Hvad er forebyggende sygesikring?
Forebyggende sygesikring er præcis, hvad det lyder som: en ordning, der dækker pleje modtaget for at forhindre opståen af sygdom. Historisk set har de fleste planer dækket forebyggende pleje på forskellige niveauer. Efter vedtagelsen af Affordable Care Act, er alle planer nu forpligtet til at dække forebyggende lægebesøg og undersøgelser uden omkostninger for forbrugeren. Forsikringsselskaber er ved lov forpligtet til at levere dette niveau af fordele for enhver tjeneste, der er fast besluttet på at være forebyggende, såsom din årlige fysiske eksamen. Sørg dog for at tjekke din fordelsoversigt. Mange planer, såsom PPO-planer, giver 100 procent dækning til forebyggende pleje, men kræver, at du bruger en udbyder i netværket.
Fortsæt med at læse for at lære mere om, hvad der er dækket under forebyggende sundhedsydelser.
Hvad er dækket af forebyggende sundhedsydelser?
Forebyggende pleje kan kategoriseres i tre spande:
- for voksne
- for kvinder
- for børn
Hver kategori har sin egen liste over forebyggende tjenester. I en ACA-kompatibel plan skal følgende tjenester dækkes med 100 procent. Vær opmærksom på, at gebyrplaner kan ændre sig, hvis du er tilmeldt en bedstefars- eller bedstemor-plan, da disse planer ikke er underlagt de samme ACA-krav.
Forebyggende pleje til voksne
En voksen er enhver over 18 år.
Forevisninger
- abdominal aortaaneurisme engangsscreening for mænd i bestemte aldre, der nogensinde har røget
- screening for alkoholmisbrug
- blodtryksscreening
- kolesterolscreening for voksne i visse aldre eller med højere risiko for højt kolesteroltal
- kolorektal cancerscreening for voksne over 50 år
- screening af depression
- type 2-diabetes screening for voksne med forhøjet blodtryk
- hepatitis B screening for personer med høj risiko
- hepatitis C screening for voksne med øget risiko og engangsscreening for personer født mellem 1945 og 1965
- HIV-screening for alle i alderen 15-65 og andre aldre, hvis de har øget risiko
- lungekræftscreening for voksne i alderen 55-80 år, som er storrygere eller holdt op med at ryge inden for de seneste 15 år
- fedmescreening
- syfilisscreening for voksne med højere risiko
Medicin
- aspirin til forebyggelse af hjertekarsygdomme hos mænd og kvinder i visse aldre
Immuniseringer
Immuniseringsdoser, anbefalede aldre og anbefalede populationer varierer, så tjek med din forsikringsudbyder for at forstå din dækning for følgende immuniseringer.
- hepatitis A
- hepatitis B
- humant papillomavirus (HPV)
- influenza (influenza skud)
Rådgivning
- alkoholmisbrugsrådgivning
- kostvejledning til voksne med højere risiko for kronisk sygdom
- rådgivning om fedme
- rådgivning om forebyggelse af seksuelt overførte infektioner (STI) til voksne i højere risiko
- rygestoptiltag for tobaksbrugere
Forebyggende pleje til kvinder
Forebyggende pleje til kvinder falder i to spande, pleje til alle kvinder og pleje til kvinder, der er gravide eller kan blive gravide.
| Alle kvinder | Gravide kvinder eller kvinder, der kan blive gravide |
| rådgivning om genetisk test af brystkræft (BRCA) for kvinder i højere risiko | anæmi screening på rutinebasis |
| brystkræft mammografiscreeninger hvert 1 til 2 år for kvinder over 40 år | amning omfattende støtte og rådgivning fra uddannede udbydere |
| brystkræft kemoforebyggende rådgivning til kvinder med højere risiko for brystkræft | ammetilbehør til gravide og ammende kvinder |
| livmoderhalskræftscreening for seksuelt aktive kvinder | Food and Drug Administration (FDA)-godkendte præventionsmetoder, steriliseringsprocedurer og uddannelse og rådgivning. (Dette gælder ikke for sundhedsplaner sponsoreret af visse fritagne “religiøse arbejdsgivere.”) |
| chlamydiainfektion screening for yngre kvinder og andre kvinder i højere risiko | folinsyretilskud |
| screening og rådgivning af vold i hjemmet og interpersonel vold for alle kvinder | svangerskabsdiabetes screening for kvinder 24-28 uger gravide, eller dem med høj risiko for at udvikle svangerskabsdiabetes |
| gonoré screening for kvinder i højere risiko | hepatitis B screening ved første prænatale besøg |
| HIV-screening og rådgivning til seksuelt aktive kvinder | Rh-inkompatibilitetsscreening for alle gravide kvinder og opfølgende test for kvinder i højere risiko |
| human papillomavirus (HPV) DNA-test hvert 3. år for kvinder med normale cytologiske resultater, der er 30 år eller ældre | syfilis screening |
| osteoporosescreening for kvinder over 60 år, afhængigt af risikofaktorer | udvidet tobaksintervention og rådgivning til gravide, der bruger tobak |
| STI-rådgivning til seksuelt aktive kvinder | urinvejs- eller anden infektionsscreening |
| syfilisscreening for kvinder med øget risiko | |
| screening og interventioner for tobaksbrug | |
| brøndkvindebesøg for at få anbefalede tjenester til kvinder under 65 år |
Forebyggende pleje af børn
Et barn er enhver under 18 år.
