Svær mavekramper i den øverste del af maven (epigastriet) skyldes ofte fordøjelsesbesvær, sure opstød, gastritis, mavesår, galdesten eller betændelse i bugspytkirtlen. Andre årsager kan være muskelspændinger eller mere alvorlige problemer som hjerteproblemer, så vedvarende eller svære smerter kræver hurtig lægelig vurdering for at fastslå den nøjagtige årsag og den rette behandling.
Sygdomme og tilstande, der forårsager svære mavekramper i den øvre del af maven
1. Gastritis
Gastritis er en betændelse i maveslimhinden. Gastritis er en almindelig årsag til smerter i den øvre del af maven. Gastritis skyldes normalt en infektion med bakterien Helicobacter pylori. Andre årsager omfatter regelmæssig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom aspirin eller ibuprofen, overdreven alkoholindtagelse, autoimmune sygdomme og galderefluks. Stress, rygning og indtagelse af meget krydret eller sur mad kan forværre eksisterende gastritis.
Smerter i den øvre midterste del af maven — ofte beskrevet som gnavende, brændende eller krampagtige — er det mest almindelige symptom på gastritis.
Læger diagnosticerer gastritis ved hjælp af øvre endoskopi, som muliggør direkte undersøgelse af maveslimhinden og vævsprøveudtagning. Test for Helicobacter pylori-infektion via en urea-åndedrætsprøve, afføringsantigentest eller endoskopisk biopsi hjælper med at identificere den underliggende årsag.
Behandlingen afhænger af årsagen. Når bakterien Helicobacter pylori er til stede, ordinerer lægerne en kombination af to antibiotika og en protonpumpehæmmer i 10 til 14 dage. Når brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler forårsager betændelsen, løser det normalt problemet at stoppe med eller reducere indtagelsen af lægemidlet og tage syrehæmmende medicin. Antacida giver lindring i milde tilfælde. At undgå alkohol, krydret mad og rygning understøtter også helbredelsen.
2. Mavesår
Mavesår opstår, når den beskyttende slimhinde i maven eller tolvfingertarmen (den første del af tyndtarmen) nedbrydes, hvilket gør det muligt for mavesyren at ætses det underliggende væv. De to mest almindelige årsager til denne sygdom er infektion med Helicobacter pylori og regelmæssig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Rygning og overdreven alkoholindtagelse øger risikoen.
Kramper eller gnavende smerter i den øvre del af maven er det karakteristiske symptom på mavesår. Undersøgelser anslår, at ca. 10 % af landets befolkning vil udvikle et mavesår på et eller andet tidspunkt i deres liv, og smerter i den øvre del af maven forekommer hos ca. 70 % af personer med denne sygdom. Smerten er typisk centreret i området mellem navlen og brystbenet og forværres ofte på tom mave eller om natten.
Læger diagnosticerer mavesår primært gennem en øvre endoskopi, som giver mulighed for direkte visualisering af eventuelle sår og tillader vævsprøveudtagning for at teste for Helicobacter pylori. En åndedrætsprøve eller en afføringsantigentest kan også påvise Helicobacter pylori uden endoskopi.
Behandlingen afhænger af årsagen.
3. Akut pankreatitis
Bugspytkirtlen sidder bag maven og producerer enzymer, der fordøjer mad. Ved akut pankreatitis aktiveres disse enzymer for tidligt inde i selve bugspytkirtlen, hvilket forårsager betændelse og selvfordøjelse af dette organ. Galdesten og stort alkoholforbrug udgør tilsammen omkring 80 % af alle tilfælde. Mindre almindelige udløsende faktorer er visse lægemidler, høje triglyceridniveauer i blodet og virusinfektioner.
Svær smerte i den øvre del af maven er det karakteristiske træk ved akut pankreatitis og forekommer i stort set alle tilfælde — omkring 95 % af patienterne rapporterer om det. Smerten begynder typisk pludseligt i den øvre midterste del af maven eller øverst til venstre i maven, stråler ofte ud i ryggen og kan vare i 2-3 dage. Kvalme og opkast ledsager ofte mavekramper.
Diagnosen baseres på en kombination af blodprøver, der viser forhøjede niveauer af enzymerne amylase og lipase (normalt tre gange eller mere end den normale øvre grænse), kliniske symptomer og billeddiagnostik. En computertomografi-scanning af maven giver det klareste billede af betændelse i bugspytkirtlen og eventuelle komplikationer, såsom væskeansamlinger.
