- Keytruda (pembrolizumab) er en FDA-godkendt immunterapibehandling mod kræft.
- Medicare Part B dækker Keytruda-infusioner som et ambulant receptpligtigt lægemiddel, når det bruges til behandling af visse kræftformer.
- Når du har betalt din del B-fradragsberettigede, vil Medicare-modtagere skylde en 20-procents medforsikringsomkostning for Keytruda.
Keytruda er et nyere immunterapilægemiddel, der er blevet godkendt af FDA til behandling af flere typer kræft, såsom melanom og lungekræft.
Med den indledende succes med denne nye behandlingsmulighed kan mange Medicare-modtagere undre sig over, om dette lægemiddel er dækket af deres plan. Den gode nyhed er, at Keytruda-infusioner er dækket af Medicare Part B som et ambulant receptpligtigt lægemiddel.
I denne artikel vil vi udforske de dele af Medicare, der dækker Keytruda, samt hvordan dine egne omkostninger kan se ud.
Dækker Medicare Keytruda?
Ifølge Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) dækker Medicare mange af de receptpligtige lægemidler, der er nødvendige for kræftbehandling.
Her er en hurtig oversigt over, hvornår forskellige dele af Medicare vil dække medicin som Keytruda:
- Del A. Medicare Part A dækker kræftmedicin, når de gives på hospitalet under et indlagt ophold.
- Del B. Medicare Part B dækker kræftmedicin givet som infusion på et ambulatorium eller lægekontor.
- Del D. Medicare Part D dækker kræftmedicin, der fyldes på et apotek og tages derhjemme.
Keytruda er et receptpligtigt immunterapilægemiddel, der leveres via infusion hver 3. uge. Dette lægemiddel skal administreres af en autoriseret læge, hvilket betyder, at det betragtes som en ambulant receptpligtig medicin.
De fleste Medicare-modtagere har også en form for receptpligtig medicindækning. Medicare Part D dækker dog normalt kun receptpligtig medicin, der tages derhjemme. Dette betyder, at selvom du har en del D-plan, vil Keytruda sandsynligvis ikke være dækket af din receptpligtige medicinplan.
Hvad med del C (Medicare Advantage) dækning?
Medicare Part C (Medicare Advantage) er en forsikringsmulighed, der tilbydes af private forsikringsselskaber, der har en kontrakt med Medicare. Medicare Advantage-planer tilbyder den samme dækning som original Medicare, mens de også tilbyder yderligere fordele, såsom dækning af receptpligtig medicin, syn, tandpleje, hørebehandling og mere.
Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan, vil Keytruda være dækket på samme måde som under original Medicare. Lægemidlets egenomkostninger kan dog variere afhængigt af den type plan, du er tilmeldt.
For at finde ud af, hvor meget Keytruda vil koste dig under din plan, skal du kontakte din Medicare Advantage-udbyder direkte for et tilbud.
Kan en Medigap-plan hjælpe med at dække Keytruda?
Medigap er en supplerende forsikring til original Medicare, der hjælper med at dække egne udgifter, såsom selvrisiko, medforsikring og selvbetalinger.
Hvis du er tilmeldt en Medigap-plan, hjælper det ikke med at dække eventuelle omkostninger forbundet med Del D-planer. Men da Keytruda er dækket af del B, kan du muligvis skylde mindre af lommen med en Medigap-plan.
Sådan kan det at have en Medigap-plan hjælpe med at sænke dine egne omkostninger til Keytruda:
- Medigap-planerne C og F dækker begge din del B-fradrag. Disse planer sælges dog ikke længere til nye modtagere fra den 1. januar 2020. Hvis du allerede havde en af disse Medigap-planer før 2020, har du lov til at beholde den, så længe den tilbydes.
- Medigap-planerne A, B, C, D, F, G og M dækker alle del B-cosurance-omkostninger. Hvis du er tilmeldt nogen af disse Medigap-planer, betaler du intet af lommen for Keytruda.
- Medigap-planerne K og L dækker begge kun en del af del B-medforsikringen. Hvis du er tilmeldt plan K, betaler du 50 procent af din coinsurance for Keytruda. Hvis du er tilmeldt plan L, betaler du kun 25 procent af medforsikringsbeløbet.
Hvor meget koster Keytruda?
Keytruda er et brand-name receptpligtigt lægemiddel, så det har en høj ud-af-pocket pris uden forsikring. Ifølge producenten koster en enkelt 200 mg intravenøs dosis af Keytruda 9.724,08 USD uden forsikring.
