Bivirkninger til behandling af RA

NSAID og andre antiinflammatoriske lægemidler

Reumatoid arthritis (RA) er en betændelsestilstand, der ofte rammer i midaldrende. Det kan ikke være diagnosticeret med det samme. I starten kan det ligne almindelig gigt. Nogle mennesker behandler deres symptomer med håndkøbs smertestillende midler som aspirin, ibuprofen eller naproxen. Disse lægemidler kaldes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller NSAID’er. De kan give en vis lindring, men de kan ikke stoppe sygdommen.

NSAID’er kan forårsage maveforstyrrelser hos nogle patienter. I sjældne tilfælde kan de forårsage alvorlig blødning i maven eller tarmene. De kan også interagere med visse receptpligtige lægemidler. Celecoxib (Celebrex) er et receptpligtigt NSAID, der giver lignende anti-inflammatorisk lindring. Det er dog mindre sandsynligt, at det forårsager maveproblemer. Selv efter diagnose og behandling kan nogle læger anbefale fortsat brug af antiinflammatoriske lægemidler.

Methotrexat

RA behandles bedst tidligt, før leddene bliver for beskadiget af betændelse. Moderne sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARDs) har gjort det muligt at leve et normalt eller næsten normalt liv med RA. De fleste læger ordinerer methotrexat først. Methotrexat har været brugt i årtier. Det virker ved at blokere visse proteiner involveret i inflammation.

Mulige bivirkninger af methotrexat omfatter kvalme, opkastning og unormal leverfunktion. Nogle patienter udvikler mundsår, udslæt eller diarré. Fortæl det til din læge, hvis du udvikler åndenød eller kronisk hoste. Derudover kan nogle patienter opleve hårtab. Kvinder bør ikke tage methotrexat under graviditet. Du kan blive bedt om at tage B-vitaminet folat for at reducere nogle bivirkninger.

Leflunomid

Leflunomid (Arava) er en ældre DMARD, der hjælper med at reducere smerte og hævelse på grund af RA. Det kan gives som supplement til methotrexat, hvis methotrexat alene er utilstrækkeligt til at kontrollere progressionen af RA.

Leflunomid kan beskadige leveren, så det er vigtigt at få din leverfunktion overvåget med rutinemæssige blodprøver. På grund af dets mulige virkninger på leveren, kan du ikke drikke alkohol, mens du tager dette lægemiddel. Leflunomid kan også forårsage fødselsdefekter, selv efter du er stoppet med at tage lægemidlet. Det bør ikke tages af kvinder, der er gravide, eller som kan blive gravide. Diarré er den mest almindelige bivirkning.

Hydroxychloroquin og sulfasalazin

Hydroxychloroquin (Plaquenil) er en ældre DMARD, som nogle gange stadig bruges til mild RA. Det kan virke ved at afbryde signalering mellem celler. Det er en af de bedst tolererede DMARD’er. Bivirkninger er normalt milde og kan omfatte kvalme og diarré. Det kan hjælpe at tage stoffet sammen med mad. Ændringer i huden er mindre almindelige. Disse kan omfatte udslæt eller udseendet af mørke pletter. I yderst sjældne tilfælde kan lægemidlet påvirke synet. Rapporter straks eventuelle synsproblemer til din læge.

Sulfasalazin er et gammelt lægemiddel, der stadig lejlighedsvis bruges til at behandle RA. Det kombinerer et aspirinlignende smertestillende middel med et antibiotisk sulfa-lægemiddel. Bivirkninger er normalt milde. Kvalme og ubehag i maven er de mest almindelige lidelser. Lægemidlet øger solfølsomheden. Tag forholdsregler for at undgå solskoldning.

Biologiske lægemidler: Anti-TNF lægemidler

Biologiske lægemidler har i høj grad forbedret behandlingen af RA. De virker ved at afbryde visse komponenter i immunsystemet. En gruppe af biologiske lægemidler virker ved at blokere det inflammatoriske protein kendt som tumornekrosefaktor (TNF). Fordi disse lægemidler undertrykker immunsystemet, er infektion blandt de mest alvorlige bivirkninger af disse lægemidler.

