Bækkensmerter med mavesmerter skyldes normalt tilstande, der påvirker reproduktions-, urin- eller fordøjelsessystemet. Almindelige årsager omfatter gynækologiske problemer såsom endometriose, cyster på æggestokkene eller betændelse i bækkenet, mave-tarmproblemer såsom irritabel tyktarm eller blindtarmsbetændelse samt urinvejsinfektioner. Da mange sygdomme forårsager disse to symptomer, er det vigtigt at få foretaget en lægelig undersøgelse for at identificere den nøjagtige årsag.
Almindelige tilstande, der forårsager bækkensmerter med mavesmerter
Gynækologiske årsager (hos kvinder)
1. Endometriose
Endometriose er vækst af væv, der ligner livmoderslimhinden, uden for livmoderen (på æggestokke, æggeledere, bækkenhinden). Dette væv reagerer på hormoner og forårsager lokal betændelse, ardannelse og smerter.
Endometriose forekommer hos ca. 7 % af kvinder i den reproduktive alder. Forsinkelser i diagnosen er almindelige.
Typiske symptomer på endometriose: Smertefulde menstruationer, dybe smerter under samleje, kroniske bækkensmerter, undertiden tarm- eller blæresymptomer og infertilitet.
Diagnose: Endometriose diagnosticeres gennem en kombination af sygehistorie, fysiske undersøgelser, billeddiagnostik og undertiden kirurgi. Læger starter normalt med at diskutere symptomer såsom bækkensmerter og smertefulde menstruationer, efterfulgt af en bækkenundersøgelse for at kontrollere for abnormiteter. Billeddiagnostiske undersøgelser som ultralyd eller MR-scanning kan hjælpe med at identificere cyster eller læsioner, men de kan ikke bekræfte sygdommen endeligt. Den mest pålidelige metode er laparoskopi – en minimalt invasiv operation, der muliggør direkte visualisering og biopsi af endometrievæv uden for livmoderen.
Behandling: Endometriose behandles med medicin, kirurgi eller en kombination af begge dele. Hormonbehandlinger, såsom p-piller, progestiner eller GnRH-agonister, kan hjælpe med at reducere eller stoppe væksten af endometrie-lignende væv og lindre smerter. Smertestillende midler som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bruges ofte til at lindre ubehag. I mere alvorlige tilfælde kan der udføres minimalt invasiv kirurgi for at fjerne eller reducere endometriosevæv, og i sjældne tilfælde kan hysterektomi overvejes.
2. Bækkenbetændelse
Bækkenbetændelse er en infektion i de øvre kønsorganer (livmoder, æggeledere, æggestokke), som normalt skyldes seksuelt overførte bakterier (klamydia, gonoré) eller blandede vaginale organismer. Infektionen forårsager betændelse, smerter, ardannelse og kan skade fertiliteten.
Denne sygdom forekommer hos ca. 4 % af seksuelt aktive kvinder.
Diagnose: Bækkenbetændelse diagnosticeres primært gennem klinisk vurdering af symptomer såsom bækkensmerter, unormal vaginal udflåd, feber og smerter under bækkenundersøgelse. Læger kan også bruge laboratorietests til at undersøge for seksuelt overførte infektioner, graviditetstests og billeddiagnostiske tests såsom ultralyd for at udelukke andre tilstande. Da denne sygdom kan være vanskelig at bekræfte, er diagnosen ofte baseret på en kombination af kliniske fund og udelukkelse af andre årsager.
Behandling: Bækkenbetændelse behandles med antibiotika, der er rettet mod infektionen, og som ofte dækker almindelige seksuelt overførte bakterier som klamydia og gonoré. Seksuelle partnere bør også testes og behandles for at forhindre reinfektion. I alvorlige tilfælde kan indlæggelse eller operation være nødvendig, hvis der dannes abscesser, eller symptomerne ikke forbedres.
3. Cyster på æggestokkene, æggestokkens vridning og graviditet uden for livmoderen
– Cyster på æggestokkene: Cyster på æggestokkene er væskefyldte sække, der dannes på eller inde i æggestokkene. De er ofte harmløse, men kan undertiden forårsage symptomer. Cyster på æggestokkene er almindelige, især i den reproduktive alder, og mange cyster forsvinder af sig selv uden behandling.
Mens de fleste cyster er smertefri, forårsager nogle cyster bækkensmerter, oppustethed eller uregelmæssige menstruationscyklusser.
Cyster på æggestokkene opdages ofte under en bækkenundersøgelse eller billeddiagnostiske undersøgelser såsom ultralyd, som hjælper med at bestemme cystens størrelse, type og om den er væskefyldt eller fast. I nogle tilfælde kan læger bruge blodprøver eller laparoskopi til at evaluere cysten yderligere.