De fleste milde tilfælde af akut pankreatitis helbredes med understøttende behandling på hospitalet: intravenøs væske for at forhindre dehydrering, smertestillende medicin og midlertidig faste for at give bugspytkirtlen ro. Patienterne genoptager generelt indtagelsen af bløde, fedtfattige fødevarer inden for 2-3 dage, når symptomerne forbedres. Når galdesten er årsagen til problemet, fjerner kirurger typisk galdeblæren, når betændelsen er aftaget. Alvorlige tilfælde kan kræve intensiv behandling, og et mindretal af patienterne udvikler livstruende komplikationer, der kræver kirurgisk indgreb.
4. Akut kolecystitis
Akut kolecystitis er en betændelse i galdeblæren, der oftest udløses, når en galdesten blokerer cystegangen. Galdekanalen er den passage, gennem hvilken galden strømmer ud af galdeblæren. Galden bliver fanget, trykket stiger, og galdeblærens væg bliver betændt. Risikofaktorer omfatter fedme, en kost med højt indhold af fedt og raffinerede kulhydrater, hurtigt vægttab, diabetes og kvindeligt køn (kvinder har dobbelt så stor risiko for at udvikle galdesten som mænd).
Smerter i den øvre del af maven — især i det øverste højre kvadrant — forekommer hos næsten alle personer med akut kolecystitis. Galdesmerter (smerter, der stammer fra galdeblæren og galdegangene) udgør ca. 6 % af alle besøg på skadestuerne på grund af akutte mavesmerter. Smerten begynder ofte efter et fedtholdigt måltid, varer mere end seks timer og kan stråle ud til højre skulder eller skulderblad.
Læger diagnosticerer akut kolecystitis ved hjælp af ultralydsscanning af maven, som kan påvise galdesten, fortykkelse af galdeblærens væg og væske omkring organet. Blodprøver, der viser forhøjede hvide blodlegemer og inflammatoriske markører, understøtter diagnosen.
Behandlingen består normalt af kirurgisk fjernelse af galdeblæren – en procedure kaldet laparoskopisk kolecystektomi. Kirurger opererer normalt inden for de første 24 til 72 timer efter symptomdebut. Før og under indlæggelsen behandler lægerne smerter med smertestillende medicin og administrerer intravenøs antibiotika, når der er infektion. Patienter, der er for syge til øjeblikkelig operation, får antibiotika og understøttende behandling, indtil deres tilstand stabiliseres.
5. Gastroenteritis
Gastroenteritis er en betændelse i maven og tarmene forårsaget af et smitstof — oftest et virus, men også bakterier eller parasitter. Virus som norovirus og rotavirus spredes hurtigt via forurenet mad, vand eller direkte kontakt med en smittet person. Bakterielle årsager omfatter Salmonella, Campylobacter og E. coli, som typisk smitter via utilstrækkeligt tilberedt mad eller forurenet vand.
Gastroenteritis er en af de mest almindelige årsager til akutte kramper i den øvre del af maven. Mavekramper, ofte centreret i den øvre del af maven, ledsages af kvalme, opkast, diarré og undertiden feber.
6. Akut hepatitis
Leveren sidder i den øverste højre del af maven, lige under ribbenene. Akut hepatitis er en pludselig betændelse i leveren. De mest almindelige årsager til akut hepatitis er virusinfektioner — især hepatitis A, B og C — samt stort alkoholforbrug og eksponering for visse lægemidler eller toksiner. Hepatitis A smitter via forurenet mad og vand. Hepatitis B og C smitter via kontakt med inficeret blod eller kropsvæsker.
Du føler smerter eller ubehag i højre side af maven, fordi leveren bliver betændt og forstørret. Mavesmerter forekommer som et symptom i cirka 36 % af tilfældene med akut hepatitis. Andre ledsagende symptomer omfatter gulsot (gulfarvning af hud og øjne), mørk urin, træthed, kvalme, opkastning og appetitløshed.
Læger diagnosticerer akut hepatitis gennem blodprøver, der måler leverenzymer (især alaninaminotransferase og aspartataminotransferase, som stiger kraftigt, når levercellerne tager skade) og gennem specifikke antistof- eller antigentests, der identificerer det forårsagende virus. Ultralydsbilleder hjælper med at vurdere leverens størrelse og struktur.
