10 bivirkninger af aripiprazol (Abilify) og forebyggelse

Aripiprazol er et antipsykotisk lægemiddel, som mange læger ordinerer til behandling af skizofreni, bipolar lidelse og som et supplerende lægemiddel til behandling af svær depressiv lidelse. Læger bruger også aripiprazol til at reducere irritabilitet og vanskelige adfærdsmønstre (som hyppige raserianfald, aggression eller hurtige humørsvingninger) hos nogle mennesker med udviklingsforstyrrelser, især børn og unge med autismespektrumforstyrrelse.

Aripiprazol findes i form af tabletter, oral opløsning og langtidsvirkende injektionsvæsker. Aripiprazol sælges også under handelsnavnene Abilify, Abilify Maintena eller Aristada.

Virkningsmekanisme for Abilify (aripiprazol)-medicin

Aripiprazol virker anderledes end ældre antipsykotiske lægemidler. Aripiprazol virker som en partiel agonist på dopamin D2-receptorer og serotonin 5-HT1A-receptorer og virker som en antagonist på serotonin 5-HT2A-receptorer. Derfor kan aripiprazol både reducere overdreven dopaminaktivitet, hvor dopamin er for højt, og mildt stimulere dopaminaktivitet, hvor dopamin er for lavt, og derved stabilisere signalering i hjerneceller, der styrer tænkning, humør og motivation. Denne partielle agonistaktivitet er årsagen til, at aripiprazol normalt giver mindre alvorlige bivirkninger i form af bevægelsesforstyrrelser end nogle ældre dopaminblokerende lægemidler, samtidig med at det stadig forbedrer psykotiske symptomer.

Bivirkninger af aripiprazol (Abilify) medicin

Bivirkninger af aripiprazol er:

• Rastløshed
• Andre ekstrapyramidale symptomer såsom tremor og dystoni
• Vægtøgning og metaboliske forandringer (blodsukker- og lipidforandringer)
• Sedation og søvnighed eller omvendt søvnløshed og angst
• Gastrointestinale symptomer: kvalme, opkastning, forstoppelse
• Ortostatisk hypotension og svimmelhed
• Hjerteeffekter såsom takykardi (sjældent)
• Endokrine effekter, herunder ændringer i prolaktin (generelt lavere eller neutralt)
• Sjældne, men alvorlige tilstande: neuroleptisk malignt syndrom, tardiv dyskinesi, alvorlige allergiske reaktioner og nyt eller forværret højt blodsukker, herunder diabetisk ketoacidose
• Øget risiko for død, når lægemidlet anvendes til adfærdsproblemer hos ældre mennesker med demens (advarsel i boks)

Nedenfor vil vi forklare bivirkninger og vejlede dig i, hvordan du kan undgå eller minimere dem.

1. Rastløshed (akathisi)

Akathisi er en indre følelse af rastløshed og en trang til at bevæge sig. Da aripiprazol modulerer dopaminsignalering i stedet for blot at blokere den, oplever nogle mennesker en ubalance i motoriske og motivationsmæssige kredsløb i hjernen, hvilket manifesterer sig som akathisi. Højere doser og hurtig dosisforøgelse øger risikoen.

Akathisi forekommer hos ca. 10 % af personer, der behandles med aripiprazol. Med den langtidsvirkende injicerbare form oplever ca. 21 % af personer denne bivirkning.

Sådan reduceres denne bivirkning:

• Start med den laveste effektive dosis og øg langsomt.
• Fortæl straks din læge, hvis du føler indre rastløshed; tidlig erkendelse gør det muligt at justere behandlingen, inden symptomet bliver alvorligt.
• Hvis akatisi opstår, kan lægen reducere dosis, skifte til et andet lægemiddel med lavere risiko for akatisi (f.eks. quetiapin i mange tilfælde) eller tilføje et lægemiddel til kontrol af akatisi, såsom et betablokkerlægemiddel (f.eks. propranolol) eller et benzodiazepinlægemiddel i korte perioder. Brug kun disse supplerende lægemidler under lægelig overvågning.
• Undgå pludselige dosisforøgelser og undgå at kombinere høje doser af aripiprazol med andre lægemidler, der øger stimuleringen af centralnervesystemet.