Behandlingen afhænger af cysteens størrelse, type og symptomer. Små, funktionelle cyster kræver muligvis kun overvågning, mens større eller vedvarende cyster kan kræve medicin eller kirurgisk fjernelse. Smertebehandling og hormonelle præventionsmidler kan også hjælpe med at forhindre dannelsen af nye cyster. De fleste cyster på æggestokkene er godartede, men regelmæssige kontrolundersøgelser er vigtige for at udelukke komplikationer som brud eller vridning af æggestokkene.
– Æggestokkens vridning: Æggestokkens vridning er en medicinsk nødsituation, hvor æggestokken vrides rundt om de ledbånd, der støtter den, og afskærer blodforsyningen.
Denne tilstand er ofte forbundet med æggestokcyster eller svulster, der gør æggestokken tungere og mere tilbøjelig til at dreje sig. Symptomerne opstår normalt pludseligt og omfatter svære smerter i underlivet eller bækkenet, kvalme, opkastning og undertiden feber.
Diagnosen stilles typisk ved hjælp af bækkenultralyd med Doppler-billeddannelse, som hjælper med at vurdere blodgennemstrømningen til æggestokken.
Behandlingen kræver akut kirurgi, normalt laparoskopisk, for at vride æggestokken ud og genoprette blodgennemstrømningen. I alvorlige tilfælde, hvor der er opstået vævsskader, kan det være nødvendigt at fjerne æggestokken. Hurtig indgriben er afgørende for at forhindre permanent tab af æggestokken og bevare fertiliteten.
– Ektopisk graviditet: En ektopisk graviditet opstår, når et befrugtet æg implanteres uden for livmoderen, oftest i æggelederen. Denne tilstand er farlig, fordi æggelederen ikke kan understøtte et voksende foster, og brud kan forårsage livstruende blødninger.
Symptomerne omfatter ofte skarpe mavesmerter eller bækkensmerter, vaginal blødning, svimmelhed eller skuldersmerter på grund af indre blødninger. Diagnosen stilles ved hjælp af blodprøver, der måler graviditetshormonet (hCG), og en transvaginal ultralydsscanning for at lokalisere graviditeten.
Behandlingen kan omfatte medicin såsom methotrexat for at stoppe cellevæksten eller kirurgi for at fjerne det ektopiske væv, afhængigt af sværhedsgraden. Hurtig lægehjælp er afgørende, da ektopiske graviditeter ikke kan fortsætte normalt og kan være livsfarlige, hvis de ikke behandles.
4. Livmoderfibromer (leiomyomer)
Livmoderfibromer er godartede muskulære tumorer i livmoderen, der drives af hormoner. De kan forårsage tryk i bækkenet, smerter i underlivet, kraftig blødning og urin- eller tarmsymptomer på grund af deres massevirkning.
Fibromer er meget almindelige. En betydelig andel af kvinder har fibromer i midten af livet, og cirka en ud af tre kvinder med fibromer har symptomer.
Livmoderfibromer diagnosticeres normalt gennem en bækkenundersøgelse og billeddiagnostiske undersøgelser som ultralyd, der hjælper med at bekræfte deres tilstedeværelse og måle deres størrelse. Nogle gange anvendes yderligere undersøgelser såsom MR-scanning eller laboratorieundersøgelser for at udelukke andre tilstande.
Behandlingen afhænger af symptomerne, størrelsen og placeringen af fibromerne. Små, asymptomatiske fibromer behøver muligvis ikke behandling, mens større eller symptomatiske fibromer kan behandles med medicin til at kontrollere hormoner og blødning. Kirurgiske muligheder omfatter myomektomi (fjernelse af fibromer med bevarelse af livmoderen) eller hysterektomi (fjernelse af hele livmoderen), og minimalt invasive procedurer som embolisering af livmoderarterien kan reducere fibromerne. Valget af behandling tilpasses patientens alder, fertilitetsmål og symptomernes sværhedsgrad.
Almindelige gastrointestinale årsager
1. Blindtarmsbetændelse
Blokering af blindtarmen (fækalith, lymfoid hyperplasi, sjældnere tumor) fører til bakteriel overvækst, betændelse og risiko for perforering.
Typiske symptomer: Smerter omkring navlen, der stråler ud til højre underliv, kvalme eller opkast, feber, forhøjet antal hvide blodlegemer.
Diagnose: Klinisk vurdering plus blodprøver; ultralyd eller CT-scanning for at bekræfte i usikre tilfælde.
Behandling: Kirurgisk fjernelse (appendektomi) er standardbehandlingen. I udvalgte ukomplicerede tilfælde kan antibiotika alene være en mulighed under omhyggelig opfølgning. Hurtig behandling forhindrer brud og peritonitis.
