De seneste fremskridt inden for behandling af højt kolesteroltal

At kombinere fiskeolie med statiner kunne være endnu bedre for hjertet

Det American Heart Association har længe anbefalet at spise fisk som en del af en hjertesund kost. Fisk er en kilde til magert protein og omega-3 fedtsyrer. Forbi undersøgelser har foreslået, at tre typer omega-3 fedtsyrer reducerer risikoen for hjertesygdomme og hjerteanfald:

• α-linolsyre (ALA), som findes i nødder, frø og plantebaserede olier (som oliven- og rapsolie)
• eicosapentaensyre (EPA), der for det meste findes i fede fisk som laks, tun, helleflynder og torsk
• docosahexaensyre (DHA), som også findes i fisk

Ny forskning viser, at EPA kan have en særlig betydelig fordel for mennesker med høje triglycerider, som har høj risiko for hjerte-kar-sygdomme.

Triglycerider en type fedt, der findes i blodet. Høje niveauer af triglycerider parret med høje niveauer af low-density lipoprotein (LDL, det “dårlige” kolesterol”) eller lave niveauer af high-density lipoprotein (HDL, det “gode” kolesterol) øger risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

En undersøgelse fra 2019 fulgte mere end 8.000 mennesker, der var i statinbehandling, men som stadig havde høje triglyceridniveauer. Deltagerne blev sporet i en median varighed på 4,9 år.

De, der tog en renset form for EPA (icosapent ethyl, varemærke Vascepa) to gange dagligt sammen med statiner havde en signifikant lavere risiko for hjerteanfald, slagtilfælde og hjerterelateret dødsfald.

PCSK9-hæmmere er gavnlige for personer med risiko for en hjertehændelse

Ny medicin viser løfte om at hjælpe leveren med at fungere mere effektivt for at rense blodet for kolesterol for at reducere chancerne for en fremtidig hjertebegivenhed hos mennesker, der er i høj risiko.

Leveren fjerner overskydende kolesterol fra blodbanen. Proteinet proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) laves i leveren og ødelægger receptorer i leveren, der skiller sig af med kolesterol. Dette forhindrer leveren i at skylle kroppen af ​​dårligt kolesterol så effektivt, som det ellers kunne.

Mennesker med høje niveauer af PCSK9 har en tendens til at udvikle højt kolesteroltal og hjertesygdomme tidligere i livet.

En klasse af lægemidler kaldet PCSK9-hæmmere ødelægger disse proteiner for at hjælpe leveren med at udføre sit arbejde. Der er to typer PCSK9-hæmmere, der er godkendt til at behandle højt kolesteroltal og reducere risikoen for hjertesygdomme:

• alirocumab (praluent)
• evolocumab (Repatha)

Disse injicerbare medicin gives hver anden til fjerde uge. Den første indsprøjtning gives normalt på en læges kontor.

Nylige store, dobbeltblindede, placebokontrollerede undersøgelser af disse lægemidler har fundet ud af, at de reducerer risikoen for slagtilfælde, hjerteanfald og kardiovaskulær død hos mennesker, der har højt kolesteroltal og har høj risiko for en hjertebegivenhed.

Probiotika kan sænke det totale kolesteroltal

Mikrobiomet er samlingen af ​​anslået 100 billioner bakterier, svampe og vira, der naturligt findes i menneskekroppen. Mens disse mikroorganismer hovedsageligt lever i mave-tarmkanalen, påvirker de en persons generelle helbred.

Probiotika er mikroorganismer i de fødevarer, vi spiser, som minder meget om de sunde bakterier, der vokser i tarmen.

Forbi forskning har fundet ud af, at at tage et probiotisk tilskud kan sænke LDL-kolesterol og forbedre en persons LDL til HDL-forhold. Det kan have andre fordele for hjertesundheden, herunder sænkning af blodtrykket, inflammatoriske mediatorer, blodsukkerniveauer og kropsmasseindeks.

EN 2018 analyse af 32 kliniske forsøg, der specifikt kiggede på effekten af ​​probiotika på det samlede kolesterol, konkluderede, at de er effektive sammenlignet med placebo. Resultaterne var mere signifikante for personer, der havde højere niveauer af baseline totalkolesterol og var i langvarig probiotisk behandling.

Mere forskning skal udføres for at forstå, hvordan probiotika gavner hjertesystemet, hvilke probiotiske stammer er mest effektive, og om en persons genetik påvirker effektiviteten af ​​disse kosttilskud.

Nye lægemidler behandler sjældne former for genetisk højt kolesteroltal

Familiær hyperkolesterolæmi (FH) er højt kolesteroltal forårsaget af en arvelig genetisk mutation. Der er to typer FH:

• Heterozygot FH. Dette er, når en person arver et FH-gen fra den ene forælder og et normalt gen fra den anden forælder. Det påvirker omkring 1 ud af 200 til 244 personer.
• Homozygot FH. Det er, når en person arver to FH-gener, et fra hver forælder. Det påvirker ca 1 ud af 160.000 til 300.000 mennesker.

Begge disse tilstande er karakteriseret ved meget høje niveauer af LDL-kolesterol og øget risiko for for tidlig hjerte-kar-sygdom. Imidlertid har symptomerne på homozygot FH en tendens til at dukke op tidligere, og tilstanden udvikler sig hurtigere.

