Den mest effektive behandling for AMD: Anti-VEGF-injektioner

Våd AMD sker, når VEGF udløser unormal blodkarvækst i øjet.
Anti-VEGF-injektioner er den mest effektive måde at reducere og nogle gange vende synstab fra våd AMD.
En anti-VEGF-injektion er en hurtig og relativt smertefri procedure, der kan udføres på kontoret af en øjenprofessionel.

Aldersrelateret makuladegeneration (AMD) er den mest almindelige årsag til centralt synstab hos personer i alderen 65 og derover.

AMD er forårsaget af ændringer i makula. Dette er den del af din nethinde, der gør dig i stand til at læse, se fine detaljer og genkende ansigter.

Der er to typer AMD:

Tør AMD. Gule flekker bliver langsomt tyndere som tiden går, og synet bliver gradvist sløret.
Våd AMD. Unormale blodkar vokser under makula, udløst af for meget vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF). Disse kar lækker og kan forårsage hurtigt tab af synet.

Tør AMD er mere almindelig og udvikler sig langsommere, men våd AMD er mere alvorlig. Ubehandlet våd AMD er ansvarlig for de fleste tilfælde af aldersrelateret blindhed.

Imidlertid har behandling med anti-VEGF-injektioner vist sig at give stabilisering i op til 90 procent af våde AMD tilfælde, og det kan nogle gange vende synstab.

Blodkarvækst og AMD

VEGF forårsager dannelsen af små blodkar. Dette er vigtigt i områder af din krop, der har brug for god blodgennemstrømning, såsom dine lunger. VEGF kan også hjælpe med sårheling.

Men for meget VEGF i dine øjne bidrager til overvækst og utæthed af blodkar, der forårsager våd AMD.

Hvis du har våd AMD, er behandlingen rettet mod at reducere væksten af de unormale blodkar under din makula.

Behandlinger for at reducere mængden af blodkarvækst under makula inkluderer:

Anti-VEGF injektioner: injektioner af medicin for at blokere VEGF
Fotodynamisk terapi: brugen af lys og medicin til at størkne og blokere målrettede blodkar
Fotokoagulation: brugen af en laser til at sammensmelte eller ødelægge målrettede blodkar

Af disse tre mulige behandlinger er anti-VEGF-injektioner i øjeblikket den mest almindelige og mest effektive til våd AMD.

Hvad er en anti-VEGF-injektion til AMD?

Anti-VEGF-injektioner er en af de mest effektive måder at reducere og nogle gange vende synstab fra våd AMD.

En øjenlæge administrerer disse injektioner til hvert berørt øje med regelmæssige intervaller, normalt hver 4. uge.

Da VEGF er gavnligt i andre områder af kroppen, er det vigtigt, at anti-VEGF medicin kun kommer i dit øje og ingen andre steder.

Af denne grund vil din læge bruge en injektion til at placere medicinen direkte i dit glaslegeme. Dette er det væskefyldte rum i dit øje mellem din linse og nethinden.

Hvad er der i injektionen?

Flere forskellige injektioner anbefales typisk til behandling af våd AMD.

Hver injektion indeholder en anden anti-VEGF-medicin i en steril opløsning, foruden andre ingredienser, der hjælper injektionen til at virke.

I hvert tilfælde forhindrer aptamerer – kemisk syntetiserede korte RNA-strenge (nukleinsyre) – VEGF i at binde til dets receptor.

Der er i øjeblikket fire typer af anti-VEGF-injektioner, der bruges til at behandle våd AMD:

aflibercept (mærkenavn Eylea)
bevacizumab (varenavn Avastin)
brolucizumab (mærkenavn Beovu)
ranibizumab (mærkenavn Lucentis)

Hvordan injektionerne virker

VEGF rejser i dit blod. Det interagerer med receptorsteder i foringen af blodkarrene, kaldet endotelet.

Formålet med VEGF er at øge permeabiliteten (lækage) af blodkar og hjælpe med at vokse nye. Væksten af nye blodkar er vigtig i situationer som sårheling.

I dine øjne kan for meget blodkarvækst og karpermeabilitet dog forårsage våd AMD.

Når anti-VEGF-medicin injiceres i dine øjne, forhindrer dens bindingsvirkning VEGF i at interagere med endotelreceptorsteder. Dette stopper eller bremser blodkarlækage og ekstra karvækst fundet i våd AMD.

Hvad kan man forvente under behandlingen

Injektionerne finder sted på din læges kontor.

Din læge vil bruge bedøvende dråber for at sikre, at du ikke føler smerte og vil rense overfladen af dit øje. De vil bruge en enhed til at holde dine øjenlåg åbne og bruge en tynd nål til at udføre injektionen.

Under injektionen kan du føle et lille tryk eller ubehag. Du kan endda opleve en synsforstyrrelse, når den injicerede væske blandes med væsken i dit øje.

Hvad kan man forvente efter behandling

Efter din behandling vil din læge undersøge dit øje og rense området omkring det. Du vil modtage instruktioner om opfølgende behandling, såsom brug af antibiotiske øjendråber og acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Advil) til smertelindring.

Du kan opleve en lille mængde af:

sløret syn
flydere
ømhed

Disse symptomer bør dog være milde og forsvinde i løbet af 1 eller 2 dage.

Planlæg at få nogen til at køre dig hjem fra din procedure. Det er bedst at vente i mindst en dag efter din indsprøjtning, før du genoptager kørslen selv.

Bivirkninger

Bivirkningerne fra anti-VEGF-injektioner er mere almindeligt forårsaget af injektionsproceduren end af de anvendte lægemidler.

Mulige bivirkninger omfatter:

en lille blødning, hvor nålen er gået ind
sløret syn
øjensmerter eller rødme
føler, at der er noget i dit øje
flydere
øget tryk inde i øjet
infektion
følsomhed over for lys

Alvorlige komplikationer, såsom revner i nethinden eller løsrivelse, er sjældne og forekommer kun i omkring 0,1 procent af tilfældene.

Tal med din læge om, hvilke tegn og symptomer der berettiger en opfordring til hurtig opfølgende behandling.

Succesrate

Anti-VEGF-behandlinger er meget vellykkede til at forhindre vådt AMD synstab. Som følge af disse injektioner, op til 90 procent af mennesker oplever stabilisering af synet.

Hvis våd AMD fanges tidligt nok, kan så mange som 30 procent af mennesker endda genvinde noget tabt syn.

Koste

Ifølge American Academy of Ophthalmology var prisen på Beovu, Eylea og Lucentis i februar 2020 omkring $1.800 til $2.000 pr. behandling, mens prisen på Avastin var $50 pr. behandling.

Eylea, Lucentis og Beovu har FDA-godkendelse til brug i øjet, og behandlingsomkostningerne afspejler denne dyre rensningsproces.

Avastin er billigere, fordi det har FDA-godkendelse til behandling af tyktarmskræft og bruges off-label til behandling af våd AMD.

Spørg dit lægekontor for aktuelle prisoplysninger samt Medicare-dækningsstatus.

Våd AMD er forårsaget af overdreven blodkarvækst under makulaen på din nethinde. Disse fartøjer lækker væske, der hindrer dit syn.

Væksten af de ekstra blodkar og deres lækage udløses af VEGF. Anti-VEGF medicin blev udviklet til at blokere denne vækstfaktor og leveres direkte i dine øjne ved injektion.

Ubehandlet våd AMD er ansvarlig for de fleste tilfælde af aldersrelateret blindhed, men anti-VEGF-injektioner kan give stabilisering i op til 90 procent af tilfældene og kan nogle gange vende synstab.