2. Diverticulitis
Diverticulitis er en betændelse eller infektion i små lommer (divertikula), der dannes i tyktarmens væg. Denne sygdom forårsager ofte skarpe mavesmerter, normalt i venstre side, sammen med feber, kvalme eller ændringer i afføringsvaner. Diverticulitis er almindelig hos ældre voksne.
Diagnosen stilles typisk ved hjælp af en fysisk undersøgelse, blod- og urinprøver og vigtigst af alt en CT-scanning, som kan afsløre betændte divertikula eller komplikationer som abscesser.
Behandlingen afhænger af sværhedsgraden. Milde tilfælde kan behandles med hvile, flydende kost og antibiotika, mens mere alvorlige eller komplicerede tilfælde kan kræve hospitalsindlæggelse, intravenøs antibiotika eller endda kirurgi. Livsstilsændringer, såsom en fiberrig kost, anbefales ofte for at forhindre tilbagefald.
3. Inflammatorisk tarmsygdom og irritabel tarmsyndrom
– Inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom og colitis ulcerosa): Denne kroniske inflammatoriske sygdom forårsager mavesmerter, diarré, blødning og systemiske symptomer. Diagnosen stilles ved hjælp af blodprøver, afføringsprøver, koloskopi med biopsi og billeddiagnostik. Behandlingen omfatter antiinflammatoriske lægemidler, immunsuppressive lægemidler og biologiske lægemidler.
– Irritabel tarmsyndrom: Dette er en funktionel tarmsygdom med tilbagevendende mavesmerter relateret til afføringsvaner. Dette syndrom forekommer hos ca. 10 % af befolkningen i vores land. Irritabel tarmsyndrom diagnosticeres på baggrund af en gennemgang af symptomer, sygehistorie og fysisk undersøgelse, hvor tests hovedsageligt bruges til at udelukke andre tilstande. Læger anvender ofte Rom-kriterierne, som kræver tilbagevendende mavesmerter mindst en dag om ugen i tre måneder sammen med ændringer i afføringsvaner eller afføringskonsistens. Behandlingen er symptomrettet (kostændringer såsom lav-FODMAP, fibermodifikation, antispasmodiske lægemidler, afføringsmidler eller antidiarré-lægemidler og psykologisk terapi).
Årsager fra urinvejene og nyrerne
1. Urinvejsinfektion og pyelonefritis
Bakteriel infektion i blæren eller nyrerne (oftest E. coli) forårsager smerter i underlivet eller suprapubiske smerter, dysuri, vandladningstrang og undertiden rygsmerter og feber, hvis nyrerne er involveret. Urinvejsinfektion er meget almindelig, især hos kvinder.
Urinvejsinfektion diagnosticeres normalt gennem en urinprøve, der undersøger for bakterier, hvide blodlegemer eller røde blodlegemer, og bekræftes undertiden med en urinpodning. I visse tilfælde kan billeddiagnostik eller cystoskopi anvendes, hvis infektionen er tilbagevendende eller kompliceret. Behandlingen foregår typisk med antibiotika, der vælges ud fra bakterietypen og infektionens sværhedsgrad, og du kan få smertestillende medicin. At drikke rigeligt med væske og tømme blæren ofte kan også hjælpe med helbredelsen og forebygge fremtidige infektioner.
2. Nyresten (ureterkolik)
Nyresten dannes, når mineraler og salte i urinen krystalliserer på grund af ubalancer såsom dehydrering eller overskud af calcium, oxalat eller urinsyre.
Symptomerne omfatter ofte svære smerter i ryggen eller siden, smerter, der stråler ud til underlivet eller lysken, blod i urinen, kvalme og hyppig vandladning.
Diagnosen stilles typisk ved hjælp af billeddiagnostiske undersøgelser som CT-scanninger eller ultralydsscanninger samt blod- og urinprøver for at identificere stendannende stoffer.
Behandlingen afhænger af stenens størrelse og type. Små sten kan passere naturligt med hydrering og smertelindring, mens større sten kan kræve medicinske procedurer såsom stødbølge-litotripsi eller kirurgisk fjernelse.
Forebyggende foranstaltninger omfatter at drikke rigeligt med vand, kostændringer og undertiden medicin for at reducere sten-dannende kemikalier.
Selvom bækkensmerter med mavesmerter undertiden skyldes mindre problemer som fordøjelsesbesvær eller menstruationskramper, skal du søge læge, hvis smerterne er svære, pludselige, vedvarende eller ledsages af alarmerende symptomer såsom feber, opkast, unormal blødning, besvimelse eller vandladningsbesvær. Selv milde smerter, der ikke forbedres eller fortsætter med at vende tilbage, bør vurderes af en sundhedsperson.
Discussion about this post