De fleste tilfælde af akut viral hepatitis — især hepatitis A — helbredes af sig selv med støttende behandling: hvile, tilstrækkeligt væskeindtag og undgåelse af alkohol og medicin, der belaster leveren. Hepatitis B og C kan kræve specifik antiviral medicin. Alkoholinduceret hepatitis kræver fuldstændig afholdenhed fra alkohol og, i alvorlige tilfælde, behandling med kortikosteroider eller en levertransplantation. Tidlig diagnose og behandling er afgørende for at forhindre udvikling til leversvigt.
7. Gastroøsofageal reflukssygdom og spiserørskramper
Gastroøsofageal reflukssygdom opstår, når mavesyre gentagne gange strømmer tilbage i spiserøret og irriterer dets slimhinde. Årsagen er, at den nedre spiserørsringmuskel — den muskulære ventil, der adskiller spiserøret fra maven — svækkes eller slapper af på en uhensigtsmæssig måde. Fedme, graviditet, hiatal brok, rygning samt visse fødevarer og lægemidler svækker alle denne ringmuskel.
Kramper i den øvre del af maven og ubehag i brystet forekommer hos ca. 40 % af personer med gastroøsofageal reflukssygdom. En beslægtet, men særskilt tilstand kaldet spiserørskramper — hvor spiserørsmusklerne trækker sig unormalt og kraftigt sammen — kan forårsage svære, krampagtige smerter i den øvre del af maven og brystet, der ligner hjertesygdom.
8. Hjerteanfald (myokardieinfarkt)
Et hjerteanfald opstår, når en blokering i en eller flere af kranspulsårerne afskærer blodtilførslen til en del af hjertemusklen. Blokeringen skyldes normalt brud på en fedtplak, der har opbygget sig inde i arterievæggen, hvilket udløser dannelsen af en blodprop. Risikofaktorer omfatter rygning, forhøjet blodtryk, højt kolesteroltal, diabetes, fedme, fysisk inaktivitet og en familiehistorie med hjertesygdom.
Selvom de fleste forbinder et hjerteanfald med brystsmerter, oplever ca. 7 % af de personer, der får et hjerteanfald, smerter i epigastriet (den øvre del af maven) som deres primære symptom, uden overhovedet at have brystsmerter. Dette mønster er særligt almindeligt hos ældre voksne, kvinder og personer med diabetes. Årsagen til, at hjertet forårsager smerter i den øvre del af maven, er, at hjertet og organerne i den øvre del af maven deler overlappende nervebaner, og hjernen undertiden fejlfortolker smerteimpulsens oprindelse. Andre symptomer, der kan ledsage mavekramperne, omfatter svedtendens, kvalme, åndenød, svimmelhed og en usædvanlig følelse af angst eller frygt.
9. Sjældent, men alvorligt: mesenterisk iskæmi
Mesenterisk iskæmi fortjener en omtale, selvom den er sjælden og udgør cirka 1 ud af 1.000 akutte hospitalsindlæggelser. Denne tilstand opstår, når blodgennemstrømningen til tarmene falder kraftigt, hvilket berøver tarmvævet for ilt. Mesenterisk iskæmi skyldes normalt en blodprop i mesenterialarterien og forekommer oftere hos personer med atrieflimren, åreforkalkning eller et nyligt hjerteanfald. Det karakteristiske træk er svære kramper i midten eller øverst i maven. Da dødeligheden er høj uden hurtig behandling, kræver enhver uforklarlig svær mavesmerte, der ikke passer til andre diagnoser, en akut vurdering for denne tilstand.
Hvad du skal gøre
Alvorlige kramper i den øvre del af maven kræver opmærksomhed. Du skal straks søge akut lægehjælp, hvis smerten er pludselig og intens, hvis smerten stråler ud i ryggen, højre skulder, venstre arm eller kæben, hvis du også har feber, gulsot (gulfarvning af hud eller øjne), svedeture, åndenød, opkastning af blod eller sort, tjæragtig afføring, eller hvis smerten ikke bedres efter 30 minutter. Disse symptomer kan være tegn på en livstruende tilstand, såsom hjerteanfald, perforeret mavesår, akut pancreatitis eller akut cholecystitis.
Undlad om muligt at tage smertestillende medicin, før en læge har undersøgt dig, da denne medicin kan skjule vigtige diagnostiske tegn. Du må ikke påføre varme på maven uden lægelig vejledning, og du må ikke spise eller drikke, før en læge har vurderet dig, da nogle tilstande kræver akut operation.
Discussion about this post