Vesicoureteral refluks (VUR) er en tilstand med omvendt urinstrøm. Det kan forbedres med tiden, men nogle mennesker kræver en urinrefluksoperation.
Dine nyrer filtrerer dit blod og sender urin til din blære gennem rør kaldet urinledere. Disse rør forbindes til din blære gennem en envejs, flaplignende ventil.
Denne ventil formodes at tillade urin at komme ind i din blære uden tilbagestrømning i dine urinledere. Når ventilen ikke fungerer korrekt, og din urin vender sin strømning, er dette kendt som vesicoureteral reflux (VUR).
VUR er ofte til stede ved fødslen, selvom det kan forblive udiagnosticeret i lang tid og kan påvirke voksne. Cirka 1% til 3% af børn har tilstanden. Det kan forbedres med alderen hos børn, men nogle gange er urinreflukskirurgi nødvendig.
Hvad er urinreflukskirurgi?
Urinreflukskirurgi er en procedure, der forhindrer urin i at strømme tilbage i dine urinledere. To hovedmuligheder er tilgængelige for VUR: ureteral reimplantation eller endoskopisk injektion.
Ureteral reimplantation
Ureterimplantation reparerer forbindelsen mellem din blære og urinleder. Det kan involvere mindre reparationer af vævsflapperne eller en fuldstændig genmontering af din urinleder til en ny position på din blære.
Ureteroneocystostomi, for eksempel, er en type ureteral reimplantation, der bruges hos både børn og voksne. Det involverer at gå ind i din blære til VUR-reparation og er også kendt som intravesikal ureterisk reimplantation.
En læge kan i stedet vælge ekstravesikal ureterisk reimplantation. Dette involverer ikke at komme ind i din blære og betragtes som mindre invasivt.
A 2022
En læge vil hjælpe dig med at beslutte, hvilken mulighed der giver mest mening for dine individuelle behov.
Endoskopisk injektion
Endoskopisk injektion, også kendt som endoskopisk kirurgi, involverer at placere et “bulking agent” i det område, hvor din urinleder møder din blære. Injektionen skaber en bule i dit blærevæv, der fungerer som en erstatningsventilmekanisme.
Endoskopisk injektion involverer generel anæstesi, men de fleste kan gå hjem samme dag.
Fordele og ulemper ved urinreflukskirurgi
Overordnet set har urinreflekskirurgi en god chance for at korrigere VUR. Men hver procedure har sine positive og potentielle negative sider, som diskuteret i en 2021
Fordele ved ureteral reimplantation
- Det har den højeste opløsningshastighed.
- Det kan gøres med robothjælp, laparoskopisk eller traditionelt.
- Det er en veletableret metode med mere end 40 års brug.
- Du har lav risiko for postoperative komplikationer.
Ulemper ved ureteral reimplantation
- Det betragtes som en invasiv procedure, der kan kræve flere dage på et plejecenter.
- Robothjælp kan være dyrere og ikke tilgængelig overalt.
- Intravesikale metoder involverer øget postoperativ smerte og længere indlæggelse.
- Ekstravesikale metoder kan øge din risiko for postoperativ urinretention og kræve længere urinkateterisering.
- Det kan tage op til 6 uger at genoptage dine normale aktiviteter.
Fordele ved endoskopisk injektion
- Du kan ofte tage hjem samme dag.
- Du kan vende tilbage til almindelige aktiviteter inden for få dage.
- Det anses for at være det mindst invasive.
- Det er effektivt til vanskelige at behandle situationer.
Ulemper ved endoskopisk injektion
- Det har en lavere opløsningshastighed.
- Dens succesrate kan variere betydeligt baseret på din patientalder, stadiet af VUR, den anvendte injektionsteknik osv.
- Det kan forårsage betændelse på grund af en fremmedlegemereaktion på fyldstoffet.
- Det er en nyere procedure. Der mangler langtidsdata om, hvor effektive injicerbare midler er.
- Prisen svarer til ureteral reimplantation.
Hvad er succesraten for urinreflukskirurgi?
Succesraten for ureteral reimplantation kirurgi, uanset type, er
Endoskopisk injektions opløsningshastighed er mellem
Omkostninger og dækning af urinreflukskirurgi
Omkostningerne ved urinreflukskirurgi varierer meget baseret på proceduren, brugen af robotteknologi, kirurgens kvalifikationer og teknik.
I 2017 var der f.eks.
Medicare angiver, baseret på nationale 2022-gennemsnit, at omkostningerne til ureteroneocystostomi løber mellem $3.759 og $6.565. Det er dog kun omkostningerne til lægens honorar og gebyret for anlægget.
Disse omkostninger inkluderer ikke indledende tests eller undersøgelser, hospitalsindlæggelse, medicin eller mange af de andre gebyrer, der er en del af din endelige regning.
Omkostningerne ved endoskopisk injektion er ens og topper på omkring
Forsikring
Privat forsikringsdækning for urinreflukskirurgi varierer afhængigt af din politik og hvor medicinsk nødvendig proceduren er for din tilstand.
Det er ikke uhørt, at private forsikringsselskaber skubber tilbage, hvis de føler, at mindre invasive muligheder er rimelige for din diagnose.
RUV grad 1, for eksempel, betragtes som en mild form for RUV. Det bliver ofte først behandlet med antibiotikabehandling, og du behøver muligvis aldrig en operation. Sundhedsteamet skal muligvis fremlægge yderligere dokumentation for, hvorfor operation er den foretrukne mulighed i dette tilfælde.
Aetna, et almindeligt forsikringsselskab, vil kun betragte endoskopiske injektioner som “nødvendige”, når konservative behandlinger har fejlet.
Medicare kan betale op til 80 % af urinreflukskirurgi for enten endoskopisk injektion eller ureteral reimplantation.
Hvordan er genopretningen ved urinreflukskirurgi?
Ureteral reimplantation kirurgi kræver generelt et hospitalsophold. I løbet af denne tid hjælper et urinkateter med at udstøde urin uden at belaste din blære. Din smerte overvåges også nøje.
Du kan gå hjem med et urinkateter på plads eller med et drænrør nær snittet, som skal fjernes på et senere tidspunkt.
Anstrengende aktivitet anbefales ikke i mindst 3 uger efter operationen.
Med en endoskopisk indsprøjtning kan du som regel tage hjem samme dag. Et urinkateter er ikke nødvendigt, og normal aktivitet kan genoptages allerede næste dag.
Alternative behandlinger til urinreflukskirurgi
Langvarig brug af antibiotika er det mest almindelige alternativ til urinreflukskirurgi.
Fordelene ved langtidsantibiotika til VUR er kontroversielle. Langtidsbrug kan resultere i, at antibiotikaresistens og behandling ikke er så effektiv.
En Cochrane
Urinreflukskirurgi kan involvere reparation af ventilen mellem din blære og urinleder, eller det kan betyde, at du bruger en injektion inde i din blærevæg for at skabe en ny ventil.
Begge disse muligheder har gode succesrater. Hvad der virker for dig, eller for dit barn, afhænger af sværhedsgraden af VUR, risikoen for ardannelse, og om andre muligheder allerede er afprøvet.
Discussion about this post