Allergier og krydsreaktivitet ved opioidbrug

Allergiske reaktioner på opioider kan ske gennem:

• immunoglobulin E (IgE) antistoffer, som er immunsystemets proteiner
• mastcelledegranulering, som er frigivelse af kemikalier fra specialiserede immunceller

IgE-medierede reaktioner opstår, når opioider binder til IgE-antistoffer på mastceller (“første responder”-celler i immunsystemet), hvilket udløser en immunreaktion og frigivelse af inflammatoriske mediatorer.

En undersøgelse fra 2017 tyder på, at ægte IgE-medierede allergier over for opioider er sjældne. Forskere bemærker, at mange reaktioner faktisk er fra direkte mastcelledegranulering.

Under mastcelledegranulering aktiverer opioider mastceller direkte, hvilket fører til hurtig frigivelse af histamin, et kemikalie, der producerer allergisymptomer.

Dette fænomen, kendt som en pseudo-allergisk reaktion, kan ligne en ægte allergisk reaktion, men involverer lidt forskellige processer.

Mastcelledegranulering kan være forbundet med meget alvorlige symptomer, såsom dyb hævelse af huden, typisk i ansigtet, læberne eller halsen.

Krydsreaktivitet opstår, når immunsystemet genkender en strukturel lighed mellem forskellige opioidmedicin. Opioider med lignende kemiske strukturer kan dele fælles epitoper. Epitoper er specifikke områder på lægemiddelmolekylet, der interagerer med immunsystemet.

Hvis immunsystemet tidligere har udviklet IgE-antistoffer mod én opioidmedicin, kan det også genkende og reagere på andre opioider med lignende epitoper.

Men at have en historisk allergisk reaktion på et opioid betyder ikke nødvendigvis, at du vil have en lignende reaktion på et andet opioid fra en anden lægemiddelklasse.

En 2019 undersøgelse fandt, at risikoen for krydsreaktivitet var lav blandt 499 indlagte personer med en dokumenteret historie med opioidallergi.

Et stort flertal af patienterne (92,5 %) tolererede de nye opioider uden problemer. Kun et lille antal patienter (1,6%) udviklede mulige IgE-medierede reaktioner, såsom kløe eller mulig anafylaksi.

Forskere fandt ud af, at omkring halvdelen af ​​de dokumenterede reaktioner faktisk var intolerancer snarere end ægte allergiske reaktioner.

Symptomerne på krydsreaktivitet kan forekomme ved både ægte IgE-medierede allergiske reaktioner og mastcelledegranuleringsreaktioner. Sandsynligheden for og sværhedsgraden af ​​symptomer kan afhænge af personen og de specifikke involverede opioider.

Symptomer på ægte IgE-medierede allergiske reaktioner på opioider kan omfatte:

• nældefeber (urticaria)

• kløe (kløe)
• hævelse af ansigt, læber, tunge eller svælg (angioødem)
• åndedrætsbesvær eller åndenød

• hvæsende vejrtrækning eller hoste

• hurtig puls

• svimmelhed eller svimmelhed

• kvalme eller opkastning

• mavesmerter eller kramper

• anafylaksi, som er en alvorlig, livstruende reaktion med symptomer som:

  • hævelse
  • åndedrætsbesvær
  • fald i blodtrykket
  • tab af bevidsthed

Symptomer på mastcelledegranuleringsallergi over for opioider kan omfatte:

• rødmen eller rødmen i huden
• kløe
• nældefeber
• hævelse på eksponeringsstedet

• tilstoppet næse eller løbende næse

• nyser
• hovedpine
• kvalme
• ubehag i maven
• diarré

• rødmen eller varme i overkroppen

• lavt blodtryk (hypotension) i svære tilfælde

Ægte allergier over for opioider er ret sjældne sammenlignet med pseudo-allergier, men de forekommer.

En undersøgelse fra 2017 evaluerede personer, der blev henvist til lægemiddelprovokationstest (DPT) for at afgøre, om de havde opioidoverfølsomhed. DPT er en test til at afgøre, om du har overfølsomhed over for et lægemiddel ved at administrere stoffet på en kontrolleret måde.

Af 98 deltagere henvist med mistanke om opioidoverfølsomhed havde 15 % opioidallergi.

Forskere fandt ud af, at de, der oplevede hævelse (angioødem) eller lavt blodtryk (hypotension), var mere tilbøjelige til at have et positivt DPT-resultat, hvilket indikerer en ægte allergi.

De, der fik opioider under anæstesi, var også mere tilbøjelige til at få en opioidallergidiagnose.

Hvis du har en opioidallergi, anbefales det generelt, at du undgår alle opioider i den stofklasse.

Du kan dog være i stand til at tolerere et opioid fra en anden klasse uden krydsfølsomhed. Dette bør gøres med ekstrem forsigtighed og overvågning af en sundhedspersonale.

Der er fire kemiske klasser af opioider:

• Morfinanderivater: levorphanol, butorphanol
• Diphenylheptan derivater: metadon, propoxyphen
• Benzomorphan derivater: pentazocin, phenazocin
• Phenylpiperidinderivater: pethidin, alfentanil, fentanyl, sufentanil og remifentanil

Selvom opioidkrydsfølsomhed er relativt sjælden, er det stadig en god idé at informere læger om eventuelle lægemiddelreaktioner, du har haft.

Når det kommer til opioidalternativer, er der flere muligheder for smertebehandling. Disse alternativer kan bruges i forskellige situationer, herunder under operation, hvis en person har en opioidallergi.

Nogle opioidalternativer inkluderer:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er): NSAID’er såsom ibuprofen og naproxen kan hjælpe med at lindre mild til moderat smerte og reducere inflammation.
• Acetaminophen (Tylenol, Paracetamol): Denne medicin kan lindre mild til moderat smerte og reducere feber.
• Lokalbedøvelsesmidler: Lokalbedøvelsesmidler såsom lidokain kan give målrettet smertelindring og bedøve specifikke områder af kroppen.
• Regional anæstesi: Procedurer som epidural anæstesi og perifere nerveblokke involverer administration af bedøvelsesmidler nær større nerver for at give smertelindring til større områder af kroppen.
• Gabapentinoider: Medicin som gabapentin og pregabalin kan målrette mod specifikke receptorer eller ændre smertesignaler i nervesystemet.
• Tramadol: Selvom tramadol er et opioid, adskiller dets unikke virkningsmekanisme det fra andre opioider. Det involverer både opioidreceptoraktivitet og hæmning af neurotransmittergenoptagelse. Dette giver smertelindrende virkninger svarende til opioider, men med en lavere risiko for at forårsage histaminfrigivelse. Det kan bruges med forsigtighed i nogle tilfælde.
• Antidepressiva: Tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin og nortriptylin, og serotonin-norepinephrin genoptagelseshæmmere (SNRI’er) kan lindre nervesmerter oven i deres brug af antidepressiva.

Opioid krydsreaktivitet refererer til potentialet for, at personer med allergi over for en opioidmedicin kan opleve lignende allergiske reaktioner over for andre opioider.

Selvom det er relativt sjældent, kan krydsreaktivitet forekomme på grund af fælles kemiske ligheder mellem opioider.

Hvis du har en opioidallergi eller overfølsomhed, er der alternative opioider og smertebehandlingsstrategier tilgængelige for dig.

Husk at rådføre dig med din læge. De kan nøje overvåge din tilstand og hjælpe med at finde det rigtige alternativ til dine specifikke behov. Sørg for at lade dem vide, hvis du nogensinde har haft medicinreaktioner tidligere.