Leveren og kolesterol: Hvad du bør vide

Introduktion og overblik

Afbalanceret kolesteroltal er vigtigt for at opretholde et godt helbred. Leveren er en underkendt del af den indsats.

Leveren er den største kirtel i kroppen, placeret i den øverste højre del af maven. Det er kroppens mester detoxer af stoffer og andre fremmede stoffer. Det lagrer glykogen, som kroppen bruger til energi. Det er også vigtigt i metaboliseringen af fedt, kulhydrater og proteiner. En sund lever gør alt dette ubemærket.

En vigtig funktion af leveren er at producere og klare kolesterol i kroppen. Det meste af den opmærksomhed, der fokuseres på kolesterol, beskriver dets potentiale for sundhedsskadelige virkninger. Men kolesterol er nødvendigt for dannelsen af hormoner, D-vitamin og enzymer, der er nødvendige for fordøjelsen.

Bunter kaldet lipoproteiner transporterer kolesterol i hele kroppen. To vigtige typer er high-density lipoproteins (HDL) og low-density lipoproteins (LDL). “Høj” og “lav” henviser til den relative andel af protein til fedt i bundtet. Kroppen har brug for begge typer i regulerede proportioner.

Sunde niveauer af kolesterol i kroppen

Det er vigtigt at kende niveauerne af HDL (“godt” kolesterol), LDL (“dårligt” kolesterol) og total kolesterol i din krop. Et groft skøn over det samlede kolesterol er HDL plus LDL plus en femtedel af en tredje type fedt kaldet triglycerid.

Det Nationale hjerte-, lunge- og blodinstitut anbefaler følgende niveauer:

HDL-niveauer på mindst 40 milligram pr. deciliter (mg/dL) blod. Alt mindre end det øger din risiko for hjertesygdomme. Et niveau på mindst 60 mg/dL hjælper med at sænke din risiko for hjertesygdom.

LDL-kolesterolniveauer
Mindre end 100 mg/dL	optimal
100-129 mg/dL	nær optimal/over optimal
130-159 mg/dL	grænsehøjde
160-189 mg/dL	høj

Total kolesterol
Mindre end 200 mg/dL	ønskeligt
200-239 mg/dL	grænsehøjde
240 mg/dL og derover	høj

Leverfunktionskomplikationer

Leverfunktionskomplikationer kan hindre organets evne til at producere eller fjerne kolesterol. Begge forhold kan skabe en stigning i kolesterol og påvirke en persons helbred. Følgende tilstande kan påvirke leveren på en måde, der får kolesterolniveauet til at være unormalt.

Ikke-alkoholisk fedtleversygdom

Den mest almindelige form for leverfejl er ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD). Det rammer cirka en fjerdedel af befolkningen. Det ses ofte blandt mennesker, der er overvægtige eller har diabetes.

NAFLD er forbundet med dyslipidæmi, unormale niveauer af kolesterol og lignende forbindelser i blodet. NAFLD kan også udløse lipodystrofi, uregelmæssigheder i hvordan kroppen fordeler fedt.

NAFLD dækker et spektrum af forhold. Inden for NAFLD er den mere alvorlige ikke-alkoholiske steatohepatitis (NASH). En diagnose af NASH fører ofte til cirrose, leversvigt og hepatocellulært karcinom.

Cirrhose

Skrumpelever kan forårsage ardannelse og forhindre leveren i at udføre basale metaboliske funktioner. Tilstanden er en reaktion på langvarig skade på organet. Skaden kan omfatte betændelse fra en sygdom som hepatitis C. Efter hepatitis C er langvarigt alkoholmisbrug den mest almindelige årsag til skrumpelever i USA.

Narkotika

En anden væsentlig årsag til leverproblemer er skader fra lægemidler. Leverens opgave er at omsætte kemikalier i kroppen. Det gør det modtageligt for skader fra receptpligtige, håndkøbs- eller rekreative stoffer.