Anti-TNF biologiske lægemidler gives ved injektion. Irritation på injektionsstedet er en almindelig bivirkning. Det er vigtigt at blive testet for latent tuberkulose og hepatitis B-virusinfektion, før behandlingen påbegyndes, fordi anti-TNF-lægemidler svækker immunsystemet. Hvis de er til stede, kan disse infektioner blusse op, efter at behandlingen påbegyndes. Risikoen for lymfekræft og hudkræft kan stige ved langvarig brug af disse lægemidler.

Immunsuppressiva

Nogle RA-lægemidler blev oprindeligt brugt til at forhindre afstødning efter organtransplantation. Disse lægemidler kaldes immunsuppressiva. Nogle bruges stadig lejlighedsvis til at behandle RA. Cyclosporin er et eksempel. Azathioprin er en anden. Cyclosporin kan forårsage forhøjet blodtryk, nyreproblemer eller udløse gigt. Azathioprin kan forårsage kvalme, opkastning og sjældnere leverskader. Ligesom andre lægemidler, der påvirker immunsystemets funktion, gør disse lægemidler infektioner mere sandsynlige.

Cyclophosphamid (Cytoxan) er et potent immunsuppressivt middel forbeholdt svær RA. Det gives normalt kun, hvis andre lægemidler har svigtet. Bivirkninger kan være alvorlige og kan omfatte lave blodtal, der øger risikoen for infektion. Det kan også gøre det sværere for mænd eller kvinder at få en baby. Blæreirritation er en anden risiko.

Ældre lægemidler: Guldpræparater og minocyclin

Forskellige stoffer er blevet brugt til at kontrollere RA ledbetændelse. Guld er en af de ældste af disse. Selvom det sjældent bruges nu, kan det være overraskende effektivt. Det gives normalt ved indsprøjtning, men der findes også en pilleform. Guldpræparater kan give ubehagelige bivirkninger. Hududslæt, mundsår og ændringer i smagssansen er de mest almindelige bivirkninger. Guld kan også påvirke blodtal.

Selvom RA ikke er forårsaget af en infektion, kan et ældre antibiotikum, minocyclin, hjælpe med at behandle mild RA. Det virker ligesom nogle andre DMARD’er til at undertrykke betændelse. Svimmelhed, hududslæt og kvalme er almindelige bivirkninger. Minocyclinbrug kan tilskynde til vaginal gærinfektion hos kvinder.

Biologiske stoffer: JAK-hæmmere

Tofacitinib (Xeljanz) er det første lægemiddel i en ny klasse af biologiske behandlinger for RA. Det er en Janus kinase (JAK) hæmmer. I modsætning til andre DMARDs er den tilgængelig som en pille. Dette eliminerer potentielle bivirkninger relateret til injektioner.

Som andre DMARD’er kan tofacitinib forårsage øget risiko for infektioner. Personer med aktive infektioner eller bærere af hepatitis B- eller C-virus bør ikke tage tofacitinib. Efter at have startet lægemidlet, skal du rapportere eventuelle symptomer på infektion. Disse symptomer kan omfatte feber, muskelsmerter, kulderystelser, hoste eller vægttab, blandt andre symptomer.

Du bør også være opmærksom på lungeinfektionen kaldet histoplasmose. Denne infektion er fælles for det centrale og østlige USA, såvel som dele af Central- og Sydamerika, Afrika, Asien og Australien. Du kan få infektionen ved at indånde svampesporer fra luften. Fortæl din læge, hvis du bor i eller forventer at besøge et af disse områder.

Tofacitinib har en tendens til at øge blodlipidniveauerne, men forholdet mellem “dårligt” LDL-kolesterol og “godt” HDL-kolesterolniveau forbliver normalt det samme.