en sundhedstilstand.

De samme regler gælder, hvis du har Medicare Advantage (del C). Selvom Medicare Advantage-planer ofte dækker yderligere tjenester – såsom synspleje, tandpleje eller receptpligtig medicin – er kosmetiske behandlinger som Botox ikke inkluderet.

Der er dog tidspunkter, hvor Botox-injektioner anses for medicinsk nødvendige. FDA har godkendt Botox som en medicinsk behandling for et par forskellige medicinske tilstande.

Medicare vil betale for denne behandling, hvis din læge anbefaler det til en af ​​disse tilstande.

Er jeg berettiget til Botox-dækning under Medicare?

Medicare vil dække Botox-injektioner, hvis din læge beordrer dem til at behandle en godkendt tilstand. Da Botox kan slappe af muskler, bruges det ofte til at behandle tilstande forårsaget af muskelstivhed eller spasmer.

Nogle af disse betingelser omfatter:

• Migræne. Migræneepisoder tager ofte form af kronisk, svær hovedpine, der kan vare i timer eller endda dage.
• Alvorlige nakke (og andre muskel) spasmer. Muskelspasmer er en ufrivillig og ofte smertefuld trækninger i dine muskler. De har tendens til at forekomme i nakke, arme, ben eller øjne.
• Overaktiv blære. En overaktiv blære forårsager et hyppigt og presserende behov for vandladning og kan føre til inkontinens.
• Overaktive svedkirtler. Overaktive svedkirtler er, når din krop producerer for meget sved, eller sved. Dette kan føre til dehydrering og problemer med at opretholde hygiejnen.
• Krydsede øjne. Når du har krydset øjne, fokuserer dine øjne ikke korrekt, hvilket kan føre til smerter og besvær med at se.
• Temporomandibulær led (TMJ) lidelse. TMJ lidelse er en tilstand, der får din kæbe til at klikke eller låse. Det kan føre til kæbesmerter og problemer med at spise.

Medicare yder dækning, når Botox-injektioner bruges til at behandle nogen af ​​ovenstående tilstande. Det er dog en god idé at få forhåndsgodkendelse fra Medicare eller din Medicare Advantage-udbyder.

Forhåndsgodkendelse er, når dit forsikringsselskab accepterer at betale for en procedure, før du har den. Det er normalt ikke nødvendigt til rutinemæssige ting som kontorbesøg eller blodprøver, men at få det før en dyr procedure som Botox sikrer, at du har dækning.

Hvad er mine bedste trin for at få dækning?

Du kan tage et par skridt for at øge chancerne for, at Medicare vil dække din Botox-procedure, selvom der ikke er nogen garanti for, at du får dækningsgodkendelse.

Skridt du tager omfatter:

• Få din Medicare-godkendte læge til at indsende en anmodning til Medicare. Anmodningen skal angive, hvorfor Botox er medicinsk nødvendigt for at behandle din tilstand.
• Send optegnelser over din tilstand til Medicare. Saml og send så mange optegnelser om din tilstand og andre behandlinger, du har prøvet, til Medicare. For eksempel, hvis du har prøvet flere receptpligtige lægemidler til behandling af migræne, og de ikke har virket, skal du sende Medicare disse optegnelser. Din læge kan muligvis give journalerne, hvis du ikke har dem.
• Kontakt Medicare. Du kan kontakte Medicare direkte ved at ringe til 800-MEDICARE (800-633-4227). Forklar din tilstand og se, om du er berettiget til dækning. Medicare-repræsentanten kan muligvis fortælle dig, om der er nogle specifikke dokumenter, de skal se, eller yderligere trin, du skal tage.

