Dækker Medicare Home Health Aides?

Hvad er hjemmehjælpere?

Hjemmehjælpere er sundhedsprofessionelle, der hjælper folk i deres hjem, når de har handicap, kroniske sygdomme eller har brug for ekstra hjælp.

Hjælpere kan hjælpe med dagligdags aktiviteter, såsom at bade, klæde sig på, gå på toilettet eller andre aktiviteter i hjemmet. For dem, der har brug for hjælp derhjemme, kan hjemmehjælpere være uvurderlige.

De er dog forskellige fra andre sundhedserhverv i hjemmet, som kan omfatte hjemmesygeplejersker, fysioterapeuter og ergoterapeuter, der yder medicinsk og kvalificeret pleje, der kræver omfattende specialuddannelse og certificeringer.

Ifølge US Bureau of Labor Statistics er det typiske uddannelsesniveau for en hjemmehjælper et gymnasium eller tilsvarende.

Nogle mennesker kan bruge udtrykket “hjemhjælper” til at beskrive alle erhverv, der yder pleje i hjemmet, men en hjemmehjælper er teknisk forskellig fra en hjemmesygeplejerske eller terapeut.

Disse forskelle er nøglen, når det kommer til at forstå, hvad Medicare vil og ikke vil dække, når det kommer til hjemmepleje. Medicare betaler ikke for de fleste tjenester, der falder ind under sundhedshjælp. Disse omfatter:

• pleje døgnet rundt
• hjemlevering af mad eller hjælp til spisning
• hjemmegående tjenester, såsom vasketøj, rengøring eller indkøb
• personlig pleje, såsom hjælp til badning, påklædning eller brug af badeværelset

Hvis personlig pleje fra en hjemmehjælper er den eneste pleje, du har brug for, dækker Medicare normalt ikke disse. De dækker lægehjælp i hjemmet.

Hvornår dækker Medicare hjemmepleje?

Medicare Part A (hospitaltjenester) og Medicare Part B (medicinske tjenester) dækker nogle aspekter af hjemmets sundhed.

Ideelt set kan hjemmesundhed forbedre din pleje og forhindre genindlæggelse på et hospital. Der er flere trin og betingelser for at kvalificere sig til hjemmepleje:

• Du skal være under pleje af en læge, der har lavet en plan for dig, der involverer hjemmepleje. Din læge skal gennemgå planen med jævne mellemrum for at sikre, at den stadig hjælper dig.
• Din læge skal attestere, at du har behov for kvalificeret sygepleje og terapiydelser. For at få brug for denne pleje skal din læge beslutte, at din tilstand vil forbedres eller vedligeholdes gennem hjemmesundhedstjenester.
• Din læge skal bekræfte, at du er hjemmegående. Det betyder, at det er meget svært eller medicinsk udfordrende for dig at forlade dit hjem.

Hvis du opfylder disse krav, kan Medicare del A og B betale for nogle sundhedsydelser i hjemmet, herunder:

• deltids kvalificeret sygepleje, som kan omfatte sårpleje, kateterpleje, overvågning af vitale tegn eller intravenøs terapi (såsom antibiotika)
• ergoterapi
• fysisk terapi
• medicinske sociale tjenester
• tale-sprog patologi

Ifølge Medicare.gov betaler Medicare for “deltids- eller intermitterende hjemmehjælpstjenester.” Dette er forståeligt nok forvirrende.

Det betyder, at en hjemmesygeplejerske kan levere personlig pleje, som en hjemmehjælper yder. Forskellen er, at du for refusion også skal have dygtige sygeplejersker.

Hvad er omkostningerne ved hjemmehjælpere?

Hvis din læge har taget skridt til at hjælpe dig med at kvalificere dig til hjemmesundhedstjenester, vil de sandsynligvis hjælpe dig med at kontakte et hjemmesundhedsbureau.

Disse organisationer bør give dig en forklaring på, hvad Medicare gør og ikke dækker gennem en forhåndsmeddelelse fra modtageren. Ideelt set hjælper dette med at skære ned på overraskelsesomkostningerne for dig.

Når Medicare godkender dit hjemmesygepleje, betaler du muligvis intet for hjemmepleje, selvom du muligvis er ansvarlig for 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for varigt medicinsk udstyr (DME), som kan omfatte fysioterapiforsyninger, sårplejeforsyninger og hjælpemidler.

Der er normalt en frist på 21 dage for, hvor længe du kan modtage gratis tjenester. Din læge kan dog forlænge denne grænse, hvis de kan vurdere, hvornår dit behov for hjemmesygepleje kan ophøre.

Hvilke Medicare-planer kan være bedst for dig, hvis du ved, at du har brug for hjemmepleje?

Medicare opdeler sine tjenester i forskellige bogstavgrupper, herunder Medicare dele A, B, C (Medicare Advantage) og D (receptpligtig medicindækning).

Del A

Medicare Part A er den del, der giver hospitalsdækning. Medicare Part A er gratis for de fleste personer, når de eller deres ægtefælle arbejdede i mindst 40 kvartaler med at betale Medicare-skat.

Selvom del A er “hospitalsdækning”, dækker den stadig dygtige sundhedsydelser i hjemmet, fordi de kan være en fortsættelse af den pleje, du fik på hospitalet, og afgørende for din generelle bedring.

Del B

Medicare Part B er den del, der dækker medicinske tjenester. Alle i del B betaler en forsikringspræmie, og nogle mennesker betaler måske mere baseret på deres indkomst. Del B betaler for nogle aspekter af hjemmesundhedstjenester, herunder medicinsk udstyr.

Del C

Medicare Part C er også kendt som Medicare Advantage. Det adskiller sig fra traditionelle Medicare ved, at det kombinerer dele A, B, nogle gange D (receptpligtig medicindækning) og nogle gange yderligere tjenester, afhængigt af din plan.

Eksempler på Medicare Advantage-planer omfatter sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO) eller en foretrukken udbyderorganisation (PPO). Hvis du har disse plantyper, bliver du sandsynligvis nødt til at få dit hjem sundhedstjenester fra et bureau, som din plan specifikt har kontrakt med.

Nogle Medicare Advantage-planer giver yderligere dækning for hjemmesundhedstjenester, og disse oplysninger bør inkluderes i din forklaring på fordele.

Medicare-tilskudsplaner eller Medigap

Hvis du har original Medicare (del A og B, ikke Medicare Advantage), kan du muligvis købe en Medicare-tilskudsplan, også kaldet Medigap.

Nogle Medigap-planer betaler for co-assurance-omkostningerne for del B, som kan hjælpe dig med at betale for hjemmesundhedstjenester. Disse planer tilbyder dog ikke udvidet dækning af hjemmesygepleje.

Nogle mennesker vælger at købe en separat langtidsplejeforsikring, som ikke er en del af Medicare. Disse politikker kan hjælpe med at dække flere hjemmeplejetjenester og i længere perioder end Medicare. Politikkerne varierer dog og repræsenterer en ekstra omkostning for seniorer.

Bundlinjen

Medicare betaler ikke for hjemmehjælpstjenester i mangel af kvalificeret plejebetegnelse. Hvis din læge siger, at du har brug for kvalificeret pleje, kan du muligvis modtage personlig pleje, mens du får kvalificeret pleje.

Den bedste tilgang er at kommunikere med din læge og det potentielle sundhedsmyndighed i hjemmet for at forstå, hvilke omkostninger der er og ikke er dækket, og hvor længe.