EN 2014 oversigt konkluderede, at ubehandlet homozygot FH fører til en ophobning af plakaflejringer i arterierne kendt som åreforkalkning i en alder af 20 og en forventet levetid på 30 år. Lægernes mål er tidlig håndtering af højt kolesteroltal og påvisning af komplikationer hos mennesker med denne tilstand .

Et nyt lægemiddel evinacumab (Evkeeza) giver nyt håb for mennesker med homozygot FH. Et lille klinisk forsøg offentliggjort i 2020 viste, at en månedlig infusion af evinacumab reducerede LDL-kolesterolniveauet med 49 procent efter 24 uger.

I februar 2021godkendte Food & Drug Administration (FDA) evinacumab til personer på 12 år og derover med homozygot FH.

Denne medicin gives en gang om måneden som en intravenøs infusion. Forskning har endnu ikke fastslået dets sikkerhed og effektivitet til behandling af forhøjet kolesterol på grund af andre årsager.

Graviditetstest anbefales til personer, der kan blive gravide, før de starter med denne medicin.

Små-interfererende RNA (siRNA) terapi kan gavne mennesker med arvelig højt kolesteroltal

PCSK9-hæmmere er kraftfulde redskaber i kampen mod forhøjet kolesterol. Det er måske ikke overraskende, at forskere leder efter nye måder at forhindre PCSK9-proteiner i at påvirke leverens kolesterolsænkende handlinger.

En sådan innovation er små-interfererende (siRNA) terapi, inclisiran (Leqvio). Dette biologiske lægemiddel regulerer ekspressionen af ​​målrettede gener for at sænke en persons PCSK9-niveauer.

Tre nyere undersøgelser har vist en høj grad af effektivitet for denne medicin hos personer med høj risiko for hjerte-kar-sygdomme eller som har familiær hyperkolesterolæmi, ifølge et papir offentliggjort i 2020.

Deltagere, der modtog inclisiran-behandling en gang hver 6. måned, oplevede et fald på 50 procent i deres LDL-kolesterol.

Inclisiran blev godkendt af december 2020 til brug i EU. Samme måned afviste FDA at godkende lægemidlet i USA efter at have identificeret problemer med et europæisk produktionssted. Producenterne arbejder på at løse problemet og modtage FDA-godkendelse.

Nanoteknologi kan bekæmpe højt kolesteroltal

Nanoteknologi er studiet og brugen af ​​meget små ting. Nanomedicin anvender nanoteknologi eller meget små materialer til at diagnosticere, overvåge, kontrollere, forebygge og behandle sygdomme.

Disse teknologier kan hjælpe med at imødekomme udækkede medicinske behov. De kan hjælpe med at målrette et lægemiddel til bestemte steder i kroppen, så det er effektivt ved en mindre dosis med færre uønskede bivirkninger.

For eksempel er nanomedicin almindeligvis brugt i CT- eller MR-scanninger for at få specifikke dele af kroppen til at skille sig ud ved billeddannelse. Det er også almindeligt brugt til målrettede kræftbehandlinger.

Forskere undersøger også anvendelsen af ​​nanoteknologi til diagnosticering og behandling af højt kolesteroltal. Nogle nanolægemidler kunne for eksempel hæmme ekspressionen af ​​gener, der er ansvarlige for kolesterolregulering.

En undersøgelse fra 2017 gennemgik disse tilgange. Nogle af disse tilgange, såsom PCSK9-hæmmere, er allerede blevet bevist sikre og effektive og er i øjeblikket godkendt af FDA til behandling af højt kolesteroltal. Andre er stadig under udvikling.

En spændende udvikling er brugen af ​​nanopartikler, der efterligner HDL eller “godt” kolesterol. Forskere undersøger brugen af ​​HDL-lignende nanopartikler til bedre at målrette lægemiddelterapier som statiner og forbedre diagnostisk billeddannelse.

Et papir fra 2020 bemærkede, at fremtidige udviklinger kan omfatte levering af ikke kun statiner, men nye RNA’er, proteiner og DNA’er.

I 2020 brugte forskere ved Stanford Medical School nanoteknologi til markant at fjerne arteriel plak fra mus med få bivirkninger. I den undersøgelse, skabte forskerne nanorør, der blev optaget af hvide blodlegemer og førte et molekyle ind i arterierne. Molekylet slukkede for signalet i plakceller, der fortæller immunsystemet ikke at fjerne det.

Forskere kaldte det “spis mig ikke”-signalet, den samme mekanisme, der kan tillade kræftceller at undslippe at blive ødelagt af immunsystemet. Når først dette signal blev slået fra, var immunsystemet i stand til at fjerne de usunde celler.

Undersøgelsen viste en reduktion på 40 procent i hun- og hanmus med mindre fremskreden plak og 20 procent reduktion hos hanmus med mere fremskreden plak. Stanford-forskernes tilgang tillod sunde celler at forblive intakte, mens de syge celler blev fjernet fra kroppen.

Disse muligheder giver et indblik i de nye muligheder, der kan eksistere for fremtidig kolesterolbehandling.

Forskere udvikler nye terapier, der fungerer sammen med etablerede kolesterolbehandlinger som statiner. Disse viser store løfter for mennesker med svære at styre kolesterolniveauer, såsom dem med familiær hyperkolesterolæmi.

Nogle terapier, såsom fiskeolie og probiotika, er tilgængelige for mange mennesker, der ønsker at støtte hjertesundheden.