Forevisninger
- autismescreening i alderen 18 og 24 måneder
- adfærdsvurderinger
- blodtryksscreening
- cervikal dysplasi screening for seksuelt aktive kvinder
- depressionsscreening for unge
- udviklingsscreening for børn under 3 år
- vurdering af alkohol- og stofbrug for unge
- dyslipidæmiscreening for børn mellem 1-17 år med højere risiko for lipidforstyrrelser
- hørescreening for alle nyfødte
- målinger af højde, vægt og kropsmasseindeks (BMI).
- hæmatokrit- eller hæmoglobinscreening
- hæmoglobinopatier eller seglcellescreening for nyfødte
- hepatitis B screening for unge med høj risiko
- HIV-screening for unge i højere risiko
- hypothyroidisme screening for nyfødte
- blyscreening for børn med risiko for eksponering
- fedmescreening
- phenylketonuri (PKU) screening for nyfødte
- mundsundhedsrisikovurdering for børn i alderen 0-10
- STI-screening for unge med højere risiko
- tuberkulintest til børn med højere risiko for tuberkulose
- synsscreening
Medicin
- fluor kemopræventionstilskud til børn uden fluor i deres vandkilde
- gonoré-forebyggende medicin til alle nyfødtes øjne
- jerntilskud til børn i alderen 6-12 måneder med risiko for anæmi
Immuniseringer
Immuniseringsdoser, anbefalede aldre og anbefalede populationer varierer, så tjek med din udbyder, før dit barn modtager en af følgende vacciner for at bestemme din dækning:
- difteri, stivkrampe, pertussis (kighoste)
- hepatitis A
- hepatitis B
- humant papillomavirus (HPV)
- influenza (influenza skud)
Yderligere tjenester dækket
- sygehistorie for alle børn gennem udviklingsalderen
- rådgivning om fedme
- STI-forebyggende rådgivning til unge i højere risiko
Wellness programmer
En anden forebyggende service, som de fleste forsikringsselskaber dækker, er wellness-programmer. Mange forbrugere bruger enten ikke eller er ikke klar over denne fordel. Wellness-programmer er designet til at forbedre og fremme sundhed og fitness. De tilbydes normalt gennem en arbejdsgiver- eller arbejdsgiversponsoreret plan, men forsikringsselskaberne tilbyder dem også direkte til individuelle tilmeldte. Disse programmer tilbyder ofte incitamenter og belønninger til deltagere for at opnå specifikke milepæle hen imod en sundere livsstil. For eksempel kan transportøren tilbyde dig et gavekort på $50 for at tabe 5-10 pund, træne mere i løbet af ugen eller gennemgå biometrisk screening.
Valg af udbyder til forebyggende sundhedsydelser
Ifølge National Committee for Quality Assurance (NCQA) er her nogle af de bedste sundhedsplaner i landet med hensyn til forebyggende pleje:
| Børn og unge | Kvinder | Kræftscreening | |
| Hovedstadsdistriktets lægers sundhedsplan (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Harvard Pilgrim Health Care (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaiser (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Tufts Benefit Administrators (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Anthem BCBS (HMO/PPO) | ✓ | ✓ |
Tag væk
Forebyggende tjenester skal tilbydes dig og dine pårørende gratis, så længe du modtager pleje inden for din plans netværk af sundhedsudbydere og faciliteter. Forebyggende tjenester er dækket på dette ydelsesniveau uanset plantype eller forsikringsselskab, så længe din plan er ACA-kompatibel. Hvis du i øjeblikket er tilmeldt en bedstefars- eller bedstemor-plan gennem en gruppepolitik, kan du være underlagt copays eller co-assurance. Det er altid en god idé at konsultere din mægler, HR-person eller forsikringsudbyder, hvis du er usikker på, om en specifik ydelse er dækket. For mere information samt opdateringer til listen over dækkede forebyggende tjenester, besøg Healthcare.gov.
Discussion about this post