Da infusioner normalt gives hver 3. uge, kan prisen på denne medicin nemt stige uden forsikring.
Selv med forsikringsdækning, såsom Medicare, kan du stadig ende med at betale for en del af dette lægemiddel ud af lommen. Her er en oversigt over, hvad Keytruda generelt koster for Medicare-modtagere:
Omkostninger med del B
- Du betaler del B-fradraget, som først skal betales, før Medicare betaler for dækkede tjenester og medicin. Det fradragsberettigede beløb er $198 i 2020.
- Når selvrisikoen er opfyldt, betaler du 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for tjenesten eller receptpligtig medicin.
- Uden supplerende forsikring betalte omkring 80 procent af Medicare-modtagere mellem $1.000 til $1.950 per infusion efter at have opfyldt deres del B-fradrag.
Omkostninger med del C (Medicare Advantage)
- Omtrent 41 procent af folk med en Medicare Advantage-plan betalte intet selv for Keytruda.
- For modtagere af Medicare Advantage-planen, der havde udgiftsomkostninger, betalte 80 procent af dem mellem $0 og $925 pr. infusion, efter at deres plans fradrag var opfyldt.
I sidste ende bliver du nødt til at tjekke din Medicare-plans udbyderregler og receptpligtige lægemidler for at bestemme dine egne udgiftsomkostninger for Keytruda.
Yderligere hjælp til omkostninger
Merck, producenten af Keytruda, tilbyder et assistanceprogram til visse kvalificerede personer. For at finde ud af, om du er berettiget til dette program, kan du kontakte Merck via:
- ringer til 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
- besøger Merck Access Program-webstedet
Hvad er Keytruda?
Kræftceller bruger visse veje i kroppen, såsom den programmerede dødsreceptor-1 (PD-1) vej, for at undgå påvisning af immunsystemet. Ved at bruge disse veje til at undgå påvisning, kan kræft vokse og sprede sig.
Keytruda er en type immunterapi, der blokerer PD-1-vejen. Dette gør det muligt for immunsystemet nemt at opdage og bekæmpe disse kræftceller.
Hvad behandler Keytruda?
Keytruda har vist succes med at behandle en række kræftformer, såsom melanom og ikke-småcellet lungekræft. I en anmeldelse fra 2016 viste Keytruda sig at have en samlet svarprocent på
Keytruda er blevet FDA-godkendt til at behandle:
- livmoderhalskræft
- esophageal planocellulært karcinom
- gastroøsofageal junction adenocarcinom
- pladecellekræft i hoved og hals
- hepatocellulært karcinom (leverkræft)
- Hodgkins lymfom
- melanom
- Merkel celle karcinom
- ikke-småcellet lungekræft
- primært mediastinalt B-celle lymfom
- nyrecellekarcinom (nyrekræft)
Hvad kan jeg forvente, mens jeg tager Keytruda?
Keytruda-infusioner administreres cirka én gang hver 3. uge. Det kan gives alene eller sammen med andre kræftbehandlinger, såsom kemoterapi og stråling.
Under behandling med Keytruda omfatter de mest almindelige bivirkninger:
- tab af appetit
- forstoppelse
- hoste
- diarré
- træthed
- feber
- kløe
- kvalme
- smerte
- udslæt
- stakåndet
Der er nogle sjældne, men alvorlige bivirkninger forbundet med behandling med Keytruda, herunder udvikling af en autoimmun tilstand, hvor kroppen angriber sig selv. Det er altid vigtigt at afveje risici og fordele med din læge for at afgøre, om behandling med Keytruda er den rigtige for dig.
Er der andre muligheder end Keytruda?
Hvis du ønsker at afbryde behandlingen med Keytruda, vil din læge måske prøve en anden
Keytruda er et receptpligtigt immunterapilægemiddel, der har vist lovende succes som behandling af kræft. Medicare-modtagere, der har brug for Keytruda-infusioner til deres behandling, er dækket af Medicare Part B.
Før Medicare vil betale for Keytruda-infusioner, skal del B-fradraget være opfyldt, og derefter betales et 20 procent medforsikringsbeløb ud af lommen.
For at finde ud af, hvor meget Keytruda vil koste under en Medicare Advantage-plan, skal du kontakte din planudbyder eller læge for at få specifikke omkostningsoverslag.
Discussion about this post