2. Ekstrapyramidale symptomer: tremor, dystoni, parkinsonisme

Bevægelsesforstyrrelser opstår, når lægemidler ændrer dopaminsignalering i motoriske kontrolbaner. Selvom aripiprazol generelt forårsager færre bevægelsesproblemer end højpotente antagonistlægemidler, oplever nogle mennesker stadig tremor, muskelstivhed, langsomme bevægelser eller akutte dystoniske reaktioner.

Ekstrapyramidale symptomer forekommer hos ca. 19 % af personer, der tager aripiprazol i høje doser. Hos børn og unge kan forekomsten af ekstrapyramidale lidelser være højere.

Sådan reduceres denne bivirkning:

• Brug den laveste effektive dosis.
• Overvåg for tidlige tegn såsom muskelstivhed, rysten eller usædvanlig kropsholdning.
• Hvis der opstår bevægelsesproblemer, kan lægen sænke dosis, skifte til et lægemiddel med lavere bevægelsesrisiko eller kortvarigt tilføje et antikolinergisk lægemiddel for at lindre symptomerne. Langvarig brug af antikolinergiske lægemidler har sine egne risici og bør begrænses.

3. Vægtøgning og metaboliske ændringer (blodsukker og lipider)

Antipsykotiske lægemidler påvirker appetitten, stofskiftet og insulinfølsomheden gennem virkninger på flere neurotransmitterreceptorer og perifere veje. Aripiprazol har lavere affinitet for nogle receptorer, der er forbundet med vægtøgning, end andre antipsykotiske lægemidler, men det kan stadig øge appetitten og forårsage vægtøgning og uønskede ændringer i glukose- og lipidmetabolismen hos nogle mennesker.

Kortvarige studier viser en moderat vægtøgning (for eksempel en gennemsnitlig vægtøgning på ca. 0,6 kg i kortvarige behandlingsforsøg med skizofreni). Langvarige undersøgelser rapporterer om større vægtøgninger: for nogle mennesker rapporteres en gennemsnitlig vægtøgning på 2 til 3 kg på et år.

Metaanalyser viser, at aripiprazol forårsager mindre vægtøgning end olanzapin og clozapin, men stadig mere end nogle andre lægemidler i visse grupper.

Sådan håndteres denne bivirkning:

• Mål kropsvægt, taljeomkreds, fastende blodsukker og fastende lipider, inden du begynder at tage aripiprazol.
• Overvåg kropsvægten hver måned i de første tre måneder, derefter hver tredje måned.
• Brug den laveste effektive dosis.
• Tilskynd tidligt til kostændringer, regelmæssig fysisk aktivitet og adfærdsmæssig støtte.
• Hvis der opstår vægtøgning eller nye metaboliske abnormiteter, skal du drøfte med din læge, om du skal skifte til et antipsykotisk lægemiddel med lavere metabolisk risiko eller tilføje behandlinger til behandling af metabolisk sygdom.

4. Sedation og søvnighed; søvnløshed og angst

Aripiprazol påvirker flere neurotransmittersystemer, herunder serotoninbaner, der påvirker søvn og arousal. Nogle mennesker føler sig søvnige eller sederede, mens andre oplever aktiverende effekter såsom angst eller søvnløshed.

Søvnighed eller sedation forekommer ofte i kliniske forsøg; nogle forsøg rapporterede søvnighed hos ca. 23 % af personer, der tog høje doser aripiprazol. Søvnløshed og angst er også almindeligt rapporterede bivirkninger hos voksne og børn.

Sådan håndteres denne bivirkning:

• Hvis du føler dig bedøvet, skal du undgå farlige aktiviteter såsom bilkørsel, indtil du ved, hvordan medicinen påvirker dig.
• Hvis du føler dig aktiveret eller ængstelig, skal du tjekke dosis og tidspunkt med din læge; for nogle mennesker kan det hjælpe at tage dosis om morgenen i stedet for om aftenen.
• Overvej adfærdsmæssige tiltag mod søvnløshed, såsom søvnhygiejne, inden du skifter medicin.

5. Gastrointestinale symptomer: kvalme, opkastning, forstoppelse

Effekter på serotoninreceptoren og modulering af centralnervesystemet kan nedsætte gastrisk motilitet eller udløse kvalme hos følsomme personer.

Kvalme og opkast forekommer hos ca. 7 % af voksne, der tager aripiprazolmedicin. Forstoppelse forekommer mindre hyppigt.