Trinnene til at få dækning kan være lidt forskellige afhængigt af årsagen til, at du har brug for Botox. For eksempel, hvis du har brug for Botox mod migræne, skal Medicare se bevis for:

• en diagnose af kronisk migræne
• dokumenterede symptomer på kronisk migræne
• dokumentation for, at mindst to andre behandlingsformer har slået fejl

Din læge kan hjælpe dig med at finde ud af den dokumentation, du har brug for. Hvis du stadig ikke er sikker, er det en god idé at ringe til Medicare og følge de trin, de giver dig.

Desværre kan Medicare stadig nægte din dækning, selv når du tager alle disse trin.

Hvad er mine andre muligheder?

Du kan stadig modtage Botox-injektioner, hvis Medicare nægter dækning. Du skal dog betale 100 procent af omkostningerne ud af lommen. Dette er sandt, uanset hvilken slags Medicare-dækning du har.

Dine omkostninger vil afhænge af antallet af Botox-sessioner, du har brug for, og hvor meget af lægemidlet, der kræves i hver behandlingssession.

Hvis Medicare nægter din dækning, og du beslutter dig for ikke at få Botox, har du stadig andre muligheder. Når Botox var beregnet til en medicinsk tilstand, kan du tale med din læge om andre tilgængelige behandlinger.

Her er nogle få eksempler på alternative behandlinger, du kan undersøge af medicinske og kosmetiske årsager.

Til migræne

Din læge kan anbefale ny medicin eller en ny kombination af medicin til behandling af kronisk migræne. For eksempel bliver mange mennesker hjulpet ved at tage en kombination af antidepressiva og ikke-steroide antiinflammatoriske (NSAID) medicin.

Medicare Part D vil dække de fleste af de receptpligtige lægemidler, du har brug for i disse kategorier.

Til muskelspasmer

Du kan få ordineret en muskelafslappende medicin for at hjælpe med din nakke eller andre muskelspasmer. Hvis ja, dækker Medicare Part D din recept.

Til overaktiv blære

Medicin, der afslapper din blære, kan give lindring fra en overaktiv blære. Du kan få dækning for disse recepter gennem Medicare Part D.

Til overaktive svedkirtler

En receptpligtig antiperspirant kan hjælpe med at behandle overaktive svedkirtler. Mange receptpligtige antiperspiranter er omfattet af Medicare Part D.

For krydsede øjne

Øjendråber kan hjælpe med at behandle krydsede øjne. Du modtager muligvis disse øjendråber på din læges kontor eller har en recept, du bruger derhjemme.

Dråber givet af din læge vil være dækket af Medicare del B, mens dråber du bruger derhjemme vil være dækket af del D.

Til TMJ-lidelser

NSAID’er kan hjælpe med smerten ved TMJ-lidelser. Du kan få dækning for receptpligtige NSAIDS under Medicare Part D.

Af kosmetiske årsager

Hvis du kigger på Botox af udseendemæssige årsager og håber, at det ville være dækket, har du muligvis nogle andre muligheder. Disse muligheder vil heller ikke være dækket af Medicare, men de kan reducere dine behandlingsomkostninger.

Hvis du leder efter mere overkommelige muligheder, så overvej:

• vitaminer
• hudcremer
• ansigtspletter
• kemisk peeling

Andre behandlinger er dyrere, men kan stadig koste mindre end Botox. Disse omfatter:

• andre injicerbare behandlinger
• Ansigtsøvelse
• akupunktur

Hvis du ikke er sikker på, hvad det bedste alternativ er til din situation, så tal med din læge eller en hudplejespecialist. De vil have anbefalinger og måske endda være i stand til at finde ud af, hvad der højst sandsynligt vil blive dækket af Medicare.

Husk, at selvom Botox ikke ender med at være den rigtige behandling for dig, har du stadig muligheder.

• Medicare dækker ikke Botox, når det bruges af kosmetiske årsager.
• Botox er blevet godkendt som behandling for flere medicinske tilstande, og Medicare tilbyder dækning for medicinsk nødvendig Botox.
• Du kan undersøge alternativer, hvis Medicare afviser dit krav om dækning.