Almindelige lægemiddelinducerede leverskader og lægemidler forbundet med disse tilstande omfatter:

Akut hepatitis

Tilknyttede stoffer:

acetaminophen
bromfenac
isoniazid
nevirapin
ritonavir
troglitazon

Kronisk hepatitis

Tilknyttede stoffer:

dantrolene
diclofenac
methyldopa
minocyclin
nitrofurantoin

Blandet mønster eller atypisk hepatitis

Tilknyttede stoffer:

ACE-hæmmere
amoxicillin-clavulansyre
chlorpromazin
erythromycin
sulindac

Ikke-alkoholisk steatohepatitis

Tilknyttede stoffer:

amiodaron
tamoxifen

Mikrovesikulær steatose

Tilknyttede stoffer:

NRTI’er
valproinsyre

Veno-okklusiv sygdom

Tilknyttede stoffer:

busulfan
cyclophosphamid

Efter seponering af lægemidlet er leverskaden typisk ikke alvorlig og aftager ofte. I sjældne tilfælde kan skaden være alvorlig eller permanent.

Læs mere: Fedtlever »

Virkningerne af højt kolesteroltal

Høje niveauer af LDL-kolesterol øger risikoen for fedtaflejringer på kar, der bringer blod til hjertet. For lave niveauer af HDL-kolesterol tyder på, at kroppen muligvis ikke er i stand til at fjerne plaques og andre fedtaflejringer fra kroppen. Begge tilstande skaber en risiko for hjertesygdomme og hjerteanfald.

Hvornår skal man se en læge

Leverskade kan udvikle sig i måneder eller år uden symptomer. Når symptomerne opstår, er leverskaden ofte omfattende. Nogle symptomer berettiger et besøg til lægen. Disse omfatter:

gulsot (gul hud og øjne)
træthed
svaghed
mistet appetiten
ophobning af væske i maven
tendens til let blå mærker

Diagnose

En læge kan muligvis diagnosticere leverproblemer ved at observere dine symptomer og udfylde en sygehistorie. Du kan også gennemgå test af din leverfunktion. Disse tests omfatter

Leverenzym test:Almindelige enzymer i dette panel er alanin transaminase, aspartat transaminase, alkalisk phosphatase og gamma-glutamyl transpeptidase. Høje niveauer af nogen af disse enzymer kan indikere skade.

Test af leverprotein: Lave niveauer af proteinerne globulin og albumin kan vise et tab af leverfunktion. Protrombin er et leverprotein, der er nødvendigt for at størkne. En almindelig test måler, hvor lang tid det tager for dit blod at størkne. Langsom koagulationstid kan betyde mangel på protrombin og leverskader.

Bilirubin test: Blodet transporterer bilirubin til leveren og galdeblæren. Derefter udskilles det i afføringen. Blod i urinen eller overskydende bilirubin i blodet kan vise leverskader.

Enkelt lipoproteinpanel: Panelet tester blodkolesterol og tryglycerider sammen. Blod udtages typisk efter faste.

Læs mere: Leverfunktionstest »

Behandling

Behandling af leversygdomme starter ofte med at tage fat på den underliggende tilstand. Forskellige leverbetingelser kræver specifikke kostændringer, men American Liver Foundation har nogle generelle tips.

Behandling af forhøjet kolesterol omfatter kostråd som dem for leversygdomme. Medicinsk behandling af forhøjet kolesterol omfatter også ofte en klasse af lægemidler kaldet statiner. Forskere har set på, om statiner er sikre for mennesker med leversygdom at bruge.

“Generelt er statiner sikre hos patienter med leversygdom,” siger David Bernstein, MD, FACG, chef for hepatologi ved Northwell Health og professor i medicin ved Hofstra Northwell School of Medicine i Hempstead, NY. “Patienter, der har dekompenseret cirrhose, bør overvåges meget nøje, men generelt er de sikre.”

“Er der en risiko? Ja, men det er en meget lille risiko, og patienterne bliver overvåget i de første tre til seks måneder,” siger Bernstein.

Outlook

Terapeutiske indgreb lover mere effektiv kontrol af kolesterol, selv blandt mennesker med leversygdom. Men livsstilsændringer og kostkontrol forbliver vigtige og effektive dele af en komplet tilgang til kolesterolkontrol med leverpåvirkning.

Forebyggelse

Det Nationale hjerte-, lunge- og blodinstitut foreslår, hvordan man kan kontrollere høje niveauer af kolesterol i blodet med kost- og livsstilsændringer:

Bernstein foreslår, at disse livsstilsretningslinjer er gode råd til alle, der forsøger at holde kolesterol i skak, inklusive dem med den ekstra udfordring som underliggende leversygdom.