Sådan reduceres denne bivirkning:

• Tag medicinen sammen med mad, hvis kvalme først mærkes efter en dosis, og hvis en læge godkender denne fremgangsmåde.
• Ved forstoppelse skal du øge indtaget af fibre og væske, fremme fysisk aktivitet og bruge håndkøbsmedicin med mild afførende virkning, når det er nødvendigt, efter lægens råd.

6. Ortostatisk hypotension og svimmelhed

Aripiprazol kan sænke blodtrykket hos nogle mennesker, især når man rejser sig fra siddende eller liggende stilling. Årsagen er, at aripiprazol påvirker vaskulær tonus og reguleringen af det autonome nervesystem.

Sådan reduceres denne bivirkning:

• Rejs dig langsomt fra siddende eller liggende stilling.
• Sørg for at drikke tilstrækkeligt med vand og indtage tilstrækkeligt med salt, hvis det er relevant.
• Hvis du oplever gentagen svimmelhed, skal du kontakte din læge. Din læge kan justere dosis eller overveje et andet lægemiddel.

7. Hjerteeffekter og andre sjældne, men alvorlige bivirkninger

Aripiprazol forårsager hjertebivirkninger såsom takykardi og hjertebanken hos nogle mennesker. Meget sjældne, men alvorlige reaktioner omfatter neuroleptisk malignt syndrom, alvorlige allergiske reaktioner og bevægelsesforstyrrelser, der kan blive vedvarende, såsom tardiv dyskinesi. Antipsykotiske lægemidler kan også påvirke blodsukkeret og undertiden udløse ny eller forværret diabetes og i sjældne tilfælde diabetisk ketoacidose.

Sådan håndteres denne risiko:

• Søg øjeblikkelig lægehjælp, hvis du får høj feber, muskelstivhed, forvirring eller hurtig hjerterytme.
• Overvåg blodsukkeret, hvis du er i risikogruppen eller viser symptomer på højt blodsukker, såsom øget tørst, hyppig vandladning eller uforklarlige vægtændringer.
• Hvis du udvikler nye ufrivillige bevægelser, skal du straks rapportere dem, så din læge kan overveje dosisjustering eller ændringer i medicinen for at reducere risikoen for tardiv dyskinesi.

Hvem bør undgå medicin med aripiprazol?

Du bør ikke bruge aripiprazol til behandling af adfærdsproblemer hos ældre mennesker med demensrelateret psykose, da brug i denne gruppe er forbundet med øget dødelighed. Tilsynsmyndighederne advarer udtrykkeligt mod denne brug. Hvis du er en ældre person med demens eller passer en ældre person, skal du drøfte ikke-farmakologiske foranstaltninger og en omhyggelig risikovurdering med din læge.

Brug ikke aripiprazol, hvis du har en kendt allergisk reaktion over for lægemidlet eller nogen af produktets komponenter. Produktetiketter angiver overfølsomhed som en kontraindikation.

Alternative lægemidler:

• Hvis du har en historie med svær akatisi eller tidligere har reageret dårligt på aktiverende antipsykotiske lægemidler, skal du overveje antipsykotiske lægemidler med lavere risiko for akatisi, såsom quetiapin. Diskuter fordele og ulemper, da quetiapin har højere sedation og metabolisk risiko. Evidens og metaanalyser viser forskellige bivirkninger på tværs af antipsykotiske lægemidler. Valget afhænger af, hvilke bivirkninger du helst vil undgå.
• Hvis du har svær fedme, diabetes eller en alvorlig metabolisk sygdom, bør du og din læge overveje et antipsykotisk lægemiddel med en samlet lavere metabolisk belastning for dig personligt eller forpligte jer til en intensiv metabolisk overvågning og livsstilsplan, hvis antipsykotisk behandling er nødvendig. Aripiprazol forårsager ofte mindre metaboliske forstyrrelser end olanzapin og clozapin, men viser stadig målbare metaboliske effekter hos nogle mennesker.
• Hvis du har strukturel hjertesygdom og en historie med arytmi, skal du drøfte hjerteovervågning og alternative muligheder med din læge, da antipsykotiske lægemidler kan have hjerteeffekter hos følsomme personer.

Foretag altid ændringer i medicinering under lægelig overvågning. Det bedste valg er en balance mellem effektiviteten i forhold til dine symptomer og de bivirkninger, du kan tolerere.