AMH-test og hvad det kan fortælle dig

Hvad er AMH?

Anti-Mullerian hormon eller AMH er et hormon, der produceres af granulosacellerne i dine æggestokke. Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) afspejler produktionen af ​​AMH din ovariereserve.

Tænk på din ovariereserve som en kurv med æg. Du bliver typisk født med en kurv fuld af æg, og disse æg bliver brugt op i løbet af dit liv.

En AMH-test kan fortælle dig dit ægtal. Et lavt AMH-niveau peger på en formindsket ovariereserve (DOR) eller lavt ægtal, hvorfor hormonet er forbundet med fertilitet. Med andre ord, hvis du har DOR, begynder din kurv med æg at tømmes ud.

Men her er kickeren: Lav AMH foreslår DOR, men er ikke bestemt. Og det gør AMH også ikke fortælle dig, om æggene i kurven er gode æg.

Nogle læger bestiller et AMH-niveau som en “fertilitetstest.” Men det er problematisk, netop fordi AMH ikke fortæller hele historien.

Det er derfor, ACOG siger denne vurdering burde ikke bestilles for personer, der ikke er infertile, for at diskutere deres reproduktive status og fremtidige fertilitetspotentiale.

Faktisk kan test af AMH, hvis du er yngre end 35 og ikke diagnosticeret som infertil, forårsage unødvendig alarm, siger Mark P. Trolice, MD, direktør for Fertility CARE: The IVF Center og professor i obstetrik og gynækologi ved University of Central Florida College of Medicine.

“Selvom det er muligt, at resultaterne af AMH-screening kan få folk til valgfrit at fryse deres æg, er omfattende rådgivning om den sande betydning af AMH-niveauer vigtig,” forklarer han.

Hvad kan AMH fortælle dig?

Hvis du leder efter specifikke svar om naturlig fertilitet, er AMH-niveauer ikke stedet at kigge efter. “Det er fordi AMH ikke forudsiger naturlig frugtbarhed på nogen nøjagtig måde,” siger Trolice.

Men hvis du gennemgår in vitro-fertilisering (IVF), siger Trolice, at AMH kan bruges til at forudsige antallet af æg, du kan producere, samt doseringen af ​​medicin for at stimulere ægproduktionen.

Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN fra Tennessee Reproductive Medicine, er enig. “I en ikke-infertil befolkning forudsiger AMH-niveauer ikke den tid, det vil tage at blive gravid, og de forudsiger ikke infertilitet,” siger hun.

(Vi ved, at “ikke-infertil” kan lyde som en vanskelig dobbelt negativ, men det refererer til folk, der ikke forsøger at blive gravide og derfor ikke har bevist vanskeligheder.)

Men når det bruges som en del af en infertilitetsundersøgelse, siger Scotchie, at AMH kan hjælpe læger med at forstå, om æggestokkene ældes hurtigere, end de burde, og om der er færre æg tilbage.

“AMH-niveauer kan også bedst forudsige, hvordan ovariestimuleringer vil udvikle sig, når de bruges til at skabe IVF-protokoller,” siger hun.

I øjeblikket er det bedste mål til at bestemme æggestokkenes aldring, ifølge Trolice, ved at kombinere din kronologiske alder, antral follikeltal (AFC) på et sonogram (ultralyd) og AMH. AFC tæller antallet af små cyster på æggestokken, der repræsenterer æg.

Da AMH afspejler antallet af æg, du har tilbage i æggestokken, siger Trolice, at AFC og AMH er fremragende guider til at estimere antallet (antal) af æg du har.

Han påpeger dog, at din fødselsdag er det bedste mål for kvalitet af æg. “Mens både kvantitet og kvalitet falder, når du bliver ældre, er alder den bedste indikator for dine graviditetschancer,” siger han.

Derudover siger Trolice, at brugen af ​​en screeningstest for nedsat ovariereserve i en befolkning med lav risiko for DOR vil give et større antal falsk-positive resultater.

Det betyder, at man mærker folk som havende DOR, når mange måske faktisk har en normal ovariereserve. Så han anbefaler ikke at bruge AMH til at forudsige fertilitet.

Med andre ord, hvis 100 personer i 20’erne får testet deres AMH-niveau, og 15 af dem får DOR-mærket som et resultat, kan det forårsage unødig stress blandt de 15 – når måske kun få af dem vil rent faktisk fortsætte med at have problemer med at blive gravid.

AMH testresultater

At teste dit AMH-niveau er en simpel blodprøve. Da målingen stort set forbliver stabil gennem hele din cyklus, kan din læge til enhver tid bestille en test.

Som en generel retningslinje repræsenterer følgende niveauer (i nanogram pr. milliliter) den nedre grænse for serum-AMH-værdier efter alder:

• 45 år: 0,5 ng/ml
• 40 år: 1 ng/ml
• 35 år: 1,5 ng/ml
• 30 år: 2,5 ng/ml
• 25 år gammel: 3,0 ng/ml

Ovenstående niveauer betragtes som konservative skøn, og afskæringerne afhænger også af laboratoriet. Eventuelle resultater bør gennemgås med den læge, der bestilte testen.

Ifølge Trolice forudsiger AMH-niveauer under 1,6 ng/ml et mindre antal æg hentet med IVF. Niveauer under 0,4 ng/ml er alvorligt lave.

Selvom testresultater er nyttige, er det også vigtigt at bemærke, at når du bliver ældre, har du færre æg. Dette er normalt! Det betyder, at AMH-niveauer falder i løbet af den reproduktive levetid.

Relation mellem AMH og FSH

Follikelstimulerende hormon (FSH) fremstilles af din hypofyse og er involveret i seksuel udvikling og funktion. FSH stimulerer æggene i æggestokken til at vokse, hvilket får østrogen og senere progesteron til at stige.

EN højere FSH indikerer normalt lav ovariereserve, mens en nederste AMH indikerer lav reserve.

Som med AMH kan din læge bestille en test for at finde ud af dine FSH-niveauer for at bestemme den aktuelle ovariereserve.

Mens FSH kan være et nyttigt værktøj, er de fleste eksperter enige om, at AMH kan være en mere pålidelig forudsigelse af ovariereserve, fordi niveauerne forbliver konsistente gennem hele menstruationscyklussen – og fra cyklus til cyklus.

Forholdet mellem AMH og graviditetsmuligheder med IVF

Generelt siger Trolice, at jo flere æg, der produceres med IVF-stimulering og udtagning, jo større er sandsynligheden for, at et rimeligt antal gode embryoner udvikler sig og overføres. (Når æg befrugtes af sæd, får du embryoner. Ikke alle æg, der hentes, vil nødvendigvis blive befrugtet med succes i IVF.)

“Når en kvinde bliver ældre, stiger procentdelen af ​​kromosomalt unormale æg, der bidrager til unormale embryoner. Så jo lavere antal æg, der hentes, jo mindre procentdel af embryoner,« siger han. Mens lavere AMH-niveauer gør lavere IVF-succes, siger Trolice, at dette er mere fremtrædende hos kvinder i slutningen af ​​30’erne og derover.

For igen at bruge vores æggekurve-analogi til at forklare mængde og kvalitet: I 20’erne og begyndelsen af ​​30’erne har du normalt flere æg – og flere “gyldne” (gode) æg. I dine senere 30’ere og derover har du normalt færre æg og færre guldæg.

Men en ung person med få æg (lav AMH) bør stadig have en højere procentdel af gyldne, og derfor bedre IVF-succes (flere æg af høj kvalitet hentes) end en ældre person.

En ældre person kan helt sikkert have held og have mange æg tilbage, men en højere procentdel af disse æg vil have mistet deres “gyldne status” gennem aldring og vil muligvis ikke resultere i normale embryoner.

Scothchie påpeger, at lavere AMH-niveauer (

• lavere ægudbytte ved udtagning
• højere risiko for cyklusannullering (hvilket betyder, at din IVF-cyklus er annulleret, og dine æg ikke hentes)
• højere rater af unormal befrugtning

Er der nogen behandling for AMH-relateret fertilitet?

Desværre er der ingen dokumenterede måder at øge dine AMH-niveauer på.

Men selvom du ikke kan øge dit ægtal (mængde), kan du arbejde på at bevare ægkvaliteten ved ikke at ryge og vedligeholde en sund vægt som bestemt af din læge. Begge tobaksbrug og fedme har været forbundet med lavere ægkvalitet.

Husk, at selvom du har færre æg, kan du stadig få gode – og det vil øge dine chancer for fertilitetssucces.

Hvad kan AMH-niveauer ellers fortælle dig?

Bortset fra at bestemme dit ægtal, kan AMH-niveauer hjælpe din læge med andre medicinske tilstande som polycystisk ovariesyndrom (PCOS) og overgangsalderen.

PCOS er en af ​​de mest almindelige kvindelige hormonforstyrrelser. Men mens mange mennesker med PCOS har forhøjede AMH-niveauer, er der ingen konsensus fra medicinske selskaber (såsom ACOG) om at bruge AMH-niveauer som et diagnostisk kriterium for PCOS.

Når det kommer til at forudsige starten på overgangsalderen, siger ACOG, at forskningen i den rolle, AMH-niveauer spiller, har givet modstridende resultater.

Der er nogle beviser for, at AMH kan bruges som en generel måler, men ikke som en endelig tidsplan. En nylig undersøgelse fandt ud af, at AMH-måling kunne hjælpe læger med at vurdere din endelige menstruation.

Nogle mennesker tror, ​​at AMH-niveauer kan hjælpe med at forudsige en babys køn, men Trolice siger, at han ikke kender til beviser for, at AMH har nogen indflydelse på at bestemme køn af en baby. “Mand- og kvindefostre vil producere forskellige mængder AMH under graviditeten,” siger han.

Bundlinjen

AMH-niveauer hjælper med at bestemme din ovariereserve eller antallet af æg, du har på testtidspunktet. Når du bliver ældre, falder disse niveauer. Læger kan bestille en AMH-test som et diagnostisk værktøj for at hjælpe med at starte en samtale om fertilitet. Men AMH-niveauer i sig selv kan ikke forudsige infertilitet.

Hvis du har spørgsmål om dine AMH-niveauer eller bekymringer relateret til fertilitet, er det vigtigt, at du taler med din læge eller en reproduktiv endokrinolog og infertilitetsspecialist.